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神奇的阿哌沙班,让肿瘤患者血栓风险降低一半!

作者:小D|2020年08月20日| 浏览:936

对于癌症患者和家属而言,抗癌药一旦起效,患者和家属收获了希望,自然会非常高兴。但心里的大石头,却似乎永远都落不下去。

 

因为一旦有一个副作用没有处理好的话,那就真的是前功尽弃……

 

上面这句话,相信很多癌症病人和家属都深有体会。原本看着患者情况好好的,以为控制住了,但是不知道又出现了什么问题,按下葫芦浮起了瓢。

 

抗癌是一场综合的立体战役,抗癌药物的疗效是一方面,对于一些常见的副作用处理也是一个方面。

 

静脉血栓就是这样一个“烂苍蝇”,而且近一半的实体肿瘤病人都可能会出现这种情况,幸运的是,刚刚发布在世界权威杂志《新英格兰医学》报道了针对这种副作用的一种可行有效的办法:口服低剂量的抗凝剂阿哌沙班。

 

 

癌症病人得血栓的概率很大,一部分原因是癌症自身,还有一部分原因是服用的药物的副作用。血栓会导致病人剧烈疼痛,生活质量下降,并导致一定的死亡风险。

 

而刚刚发布在顶级医学期刊的这篇研究表明:阿哌沙班可有效预防许多癌症患者的血栓。

 

 

研究者自然不是空口无凭,他们进行了一项临床研究。

 

该试验入组了563名癌症病人,基于血液检测结果,通过一个评分系统(Khorana评分≥2),筛选出具有形成血栓的高风险癌症患者。

 

结果发现,50%开始化疗的癌症病人形成血栓的风险较高,这是一个很高的比例了。这些病人分别使用阿哌沙班和安慰剂进行治疗。阿哌沙班的剂量是每日两次,一次2.5毫克,共使用6个月。

 

 

在上面这张试验结果图中,横向为天数(时间),纵向为仍在生存且没有发生静脉血栓的病人占比。

 

可以看到在275名使用安慰剂的病人中,28名患者在6个月出现血栓,占比为10.2%。而阿哌沙班组的288名患者仅有12名出现血栓,比例为4.2%,血栓风险下降了一半多。

 

抗血栓的药物会有另外的副作用,也就是出血。该研究比较的阿哌沙班的出血风险,安慰剂治疗组有3名病人出现严重出血,比例为1%;阿哌沙班组有6名患者有出血症状,比例为2.1%,但是所有出血均可治疗。

 

之前的研究认为预防血栓高风险的抗凝剂,会导致癌症患者严重出血,但是这篇研究表明,口服低剂量的阿哌沙班,获益的好处大于风险。

 

 

受试者之一的哈罗德·布莱克是一个76岁的肺癌病人,他在2018年9月出血了严重的肺部栓塞,这个大的凝块在渥太华医院进行了两天的治疗和监测,每天在腹部注射肝素。

 

对于这一研究他感慨万千:被告知肺栓塞的话往往就意味着死亡,如果这样每天口服低剂量药物可以预防血栓,那对很多癌症病人都是影响巨大。

 

在开始化疗且Khorana评分大于2的患者中,低剂量口服阿哌沙班能显著降低血栓风险,这一效果是非常明确的。

 

目前出现血栓的癌症病人经常每日注射低分子量肝素,这往往伴有血栓复发和严重出血的高风险。同时还存在血小板减少、肾功能损害等风险,这个比例的病人约占22.8%,他们进一步的治疗再次增加出血风险,因此使用高效低副作用的预防血栓药物非常重要,阿哌沙班研究结果的出现正当其时。

 

 

通过搜索,我们发现阿哌沙班这个药物目前已经在国内上市,在网上可以很轻松的买到。

 

药物的剂量规格与研究使用的剂量也都是一样的,都是2.5毫克规格,所以,结合这篇最近发表的新英格兰医学研究,很多病人和家属可以在医生的指导下,了解一下得静脉血栓的风险,在适当的时候使用这个药物,预防血栓。

 

参考文献:

1、 Marc Carrier et al, Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer, New England Journal of Medicine (2018). DOI: 10.1056/NEJMoa1814468

2、https://medicalxpress.com/news/2018-12-drug-dangerous-blood-clots-cancer.html

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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