当前位置: 首页抗癌笔记正文

一文掌握,白蛋白紫杉醇的不良反应及处理原则

肿瘤科龙医生 2022年09月19日
一、周围神经病变 紫杉类药物相关周围神经病变以感觉症状较常见,神经病变开始于手指和脚趾的远端,然后最终到达踝部、小腿和手腕,甚至是袜子和手套分布中更近端的位置。此外,患者出现感觉症状主要包括:麻木、刺痛、冷诱导的感觉障碍和神经病理性疼痛。紫杉醇类药物也可导致主要影响近端肌肉的运动神经病,其主要症状为肢体远端无力、精细运动受损和行走不稳等。 虽然运动症状较感觉症状罕见,运动神经病的发病率低,但运动障碍能够发展为瘫痪,使患者彻底的失去运动能力。其他相对少见的紫杉醇神经毒性表现包括:口周麻木、自主神经病变(罕见)、紫杉烷相关急性疼痛综合征、癫痫发作、暂时性脑病、幻肢痛等。 常于化疗几个疗程后出现并进行性加重;高剂量时可在用药24-72小时后出现。轻症可于停药后数月内改善或痊愈;严重伴疼痛的神经病变恢复时间长。输注药物期间穿戴冷冻手套或者袜子,可有助于预防以及减轻紫杉醇药物相关神经病变。另外,B族维生素、叶酸和烟酰胺用于治疗感觉异常周围神经病患者。 神经病理性疼痛的对症治疗使用度洛西汀等抗抑郁药可缓解疼痛等周围神经毒性症状。出现1度或2度感觉神经毒性不需要调整用药剂量,出现3度神经毒性需要停止治疗,直到恢复至2度或小于2度,并在后续治疗中降低用药剂量。 有机溶剂可能是紫杉类药物发生周围神经病变的重要危险因素 紫杉醇的溶剂:聚氧乙基代蓖麻油可导致轴突肿胀、变性和脱髓鞘; 多西他赛的溶剂:聚山梨酯80(或吐温80),可导致神经元囊泡变性,诱发神经病变; 紫杉醇脂质体不使用聚氧乙基代蓖麻油作为溶剂,可在一定程度上避免部分溶剂所致神经病变; 白蛋白紫杉醇利用人源白蛋白作为载体,白蛋白浓度与人体浓度相似,增加了紫杉醇的吸收利用度减少助溶剂引起的毒性,这可能与其降低神经毒性不良反应相关。 此外,单次给药剂量和给药时间,治疗持续时间和累积剂量水平等亦与周围神经病变的发生相关。 二、骨髓抑制 这是一种剂量限制毒性,主要是白细胞及中性粒细胞减少。通常发生在用药后8~10天。一般很快可恢复正常。 患者治疗前如患者外周血中性粒细胞数低于1500/mm²,不应给予本药治疗,可考虑运用升白药缓解。 三、皮肤反应 常见皮肤瘙痒和皮疹,多在开始的几个疗程用药后2-3天出现,通常在数天后能自行缓解或仅需对症处理。 轻度皮疹:可局部使用复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏;对皮肤干燥伴瘙痒者,可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部;2周后再次评估,若情况恶化或无明显改善则按中度毒性处理。 中度皮疹:有瘙痒或其他伴随症状,局部皮损<50%体表面积,但主观症状轻,对日常生活影响不大;局部使用氢化可的松软膏、红霉素软膏等,并口服氯雷他定;皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏;有自觉症状者应尽早口服米诺环素;2周后再行评估,若情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。 重度皮疹:严重而广泛的皮损,伴有疼痛、疤痕性毁容≥50%体表面积,或发生广泛性表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎,或主观症状严重,较大程度影响日常生活。干预措施基本同中度皮疹,但药物剂量可适当增加;必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙;可暂时停药,待皮疹改善后继续用药,也可按说明书说明书减量;若合并感染,则选择合适的抗生素进行治疗;若2-4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑暂停用药或终止治疗。 四、疼痛 紫杉类药物相关的疼痛称为紫杉烷急性疼痛综合征(taxane acute pain syndrome,TAPS) TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天内出现,一周内症状基本消除。通常表现为肌肉、关节痛,呈全身弥漫性疼痛。数据显示,紫杉类药物相关疼痛发生率约为2.8%-72%之间。 地塞米松连续给药3天能预防TAPS,白蛋白紫杉醇高剂量患者,尤其是剂量≥410mg时,临床医生可考虑同时给予地塞米松连续3天或更久。 经验用药参考:使用白蛋白紫杉醇前预防性使用塞来昔布,直至用白蛋白紫杉醇后第4天;使用白蛋白紫杉醇时处方上吲哚美辛栓,疼痛时自主用药,疗效可 。 五、胃肠道反应 表现为恶心、呕吐、腹泻和粘膜炎,一般为轻度和中度。症状较轻者可不予处理,停药后自行缓解。症状较重者可视情况选择服用5-HT3受体拮抗剂。 六、脱发 化疗后会出现一过性的脱发,以头部最为常见,是接受化疗时常见的副作用。最早见于化疗后1~2周,2个月后达到高峰,在停止化疗后约一个半月会重新生长。 七、注射部位反应 静脉注射药物和药物外渗引起的局部炎症。反应较轻微,且不常见。考虑到可能出现药液外渗,建议在给药过程中密切观察注射部位的反应。
点击查看全文
3条评论
  • 幸福就开心88

    谢谢分享!非常非常非常非常感谢

    2022-10-29

  • 郎中重现江湖

    正好学习,感谢感谢

    2022-09-30

  • 你好肿瘤君6

    感谢分享🙏🙏

    2022-09-19

推荐商城

我与肉瘤对抗的八年

再过半个月就是我确诊软组织透明细胞肉瘤8年的纪念日了 ❤️ 也算是重生的日子吧 🧚‍♀️谈一谈这么多年的治疗经历吧。一、手术手术大概是我们肿瘤患者的第一选择,当然是在可以手术的前提之下。2013年夏天,找到浙二的院长,安排了浙二最好的骨肿瘤
guobule

老爸抗癌的记录

7月29日增强CT和免疫组化结果出来了。8月3日复诊医生说可以手术,肿瘤大小无太大意义了,目前离肾还有段距离,可以手术。后续还要看手术后的病理分期,再来观察肺结节是否是转移导致。现在还在排队住院,希望尽早能住院手术!加油!
ll_612

伽马刀后第十天

上海7.20日查甲胎371,今天在家再查甲胎368.,不同的医院应该没有对比性。去医院的路上忐忑不安,希望出现奇迹:甲胎暴跌吧!结果,368!心里虽然有些许准备但还是忍不住伤心难过。看来卡博替尼吃了两个月是真的没效果了,接下去该怎么办,吃什
🌅晓霞🏇🏻🍎

哪些患者需要「升白」治疗?「升白针」该怎么用?

重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF),俗称「升白针」,对于肿瘤科和血液科医生来说,是再熟悉不过的了。但是,你是否思考过,患者为什么要用「升白针」?哪些患者需要用,哪些患者可以不用?「升白针」应该什么时候用,怎么用?今天,我们来试着回答以上
一叶知秋叶修

达克替尼联合奥西替尼试药失败

1994年和2009年分别作了两次脑膜瘤手术,最后一次加了放疗,具体次数,部位不详2018年7月发现卵巢肿瘤,行卵巢子宫全切,后病理结果报交界性肿瘤2019年2月后背部疼痛,做CT结果报肺癌,后于郑大一附院做穿刺,结果报肺腺癌,免疫组化,e
『琳﹎☆

肿瘤变大并咳血

接上篇,五月做的气管镜,中间六月份取了那份90天出的病例报告,显示阴性,于是就这样把这个事又一次拖了下来,老爸每天继续喝酒,然后偶尔偷偷抽一两根烟。10月的一天突然咳血,当时以为前一天吃太多荔枝上火了,但是连续每天咳血,就慌了,马上去县医院
祈福天下

结节增大到3厘米左右

时间一晃到了19年五月,再次去体检,ct显示肺部接近气管有阴影,右肺多处结节,最大一颗3✖️3.几,直接医院让留院观察。我们一个县级市,医院设备不亚于上海,毕竟是小地方,医生的见识跟能力还是有限,检查了一个星期,查不出个所以然,于是做心镜,
祈福天下

第一次肺里结节 没有重视

这要从16年说起,父亲每年都会去体检,16年初拍片显示肺部有阴影,一个米粒大小的结节,体检的医生说去肺穿刺,有可能是恶性的。当时各项指标全部正常,人也无任何的不适,好好地一个人,让针插一下肺,那不是吃饱撑的吗,所以一家人商量先观察,由于我加
祈福天下

正确使用开塞露

开塞露是门诊一种常用药物。大多数人用来治疗便秘。一、开塞露有两种常见的开塞露有两种制剂,一种是甘油制剂,另一种是山梨醇制剂。甘油制剂:甘油含量52.8-58.3%(重量/重量),辅料为纯化水。山梨醇制剂:山梨醇含量42.7~47.3%(重量
kevin2600

PD1前的基因检测

问世之初,PD-1抑制剂曾经以出色的疗效以及更少的副作用,成为了无数癌症患者心目中的“神药”。而如今,越来越多的药企加入了PD-1/PD-L1抑制剂的研发行列之中。新药的研发步伐加快,自然也就有了越来越多的上市PD-1抑制剂,以及PD-1抑
guobule

父亲的抗癌历程

父亲的治疗总算告一段落,昨天去拿ct复查见了主治,说父亲已经化疗四次,纵隔每次都有缩小,但缩小的不是太多,(主治说,因为父亲纵隔淋巴结本身也不太大.就是再缩组织机构还是存在的,不可能缩的跟正常人一样,毕竟父亲的纵隔是受病灶而影响)主治也说道
父,肺癌

晴天霹雳!胃癌!我要陪爸爸战胜胃癌

今天中午得到的噩耗,我的62岁的爸爸,居然得了胃癌,低分化腺癌,泪水不停的从眼里流出,想到爸爸是自己拿的报告,不敢想他当时是什么心情,爸爸勤快又善良,是个本本分分的农民,一辈子没有做过伤天害理的事情,为什么这种事情会出现在他身上?平时看起来
低分化腺癌

抽签决定手术方案 手术等待中祈祷好运

安排老爸今天早上7点半手术 术前也是做了艰难选择 医生告知 医院推出实验活动 抽签决定手术方案  达芬奇微创 和开腹手术 各占50%几率 如果自费3.3万选择微创不报销且不保证如遇突发情况或者挤压血管仍需开腹 而且一旦选
家和万事兴1551467836

病理会诊经验分享(协和医院郭丽娜教授)

哪些卵巢癌病友需要做病理会诊?很多病友的首次手术是在基层医疗机构完成的,比如县医院等。基层医疗机构的病理报告有时不够详实,也有时会误诊病理类型。这个时候在更有经验的病理科进行病理会诊就格外重要,因为病理类型是后续看病的一个最重要因素之一。在
MATH
最新医生问答
扫描下方二维码回复 666 获取解锁验证码
步骤:[ 打开微信]->[ 扫描上方二维码]->[关注"三阴姐妹互助圈"公众号输入 666 获取验证码],即可永久解锁本站全部文章
验证码: