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不要给肿瘤“雪上加霜”!这个指标升高会增加致死率!

作者:半夏|2021年11月15日| 浏览:1120

患者在抗肿瘤治疗期间,总是把专注力放在“肿瘤”上,而忽略了一个非常重要的指标——血糖!

研究发现,恶性肿瘤与高血糖及糖尿病关系密切。一方面是因为,高血糖和糖尿病可以增加多种恶性肿瘤的发病率,且与其不良预后密切相关。另一方面是因为,抗肿瘤治疗的药物可导致高血糖和糖尿病。

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究竟肿瘤和血糖之间藏着什么“恩怨情仇”,又是怎样危害患者健康的?接下来一一讲述。

高血糖和糖尿病增加哪些肿瘤的发病率?

糖尿病患者的恶性肿瘤发生率明显增加,最常见的肿瘤为:消化道肿瘤:如结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胃癌及胆管癌等;乳腺癌;子宫内膜癌及肾癌。

其他与糖尿病相关的肿瘤还包括黑色素瘤和血液系统肿瘤[1]

哪些抗肿瘤药物会导致血糖波动?

 

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,17% 的化疗患者伴有糖尿病或血糖升高[2],同时化疗药物及化疗辅助药物亦可诱发或加重糖尿病。化疗期间由糖尿病引起的并发症,死亡率可达 5%[3]

可能会诱发糖尿病的化疗药物有:顺铂、紫杉醇、环磷酰胺等在杀伤肿瘤细胞的同时也可损伤胰岛β细胞,导致胰岛素分泌减少,糖耐量异常,血糖升高。

化疗前 3 天要求患者空腹血糖在8.0mmol/L以下

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另外,一些化疗辅助药物如糖皮质激素,常用来预防紫杉醇、培美曲塞等导致的化疗不良反应,糖皮质激素减少组织对糖的利用和加速肝糖异生,使血糖升高。

除此之外,小分子靶向肿瘤药物、免疫检查点抑制剂类药物等,也会不同程度地导致血糖波动。

高血糖和糖尿病对肿瘤患者预后有什么影响?

01

影响治疗进程

严重的血糖异常波动会对患者的生活质量产生负面影响,甚至会被迫减少化疗药物、靶向药物及免疫制剂的治疗剂量,或延迟或中断这些药物的使用,进而对肿瘤患者的整体治疗效果造成严重的影响。

02

增加复发转移风险

长期的高血糖状态为肿瘤细胞提供了丰富的营养基;高血糖还可以通过损伤线粒体呼吸膜使糖酵解加强,为肿瘤细胞的增殖提供营养基。

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另外,长期高血糖状态产生大量氧自由基,可增加细胞恶性转化能力,最终诱导细胞癌变,增加肿瘤患者复发转移的风险!

03

致死率增加

糖尿病患者的所有恶性肿瘤致死率均增加,包括结直肠癌、乳腺癌、子宫体癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤。

例如

  • 糖尿病患者与非糖尿病患者相比,乳腺癌分级更高,分期更晚,死亡率显著升高;

  • 糖尿病患病率每升高1%,胰腺癌病死率升高19%;

  • 与非糖尿病人群相比,患肺癌合并糖尿病的人群生存期明显缩短,生存率均明显下降。

肿瘤治疗过程中如何防治血糖波动?

01

严密监测血糖

合并糖尿病的肿瘤患者:需建立完善的血糖监测记录,每日测空腹及三餐后 2 小时血糖,要求控制血糖在 8-13mmol/L,当血糖>13 mmol/L 时,及时汇报给自己的主治医生,看是否需要增加胰岛素用量或加用降糖药。

无糖尿病的肿瘤患者:在治疗过程中,如用到可能造成血糖波动的药物,遵医嘱定期监测血糖,当空腹血糖超过8.0mmol/L时,在医生的指导下减量或停用药物,或搭配降血糖药物。

02

饮食指导

控制总热量的摄入,限制碳水化 合物和脂肪的量。患者应多选择鱼、虾、瘦肉、蛋、乳制品等优质蛋白为主的食物,多吃富含维生素的新鲜蔬菜及富含粗纤维素的糙米、豆类,多吃萝卜、黄瓜等。

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03

锻炼指导

患者根据自己的年龄、体质、病情选择适合自己的运动方式。老年和体弱的患者可选择在室内走动,年轻和体质较好的患者可到户外散步、打太极拳、跳广场舞等。

每次活动 30分钟为宜,餐后 1 小时进行,此时血糖相对较高,不易发生低血糖;运动强度以皮肤微出汗为度;需家属陪同,带些甜点,以防发生低血糖。

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参考文献

1、GIOVANNUCCI E, HARLAN D M, ARCHER M C, et al. Diabetes and cancer: a consensus report[J]. CA Cancer J Clin, 2010, 60(4): 207-221.

2、鲍健,郝吉庆,彭万仁,等.癌症合并糖尿病患者应用糖皮质 激素安全性的前瞻性随机对照研究[J].肿瘤防治杂志,2005,12(13) : 1003-1006.

3、邵银仙,陈华,邵衍中. 化疗对恶性肿瘤合并糖尿病 40 例血 糖的影响[J].肿瘤学杂志,2011,17(5) : 379-381.

 

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