肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，也是导致死亡人数最多的一类癌症。好在近些年来免疫治疗的发展给肺癌的治疗带来了很大的变化：
从2015年起，免疫治疗逐渐改写了晚期肺癌的治疗标准，成为无驱动突变患者的标准疗法
最近几年，免疫治疗又开始向早期癌症进军，用于可手术患者的术前新辅助治疗和/或术后辅助治疗，帮助早期患者减少术后复发的风险。
面对早期、晚期都可用的局面，一些患者难免产生这样的疑虑：免疫治疗是该在新辅助/辅助治疗阶段使用，还是等肿瘤复发到了晚期再用？新辅助/辅助治疗中用了免疫治疗，万一复发了会不会无药可用？
免疫治疗，早用早好
免疫治疗该什么时候用的问题，在治疗晚期肺癌的时候就遇到过。很多人对免疫治疗的最初印象就是“晚期了，没药可用了，无路可走了，试试PD-1吧”。
然而，很多临床数据都证明免疫治疗要早用。比如Keynote-001研究中[1]：
Keynote-001研究中，一线患者（蓝色）和经治患者（红色）的生存曲线
出现这一现象的原因可能在于免疫治疗是通过强化患者自身的免疫力起效的。在长期的病痛折磨后，患者的免疫力难免下降，甚至到了“崩溃”边缘。这时再通过免疫治疗强化免疫可能已经无力回天。
对早期患者来说，也是同理。早期的肺癌患者，通常身体状况较好，免疫力较强，有利于免疫治疗发挥疗效。而在肿瘤复发之后，患者健康状况可能有所下降。等到这时再用免疫治疗，在治疗效果可能也会有所减退。
万一复发怎么办？
其实，新辅助/辅助免疫治疗的主要作用就在于降低术后复发的风险，尽量避免肿瘤复发的问题。更何况，即使新辅助/辅助免疫治疗后肿瘤依然复发，我们也有成熟的应对方法，远没有到“无药可用”的地步。
对于只有个别病灶复发进展的寡进展患者，我们可以通过立体定向放疗（SBRT）等方法进行局部治疗，消灭进展的病灶，将肿瘤复发扼杀在萌芽之中[2]。而对于全身多处复发进展的患者，也可以更换或联用化疗、抗血管治疗、其它免疫疗法等方法加以控制。
而且在中早期肺癌新辅助/辅助免疫治疗的临床研究中，很多患者也会在肿瘤复发后接受更进一步的全身治疗，其中包括免疫治疗。在考虑了后续治疗因素的总生存期指标上，新辅助/辅助免疫治疗相比化疗也有明显的优势[3]。
写在最后
其实在癌症治疗中，早期应用较为强力的疗法通常都是更为有利的，担心新辅助/辅助免疫治疗影响肿瘤复发后的治疗完全没有必要。更不用说用上新辅助/辅助免疫治疗后，肿瘤复发的风险也会大大降低。
其实，最初人们把免疫治疗当做最后的“救命稻草”，经济因素是很重要的原因。但经过几年的发展，免疫治疗的价格已经大大下降。在这种情况下，中早期肺癌患者完全没有必要把免疫治疗当做肿瘤复发后的“救命稻草”，在新辅助/辅助阶段及时在临床医生指导下应用，才能获得最好的疗效。
本文内容用于疾病科普，仅供参考，不作为诊断及医疗依据，具体诊疗请在医生指导下进行（材料编码：ONC-CN-2500139）
参考文献：
1.Garon E B, Hellmann M D, Rizvi N A, et al. Five-year overall survival for patients with advanced non‒small-cell lung cancer treated with pembrolizumab: results from the phase I KEYNOTE-001 study[J]. Journal of Clinical Oncology, 2019, 37(28): 2518-2527.
2.Bottet B, Piton N, Selim J, et al. Beyond the Frontline: a Triple-Line Approach of thoracic surgeons in Lung Cancer Management—State of the art[J]. Cancers, 2023, 15(16): 4039.
3.Zhou Y, Li A, Yu H, et al. Neoadjuvant-adjuvant vs neoadjuvant-only PD-1 and PD-L1 inhibitors for patients with resectable NSCLC: an indirect meta-analysis[J]. JAMA Network Open, 2024, 7(3): e241285-e241285.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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