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这个引起肿瘤患者死亡的“定时炸弹”——不得不严防!

作者:半夏|2021年10月13日| 浏览:1121

静脉血栓栓塞症目前已成为恶性肿瘤患者最常见的并发症之一,恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症在肿瘤患者中的发病率呈增加趋势,发生率为4%-20%[1],是除恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二大原因!

患者往往将注意力集中在治疗上,忽略了这个看似并不起眼的“定时炸弹”。恶性肿瘤患者一旦并发静脉血栓栓塞症,导致病情复杂化,给肿瘤的治疗带来更大的困难,不仅会影响后续手术、化疗、放疗等一系列治疗方案,而且会增加住院天数和治疗费用,导致疾病负担过大,对患者的生存时间及生存质量造成严重不良影响!

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看完这篇文章,希望大家能够对静脉血栓栓塞症更加重视,避免成为抗癌路上的绊脚石!

什么是静脉血栓栓塞症?

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静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,导致静脉回流障碍。因血栓形成的部位不同而出现不同的临床表现,包括深静脉血栓形成肺血栓栓塞症

深静脉血栓形成:当出现肢体不对称性肿胀、皮温升高、静脉走行部位压痛、浅静脉扩张等表现时,应警惕下肢深静脉血栓。

肺血栓栓塞症:当患者出现用肿瘤难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥,甚至休克、心脏骤停,应警惕肺栓塞的发生。

哪些人容易发生静脉血栓栓塞症?

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恶性肿瘤患者存在多种静脉血栓栓塞症的危险因素,可以分为患者相关危险因素、肿瘤相关危险因素及治疗相关危险因素。

患者相关危险因素

  • 年龄:年龄越大,静脉血栓栓塞症发病风险越高。

  • 长期卧床。

  • 合并症:慢性肾病、慢性肝病、慢性心力衰竭、肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化。

肿瘤相关危险因素

风险更高的肿瘤类型:胰腺癌、胃癌、膀胱癌、前列腺癌、脑瘤、妇科癌症(宫颈癌、卵巢癌)、肺癌、恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、睾丸癌、食管癌、肝癌。

肿瘤发生转移:肿瘤的转移过程会加重血液高凝状态,增加静脉血栓栓塞症的发生风险。

治疗相关危险因素

近期手术

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手术会增加肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险。接受手术的肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险是非手术的肿瘤患者的2 ~ 4倍[2]

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药物

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有文献报道,化疗药物增加肿瘤患者发生静脉血栓栓塞症的风险达2.5~12.5倍,如传统化疗药物顺铂,血液系统肿瘤用药沙利度胺。

另外,促红细胞生成素、雌激素替代治疗及雌激素受体调节剂他莫昔芬,均可使静脉血栓栓塞症发生率升高。

可能的主要原因有:

  • 血管内皮的损伤,原位血栓形成;

  • 促凝物质增加,抗凝物质减少;

  • 血小板易于黏附聚集,血浆蛋白 C、蛋白 S 水平及活性降低等。

肿瘤患者该如何预防静脉血栓栓塞症?

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01

药物性预防

对于高风险的肿瘤患者,可以在医生的指导下采用预防性抗凝治疗。可以采用的药物有:静脉注射低分子肝素,或口服一些直接口服抗凝剂,如利伐沙班、依度沙班等。

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02

机械性预防

间歇充气加压泵

原理是用包绕腿部的气囊规律性地充气放气顺序压迫腿部,采用梯度压力,分别对踝部、小腿和大腿产生45、30和20mmHg的压力,使下肢血流速度增加240%,把淋巴水肿以及一些引起疼痛、不舒服的代谢物质挤到主循环里清除掉。

改善局部组织代谢的内环境,增加内源性纤维蛋白溶解活性,能有效减少下肢深静脉血栓形成的总体发病率。

分级加压弹力袜

弹力袜是根据人体生理学原理,精心设计自下而上的压力系统,即产生踝部18 mmHg、小腿18 mmHg、膝盖 8 mmHg、大腿 10 mmHg、大腿根部 8 mmHg 的压力梯度。

能对腿部肌肉起到细致的按摩功效,并向静脉管壁有效传递适度压力,对抗静脉血液淤滞、高压状态,促进静脉血液回流。

参考文献

1、李金玲,代俊利,黄艳,等. 肺癌合并静脉血栓栓塞症的危险因素研究[J]. 医学与哲学,2015,36(4B):27-28.

2、White RH,Zhou H,Romano PS.Incidence of symptomatic venous thromboembolism after different elective or urgent surgical procedures[J].Thromb Haemost,2003,90(3):446-455.

本文仅供医学药学专业人士阅读

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