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近4000万患者无法入院治疗、一半公立医院亏损发不起工资,苦日子刚刚来到……

|2022年08月03日| 浏览:1262

这段时间,网络上一直在讨论公立医院负债、发不起工资的新闻。

7月6日,辽宁葫芦岛市卫健委官网发布,在答复政协委员提案时提及,2020年以来公立医院债务有不断攀升的趋势,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

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7月19日,辽宁丹东振安区医院部分职工反映,已经连续5个月没有发工资。振安区卫健局相关负责人回应称,受疫情影响,医院效益不好。

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随后,又有多名医生爆料,他们医院也存在工资拖欠、社保公积金断缴、奖金不发等各种情况,这些医院涉及到辽宁、黑龙江、山西、江西、甘肃、内蒙古、广西、贵州等多个省份。

“发不起工资”似乎全国遍地开花,并非个例,形势极其严峻,让笔者大为吃惊!

根据“国考”成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。

其中,参评的2508家三级公立医院中,43.5%的医疗盈余为负;3472家二级公立医院中,约40%的医院出现亏损情况。

而在2019年,亏损的三级公立医院尚不足20%。

另外,根据最新的《2021中国卫生统计年鉴》显示,2020年我国政府办公立医院共负债17.64千亿元左右,资产负债率达45.75%左右,距离50%的预警线已然不远了。

我们总免不了会产生疑惑,这到底怎么了?跟我们想象的不同,医院不是最会挣钱的机构吗?而且还有政府财政支持兜底,怎么会落到这步田地?疫情的影响真的是主要原因吗?

科室不赚钱,还要往里贴钱,

仅发热门诊一年便亏损300多万

兰州是近期受到疫情冲击较为严重的地方,据当地某医院医务科负责人透露,疫情期间,组建发热门诊是每个医院都要做的,他们医院不同,组建发热门诊要求每个能够创收的科室都要掏钱,并且维持其24小时的正常运营。

到如今,疫情持续了三年,发热门诊一直存在,每次出现疫情,各科室都要支援大量人力物力去解决核酸检测、发热筛查等问题,然而,核酸免费、留观几近免费,其它再无缴费项目,这些都需要医院倒贴,全院医生都在共同承担。

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该负责人坦言,由于该拨付的款项没有到位,仅一个发热门诊在一年时间内就让医院亏损了300多万元。

甘肃财政紧张,尚且需要中央转移支付,指望政府全额补贴,那几乎是不可能的。

另外,受疫情影响,到院就诊人次减少,业务量和业务收入大大降低,即使像骨科、神经外科这些创收大户,业务收入也大大缩水;此外,由于防疫等工作量增加,医院要负责购买防护设备、耗材等,这些都增加了支出。

防疫成本太高、创收渠道被阻断,

导致亏损加剧

疫情期间,医院的人力成本陡增,这成为大部分医院的重头额外支出,也是对医院现金流最大的压力。

试想想看,这三年来,为了防疫,哪个医院没有大量的保安、门卫、核酸采集录入人员,这些都是人力资源,费用都需要医院自己承担。

再想想看,那些需要外出执行核酸采集的医护人员,他们的补贴费用谁来支付?还是医院。

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除了医护的基本工资照发外,他们到阳性病人特殊区域执行任务,按规定,还得给他们每天300元左右的补助,政府不可能完全补贴,顶多三分之一,剩下的部分还得由医院自己补贴,医院要是没钱,这补贴也就没戏了。

而且,医护全都去采集核酸了,科室没人照看,创收又会进一步下滑。

据报道,黑龙江省牡丹江市一家三级专科医院在2022年4月份当地疫情严重的时候,封控区所有的医院都处于停滞状态,人员开支(包括工资)、药品和耗材采购,全靠贷款。

而一降再降的核酸检测价格,使得医疗机构无论是收费的核酸检测业务,还是承担的政府免费项目,都是亏本的买卖,这更加剧了医院的亏损。

这些只是防疫成本的提高导致的不堪重负,倘若能增加创收渠道,倒也能渡过难关,可是,由于DRG的实行,“以药养医”不复存在。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

以往治疗一种疾病,收费可以从5000到5万不等,但是如今,DRG施行后,患者治疗费用达到一定限度之后,超出越多,医院亏损越多。

其次,药品零加成政策,以及国家对药品、耗材的集采,使得价格中的水分不断被挤出,公立医院已经很难从中获取利润了。以支架为例,从上万元降到几百元,降幅95%,企业的利润空间大大被压缩了,医院也得不到多少收入。

⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷,发不出工资就十分合情合理了(苦笑)

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医院补偿机制的失灵,最终将导致医院发展受阻以及⼈员积极性的丧失。提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医疗服务价值得到兑现,真正实现“腾笼换鸟”。

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                            来源:健康界

可惜的是,“药占比”是换下去了,但医疗服务性收入并没有提高多少,在物价翻倍的今天,手术费、护理费、床位费等依旧少的可怜,并没有按物价比例相应提升。

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因此,医院亏损加剧就是注定的事实了。

4000万病人因疫情不能按时入院治疗,

这是医院业务量降低的一个原因

根据我国卫生健康事业发展统计公报显示,2020年,全国医疗卫生机构入院人数比2019年减少了3583万人,下降了13.5%。


这不但反映了疫情以来,医疗机构的业务量普遍下降、业务收入受到影响外,还反映了一个严重的事实:和2019年相比,2020年有近4000万病人原本应该住院治疗,可由于疫情等各种因素,推迟或取消了入院。

这很容易理解,一旦某地发生了疫情,当地医院就会关门大吉,只开通急诊等特殊通道,给病人就诊带来了很大不便,也为医院业务创收带来了消极影响。

家住北京的金奶奶告诉记者,她患有糖尿病、高脂血症等多种疾病,每年至少要住院5-6次,但是因为疫情,2022年开春至今她没有住过一次院。

金奶奶如此说到:“现在住个院太麻烦,不但要查你北京健康宝,还要查你核酸,还要流调,还要行程码,想进医院堪比登天,我也不住那个院了,没气力,干脆直接让我闺女从网上给我比着药盒子买点药,也能对付对付的。”

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对于老人和异地就医来说,如今的各种防疫政策实在不友好,不是隔离,就是各种“码码码”,不知这近4000万不能按时住院的病人中有多少人和金奶奶有着相同的理由。

持续亏损该怎么办?

乡镇卫生院盈余状况良好

在我们的调查中,亏损的医院大多为颇有规模的三级医院,在一些医生的留言中,我们似乎可以了解到乡镇卫生院颇有盈余。

有医生这样说到,我们乡镇中心卫生院收入可观,50多人的医院年收入上千万元,技术骨干月收入有上万的,有的职工在市内购有写字楼和几套房产。医院有食堂,值班人员免费进餐,职工中午吃饭10元钱一素菜一肉菜,饭免费。

从这里可以看出,乡镇卫生院的情况要好很多,医生的幸福感也要更强一些。

事实上,在国内,不同地域、不同性质的医院里的医生收入极度不均,一线城市医生的付出与回报比为2:1,而县城医生的付出与回报比为1:2,将近有四倍之差。

乡镇卫生院我们暂先跳过,二三级公立医院需要我们特别关注,我们想问,如果这种亏损的情况持续存在,会发生什么?

不难想象,如果医院亏损的情况持续,这意味着医院的运营将越来越困难,绩效发放将受到很大的影响,进而影响医务人员满意度和患者满意度。此外,医院可持续发展的能力,以及医院的融资能力等都将受到影响。

后果是可怕的,公立医院为了摆脱困境,就会抢夺人才、扩大规模、不断购买各种高端设备、不断增加各种建筑,从而增加自己的竞争力,甚至还会和基层医院争抢更多的常见病患者,从而挤压基层医院的生存空间,这不利于三级诊疗政策的施行。

据2021年我国卫生健康事业统计公报显示,我国三级医院增加了10%,更多公立二级医院为了求生存、图发展,盲目扩大规模以此争取三级医院的头衔,这种情况是不健康的。

至于该如何扭转医院亏损的局面,我想只能寄希于通过提高医疗服务价格、适当提升医院市场化活跃度、收缩医院发展规模,以及祈求新冠疫情赶快离去来解决问题了。


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