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浅谈间质性肺炎

作者:小D|2016年08月22日| 浏览:816

近日,病友圈中传来好消息,男性,肺鳞癌,使用了四次PD-1抗体复查,血象整体还算ok,胸部CT对比显示,原有的肺不张消失,部分肿瘤对比以前有缩小,但影像显示肺部有炎症。

 

病友纠结的是,这炎症到底是肿瘤引起的普通肺炎,还是药物引起的间质性肺炎呢?要不要停药呢?只用抗生素消炎是否有用呢?还是需要用激素干预一下呢?

 

针对这些问题,我找来了一些间质性肺炎的资料,供参考。

    

PD-1药物治疗会引起间歇性肺疾病,也就是常说的肺炎,严重的有致命的风险。值得注意的是PD-1药物本身不会引发肺炎,形成肺炎的是PD-1抗体,因此采用PD-1药物治疗时应该密切注意。实际上,肺癌患者在服用易瑞沙或者特罗凯治疗时也偶有发生间质性肺炎。

 

什么是间质性肺炎?

 

最常见的药物引起的肺损伤是间质性肺炎。

 

一般药物引起的肺损伤的发病机制大多是未知的,基本上被认为是细胞毒性药物导致Ⅱ型肺泡上皮细胞,气道上皮细胞或血管内皮细胞的直接毒性,以及免疫细胞的活化的机制。其临床有如急性间质性肺炎/弥漫性肺损伤的模式和特发性机化性肺炎/机化性肺炎闭塞性细支气管炎的模式,PD-1药物使用后表示为间质性肺炎的情况,因为数据的积累不够,它是未知的。

 

间质性肺炎在肺的间质中发生特异性炎症,氧气无法进入血液导致低氧血症变得呼吸困难。此外,基质厚度结缔组织的增加,间质变厚变硬,如果发展成广泛的炎症和纤维化,会导致呼吸衰竭有可能导致死亡。

 

间质性肺炎有什么表现?

主要表现为发热,干咳,呼吸困难,气短。

 

自觉症状在诊断药物性肺损伤的过程中很重要的。呼吸道症状是指呼吸急促,呼吸困难,干咳,胸痛(胸膜炎,胸腔积液),喘息(呼吸道病变),血痰(肺泡出血)。此外,为了从呼吸道感染和肺水肿的区分需要特别注意。

 

开始用药后,为了早期发现,要进行胸部影像学检查和血清标志物和血氧饱和度的检查。请注意临床表现和自觉症状的表现。如果有任何的异常发现,请立即咨询呼吸专家。此外,出现呼吸困难,咳嗽,发热的情况下请指导患者立即联系医生。

 

什么是PD-1相关的间质性肺炎?

出现过PD-1药物导致间质性肺疾病患者死亡的病例。

 

确认出现气短,呼吸困难,咳嗽,乏力,发热,肺音异常等临床症状时,请进行胸部X线检查,对血氧饱和度  监测等并全面观察。

 

如确认出现异常,请迅速进行胸片X线,胸部CT,检查如血清标志,必要时请与呼吸专家一起会诊。

 

如果有间质性肺疾病之嫌,请停止使用,并采取如使用皮质类固醇激素等相应的措施。

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 咚咚肿瘤科 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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