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这样,肿瘤患者就可以不开刀了?

作者:小D|2016年09月14日| 浏览:1251

在工作中,经常遇到局部晚期的肿瘤病人,一开始做手术有难度,原因很多,比如:肿瘤太大,挨着血管、神经,周围转移的淋巴结有点多……

 

对于这样的病人,有时候我们会推荐先做一点化疗,或者先做一点放疗加化疗,一般来说剂量不会不太,疗程数不会太多,主要目的是为后续的手术创造有利条件,争取马到成功,克敌制胜——这就是新辅助化疗/新辅助放化疗的基本理念。

 

但是,有的病人就是很神奇,2-3个疗程比较温和的化疗,就能让肿瘤完全消失或者接近完全消失了:打完2-3次化疗,一拍片子,肿瘤找不到了,或者几乎找不到了!

 

不同的肿瘤,不同的化疗方案,能达到这种效果的比例不一样,通常在20%-40%之间。

 


 

对于这样的病人,手术还做不做?不做吧,心理总是不踏实,原来那么大一个肿物,到底有没有消干净呀,不会藏在哪个角落,过一阵立马卷土重来吧;做呢,又觉得不划算,大部分甚至全部都消失了,要是开了刀,证实的确是完全消失了,岂不是拜拜遭了罪,又要麻醉,又要挨刀子,风险总是有的,痛苦总是免不了的。

那么,到底该怎么办?前天,美国国家癌症研究院发布了一项重磅研究结果:通过密切随访观察和个性化治疗方案,使患者免受不必要手术治疗的大型临床研究。

2004-2014年,入组了100例接受了新辅助化疗后,达到肿瘤绝大部分消失的直肠癌病人(通过肛门指诊、核磁共振、结肠镜综合判断,肿瘤已经基本消失);其中61例是完全消失的病人,39例是接近完全消失的病人(其中24例患者在之后的随访中,肿瘤自动缓慢消退,达到了完全消失,这大概是机体免疫系统的功劳)。

对这100例病人,采取先不手术,定期随访观察的办法,如果持续保持完全缓解,就继续观察;如果肿瘤有死灰复燃的迹象,就通过结肠镜进去切除带着微小肿瘤的黏膜;如果肿瘤快速进展,那么就安排手术。

利用这样的策略,平均随访了40多个月,发现只有15例患者局部肿瘤又生长起来了,然后做了黏膜切除,或者安排了手术;只有5例患者疾病快速进展,发生了远处转移,最终死于肿瘤。

3年的生存率,96.6%;无远处转移生存率,96.8%;无肿瘤复发生存率,84.6%;免除手术率,94.8%,也就是最终只有5.2%的患者没有逃过手术这一劫。

这是美国人总结了10年的数据,随访了40多个月的研究成果。客观事实摆在上面,如果有类似情况的患者,到底要不要立即手术,大家心里应该有自己的判断了。

总而言之,自己选择的就不要后悔,以及做什么样的选择,其实区别不大,都是自己结合自身的心理负担、风险偏好、价值取向、经济情况作出的最好抉择。

祝各位咚友早日康复,祝天下早日有爱无癌!

参考文献:

Martens MH, Maas M, Heijnen LA, Lambregts DM, Leijtens JW, Stassen LP, et al. Long-term Outcome of an Organ Preservation Program After Neoadjuvant Treatment for Rectal Cancer. J Natl Cancer Inst. 2016 Aug 10;108(12).

本文仅供医学药学专业人士阅读

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