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肺癌患者不同治疗阶段的饮食营养管理

|2022年04月19日| 浏览:1459

每个肺癌患者的营养需求量不同,需要针对病情状况进行评估。半数患者有营养不良状况,同时发现治疗前给予营养充足的均衡饮食可增加患者对于化疗、放疗的耐受力,减少不良反应。

一、手术治疗 

手术是临床治疗的主要干预手段之一,可以最大程度切除肿瘤病灶。但手术对于机体而言也是一种外源性创伤打击,会使患者产生一系列应激反应和术后并发症,加重代谢负担,对于营养的需求亦增加,同时患者消化吸收能力差,综合因素导致营养不良的发生。

术后由于肺气损伤,患者容易引起气短乏力、胸闷自汗等症状,饮食上以补养气血的食物为主,如山药、大枣、桂圆、梨等。另配餐安排尽量做到细、软、烂和营养充足,食物以细软易消化为主,如稀粥、藕粉、菜泥、肉泥、酸奶、蛋羹、肉末粥等,同时避免辛辣刺激的食物。经过一段时间后再逐步过渡到软食或普通膳食。

总体来说,为了促进伤口的愈合和病情的好转,应尽早恢复经口饮食,进食情况不佳导致摄入营养不足者,可给予肠内营养(ONS 或管饲),但需要在营养师指导下选择肠内营养制剂或特医食品,促进消化、免疫等功能恢复。

二、放化疗期和间歇期

1. 化疗 

肺癌的化疗基本是全身用药,最主要的毒副反应集中在消化系统和造血系统。消化系统受损,主要表现为食欲不振,其次为厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。而造血系统受损,表现为三系下降(血白细胞总数、中性粒细胞、血小板及血红蛋白均下降)。

针对食欲不佳的策略是给予易消化的食物,软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、土豆、果酱等,并且少吃多餐。

在化疗间歇期,采用易消化的高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低脂肪的饮食模式,如谷类、蔬果搭配鸡肉、鱼肉、鸡蛋等,同时辅助以健脾养胃的食物,如薏苡仁、扁豆、大枣等。烹调方式以煮、炖、蒸为主,注意食物的色、香、味,也可以用香菇、柠檬等食物调味来刺激食欲。忌食辛辣刺激的食物,避免加重胃肠道负担。

值得注意的是非小细胞肺癌患者在服用靶向药物期间不能吃西柚、石榴、杨桃这些水果,因为它们含有柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等,能抑制肝脏、肠道系统中 CYP3A4 酶的活性,从而干扰靶向药的氧化代谢,影响靶向药的疗效。

除此之外,产生胃肠道不良反应的患者饮食注意点如下:

    恶心呕吐者应服用止吐药,待呕吐缓解后再喝水;尝试流质食物;避免太油腻或太甜食物;食用冷藏或温凉食物。严重者可吮食冰块、薄荷糖(如口腔疼 痛,可不吃)。无法正常进食者在医生建议下采用静脉点滴葡萄糖、氨基酸、蛋白质等营养物质。同时可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电视来分散注意力,避免接触使患者恶心的气味,如油烟、香烟等。
腹泻者应避免进食油腻、刺激性及含粗纤维食物;适度摄取可溶性膳食纤维 食物,如燕麦、苹果、香蕉、木耳等;服用益生菌;补充水分及电解质。
便秘者应摄取高膳食纤维食物;摄取足量水分;服用益生菌;服用软便药物;养成散步和如厕的习惯。

2. 放疗 

放射治疗是肺癌治疗的重要手段。患者在治疗期间常常会接受胸部、头部等部位的放疗,以控制局部病情,但放疗患者在疾病控制的同时,也会因为放射性食管炎、放射性肺炎或颅内高压而导致食物摄入减少,进一步引起营养状态恶化。由于放疗对正常细胞和癌细胞都有杀伤作用,对身体伤害较大,因此,癌症患者保持放疗顺利进行的前提是必须足够重视饮食营养支持。

同时中医又认为放疗会伤及肺阴,引起口干咽燥、咳嗽、皮肤灼痛等症状。因此放疗期应多选择清淡少油腻、无刺激的、滋阴清热解毒的食物,通过肉剁细、蔬果榨汁等形式,促进消化吸收,提高食欲。如生梨汁、鲜藕汁、荸荠汁、胡萝卜汁、芦根汤、赤豆汤、绿豆百合汤、冬瓜汤、西瓜、蜂蜜、银耳羹、皮蛋瘦肉粥、银耳莲子羹、酸奶、龙须面等。

同时间歇期应采用煮、炖、蒸等方法,少食多餐,多食鱼、肉、蛋、新鲜蔬果为主的食物。其中滋阴甘凉的食物有番茄、菠菜、 枇杷、枸杞、甜橙、罗汉果、香蕉等。若有气血不足现象,则宜补充高蛋白和补气生血的食物,如奶类、牛肉、黄鳝、瘦肉、龙眼、桃仁、莲子、黑芝麻、山药、动物肝脏、大枣等。同时忌食助湿生痰和辛辣的食物,如肥肉、韭菜、辣椒、胡椒、 大葱、生姜等。

3. 放化疗导致其他不良反应之饮食应对措施

手术、放疗导致的呼吸困难、干咳、咳泡沫痰:应吃化痰止咳的食物,如梨、 莲子、百合、白萝卜等。同时放疗后患者津液大伤,应多吃清热、润肺、生津食物,如莲藕、银耳、茼蒿、冬瓜、鱼腥草等。 

放疗致口腔溃疡:应选择较凉、较软、较细碎或者流质食物;避免酸、辣或过于刺激食物;同时可考虑使用吸管吸吮液体。
放疗致吞咽困难:应调整食物质地,视不同情况予流质、细碎或泥状食物、半流质及软食;利用增稠剂增加食物黏稠度。
放疗也容易引起骨髓抑制,导致白细胞和血小板下降,所以应多吃优质蛋白的食物,如瘦肉、动物肝脏、动物血等。

三、肺癌康复期饮食 

饮食原则

每个肺癌患者的营养需求量不同,需要针对病情状况进行评估。半数患者有营养不良状况,给予营养充足的均衡饮食有利于患者的预后。饮食原则如下:
(1) 均衡膳食
进食足够量的瘦肉、鱼虾类水产、蛋、奶以补充蛋白质;
增加蔬果类、豆类、坚果类和奶制品的摄入以增加钾、钙、镁摄入,尤其绿叶菜;
多吃十字花科的植物,如菜花、卷心菜;
菌菇类食物,如木耳、香菇,均可以提高机体的免疫力,对抗癌细胞;
提高机体免疫力。
(2) 定时、定量、少食多餐,适合胃肠功能差的患者。
有些患者治疗后味觉会发生改变,在烹调时可以适当使用柠檬、香菇、糖、醋等天然调味品以改善患者的食欲。
(3) 多摄入含维生素 A、维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素的绿色蔬菜或水果。
富含维生素 A 的食物有红心甜薯、胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋黄、黄色水果;
富含维生素 C 的食物有青椒、猕猴桃、柑橘、甘蓝、西红柿等;
天然维生素 E 广泛存在于各种油料种子及植物油中,如麦胚芽、豆类、菠菜、蛋类。
(4) 功能性食疗食物举例:
有养阴润肺作用的,如苦杏仁、海蜇、百合、荸荠等;
有镇咳化痰作用的,如藕、莲子、鸭梨、山药、百合、白木耳、萝卜、橘皮、橘饼、枇杷、海蜇、荸荠、海带、 紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、罗汉果、橙、柚子等。尤其是梨,能减少放化疗 引起的干咳。但胃功能不佳的患者要注意,不要空腹吃梨,最好用梨煮水,在饭后用。
发热者可以选用黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、雍菜、马齿苋、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬等。
咯血者则选择青梅、藕、甘蔗、梨、海蜇、 海参、莲子、菱、海带、荞麦、黑豆、豆腐、荠菜、牛奶、甲鱼、牡蛎、淡菜等食物。

四、案例分析 

曾女士,77 岁,身高 165cm,体重 55kg,BMI 20.2 kg/m2,退休工人,右肺癌术后伴多发转移。
询问病史;了解肿瘤相关并发症,血糖、血脂、恶心呕吐、 食欲减退、 吞咽困难等;了解患者饮食摄入的情况,内容包括①饮食习惯;②每日几餐;③主食,蔬果,肉、蛋、奶制品,烹调油、坚果,调味品等的摄入;④身体活动情况;⑤烟酒摄入情况。

(1) 膳食处方标准
计算标准体重 165- 105=60kg,实际体重为 55kg,BMI 20.2 kg/m2,属正常体重范围。计算每天能量的目标推荐量,按每天 30kcal/ kg 体重计算每日总能量:60kg× 30kcal/kg = 1800kcal,脂肪按总能量 30%:1800kcal×30%÷9kcal/g=60g,蛋白质按1.5g/(kg.d) ,60kg×1.5g/(kg.d) = 90g,碳水化合物为(1800kcal – 60g×9 kcal/g – 90g ×4 kcal/g)÷4 kcal/g= 225g。

(2) 膳食处方具体内容
主食(粮谷类)每日 230g(生重),其中杂粮占三分之一;
蔬菜 500g/d(叶菜和 瓜类为主);
水果 200g/d(含糖量低的水果为宜);
瘦肉类 100g/d(以禽肉为主,减少 畜肉类摄入);
鱼虾 100g/d(海鱼为佳);
蛋类 2 个/d,牛奶 250ml/d;
豆类及制品:大豆类 30g/d,相当于豆腐 130g 或豆腐干 65g;
烹调植物油 20g/d,食盐少于 6g/d。

(3) 食疗方举例

银耳菊花粥 

作用:清热润肺
材料:糯米 100 克,银耳、菊花各 10 克。
调料:蜂蜜 10 克。
做法:银耳泡发后洗净,撕成小朵;糯米洗净,浸泡 4 小时。取瓦煲,加适量清水,用中火烧沸,下糯米用小火煲至糯米八成熟。放入银耳和菊花,用小火煲 20 分钟,稍凉调入蜂蜜即可。

鲜藕粥 

作用:润肺、清肺热、生津,适合肺癌患者治疗期间食用
材料:新鲜嫩藕 200 克。
做法:鲜藕洗净,切成薄片。将藕捣烂如泥,用洁净纱布绞取鲜汁,每日 1 次。

 

银耳百合雪梨羹

作用:止咳、生津
材料:雪梨 2 个,水发银耳 100 克,干百合 20 克,枸杞子 10 克。
调料:冰糖适量。
做法:雪梨洗净,去皮和核,切小块;干百合用水泡软;枸杞子洗净;银耳泡 涨,撕小朵。锅置火上,将银耳朵放进锅内,加入适量水,大火烧开,然后改小火炖煮至银耳软烂时,再放入百合、枸杞子、冰糖和雪梨块,加盖继续用小火慢 炖直到梨块软烂时关火。

END

本文指导专家:孙建琴,上海华东医院主任医师

以上内容来源于中国营养学会肿瘤营养管理分会《中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021》,本篇内容由医世象 佐罗 整编。

本文仅供医学药学专业人士阅读

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