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肿瘤术后5年没有复发,还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查?合理的决策是什么?

|2022年08月17日| 浏览:754

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先说肿瘤术后5年总生存率无病生存率两个概念,这两者是有区别的。总生存率的英文缩小为OS(Overall Survival无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率,英文缩写为DFS(disease free survival

为了方便大家理解,我们假设100例肿瘤患者做了手术,到了术后第5年的时候复查,发现有30人死亡,70人活着,但是这70人中,有60人不仅活着,而且复查的时候没有肿瘤复发转移,另外有10人虽然活着,但是已经转移复发,在不断的治疗中。

那么,这种情况下:

5年总生存率就是70%,因为70人活着。

5年无病生存率就是60%,因为只有60人不但活着,而且没有肿瘤复发,另外10人则不计算在内。

这么解释后,相信大家都能明白这两个概念了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。

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我们再回到题目的问题,有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我:我已经术后5年了,复查没有复发转移,还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么?5年以上还会不会再复发?

下面就大家关心的这两个问题回答下。

 

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01
术后5年无复发,后续会不会再复发?

 

答:绝大部分不会复发,但有很小部分可能会复发,有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发,极其罕见的例子,可以术后20年以上复发转移。

需要注意几点:

(1)从目前看,5年无复发并不代表治愈,但已经很接近治愈,因为后续再复发转移的可能性很低,并且通常随着时间的延长,复发转移概率是进行性下降。

(2)术后绝大多数复发转移都在5年内,其次5-10年,相对高一些。10年以上复发转移的可能性极低,几乎可以忽略不计

以结肠癌术后为例,在2015年国外发表的一项研究,3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段,局部复发率2.9%,远处转移率4.3%,因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献,纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者,一共2341例复发转移,3月-2年复发转移患者1187例, 2年-5年复发转移849例, 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%,也就是如果5年无复发,后续复发转移的概率非常低。

(3) 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意,因为相比于别的肿瘤,在10年以上出现复发转移的可能性略高。

综上所述,术后5年以上绝大部分不会复发转移,出现复发转移的整体概率非常低,最可能出现在术后5-10年,术后10年以上风险极低。

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02
肿瘤术后5年没有复发,还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查?

 

答:基本不需要。以下是两个指南的推荐,分别是2022年的胃癌指南和结肠癌指南。

 

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里面写的很清楚,肿瘤标记物CEA和CT,最多5年就够了。

为什么5年以上就不需要做?是因为5年以上虽然可能会复发转移,但是概率太低了,继续检查实际上不能让患者获益,就是这个道理。

 

此外,要注意两件事

1.胃癌术后患者需要监测营养状态,比如维生素B12和血清铁,因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良,必要时需要补充。

2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了,但是肠镜是建议5年以上继续复查。

这也是有道理的。这个时候查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发,这种复发的风险很低,而是担心再次出现第二次肠癌,因此检查出肠道息肉后,需要及时处理。


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很多患者即使理解了这篇文章,知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查,但仍然会害怕,想要继续复查。我个人的意见是:想复查当然可以,但是尽量避免辐射高的检查方式。

简单举例:胸部CT建议一年一次,不光是看有无肺转移,健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险,可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。

 肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中,因为担心和恐惧于事无补,反而让生活质量更高。做好术后的标准治疗,营养支持和运动锻炼,定期复查,时间越久后续的复发转移率越低。

 

END


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