当前位置: 首页抗癌笔记正文

一文掌握,白蛋白紫杉醇的不良反应及处理原则

肿瘤科龙医生 2022年09月19日
一、周围神经病变 紫杉类药物相关周围神经病变以感觉症状较常见,神经病变开始于手指和脚趾的远端,然后最终到达踝部、小腿和手腕,甚至是袜子和手套分布中更近端的位置。此外,患者出现感觉症状主要包括:麻木、刺痛、冷诱导的感觉障碍和神经病理性疼痛。紫杉醇类药物也可导致主要影响近端肌肉的运动神经病,其主要症状为肢体远端无力、精细运动受损和行走不稳等。 虽然运动症状较感觉症状罕见,运动神经病的发病率低,但运动障碍能够发展为瘫痪,使患者彻底的失去运动能力。其他相对少见的紫杉醇神经毒性表现包括:口周麻木、自主神经病变(罕见)、紫杉烷相关急性疼痛综合征、癫痫发作、暂时性脑病、幻肢痛等。 常于化疗几个疗程后出现并进行性加重;高剂量时可在用药24-72小时后出现。轻症可于停药后数月内改善或痊愈;严重伴疼痛的神经病变恢复时间长。输注药物期间穿戴冷冻手套或者袜子,可有助于预防以及减轻紫杉醇药物相关神经病变。另外,B族维生素、叶酸和烟酰胺用于治疗感觉异常周围神经病患者。 神经病理性疼痛的对症治疗使用度洛西汀等抗抑郁药可缓解疼痛等周围神经毒性症状。出现1度或2度感觉神经毒性不需要调整用药剂量,出现3度神经毒性需要停止治疗,直到恢复至2度或小于2度,并在后续治疗中降低用药剂量。 有机溶剂可能是紫杉类药物发生周围神经病变的重要危险因素 紫杉醇的溶剂:聚氧乙基代蓖麻油可导致轴突肿胀、变性和脱髓鞘; 多西他赛的溶剂:聚山梨酯80(或吐温80),可导致神经元囊泡变性,诱发神经病变; 紫杉醇脂质体不使用聚氧乙基代蓖麻油作为溶剂,可在一定程度上避免部分溶剂所致神经病变; 白蛋白紫杉醇利用人源白蛋白作为载体,白蛋白浓度与人体浓度相似,增加了紫杉醇的吸收利用度减少助溶剂引起的毒性,这可能与其降低神经毒性不良反应相关。 此外,单次给药剂量和给药时间,治疗持续时间和累积剂量水平等亦与周围神经病变的发生相关。 二、骨髓抑制 这是一种剂量限制毒性,主要是白细胞及中性粒细胞减少。通常发生在用药后8~10天。一般很快可恢复正常。 患者治疗前如患者外周血中性粒细胞数低于1500/mm²,不应给予本药治疗,可考虑运用升白药缓解。 三、皮肤反应 常见皮肤瘙痒和皮疹,多在开始的几个疗程用药后2-3天出现,通常在数天后能自行缓解或仅需对症处理。 轻度皮疹:可局部使用复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏;对皮肤干燥伴瘙痒者,可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部;2周后再次评估,若情况恶化或无明显改善则按中度毒性处理。 中度皮疹:有瘙痒或其他伴随症状,局部皮损<50%体表面积,但主观症状轻,对日常生活影响不大;局部使用氢化可的松软膏、红霉素软膏等,并口服氯雷他定;皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏;有自觉症状者应尽早口服米诺环素;2周后再行评估,若情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。 重度皮疹:严重而广泛的皮损,伴有疼痛、疤痕性毁容≥50%体表面积,或发生广泛性表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎,或主观症状严重,较大程度影响日常生活。干预措施基本同中度皮疹,但药物剂量可适当增加;必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙;可暂时停药,待皮疹改善后继续用药,也可按说明书说明书减量;若合并感染,则选择合适的抗生素进行治疗;若2-4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑暂停用药或终止治疗。 四、疼痛 紫杉类药物相关的疼痛称为紫杉烷急性疼痛综合征(taxane acute pain syndrome,TAPS) TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天内出现,一周内症状基本消除。通常表现为肌肉、关节痛,呈全身弥漫性疼痛。数据显示,紫杉类药物相关疼痛发生率约为2.8%-72%之间。 地塞米松连续给药3天能预防TAPS,白蛋白紫杉醇高剂量患者,尤其是剂量≥410mg时,临床医生可考虑同时给予地塞米松连续3天或更久。 经验用药参考:使用白蛋白紫杉醇前预防性使用塞来昔布,直至用白蛋白紫杉醇后第4天;使用白蛋白紫杉醇时处方上吲哚美辛栓,疼痛时自主用药,疗效可 。 五、胃肠道反应 表现为恶心、呕吐、腹泻和粘膜炎,一般为轻度和中度。症状较轻者可不予处理,停药后自行缓解。症状较重者可视情况选择服用5-HT3受体拮抗剂。 六、脱发 化疗后会出现一过性的脱发,以头部最为常见,是接受化疗时常见的副作用。最早见于化疗后1~2周,2个月后达到高峰,在停止化疗后约一个半月会重新生长。 七、注射部位反应 静脉注射药物和药物外渗引起的局部炎症。反应较轻微,且不常见。考虑到可能出现药液外渗,建议在给药过程中密切观察注射部位的反应。
点击查看全文
3条评论
  • 幸福就开心88

    谢谢分享!非常非常非常非常感谢

    2022-10-29

  • 郎中重现江湖

    正好学习,感谢感谢

    2022-09-30

  • 你好肿瘤君6

    感谢分享🙏🙏

    2022-09-19

推荐商城

2021是什么触动了你?

#2021是什么触动了你#在2021年的最后一个月,回望曾经的过往,我只想用一个词——坎坷,来形容这近一整年的感受。这一年里,我经历了很多以前从未有的事情,它们早已变成了脑海中被“重点”保护的对象,至少时间会放慢磨平它们痕迹的速度。我见证了
小小虾

感染幽门螺旋杆菌无症状要不要处理。

今日微博的热搜之一#感染幽门螺杆菌无症状也要根除治疗# 跟大伙分享下,感染了Hp后,大部分病友没有症状,但是所有感染者均会发生不同程度的慢性胃炎,部分伴胃黏膜糜烂;大约约10%的患者会出现萎缩性胃炎和肠上皮化生,这一步就已经代表着出现癌前病
强哥

肝癌家属日记1

从没想到有一天会下载这个app,手机里不敢错过的群消息是癌症病友群妈妈上周在家里医院确诊原发性肝癌,伴门静脉癌栓,也就是晚期吧、从开始难以接受大哭难过,到慢慢接受看各种资料来面对解决,短短10多天,我们决定来上海周日我跟爸爸带着妈妈来到了上
今天星期几

抗癌经历之三(术后曲折)

2021年11月16号手术,19号复查CT一切正常,大病理结果显示没有淋巴结转移,CT结果显示胸壁积气 ,少量积液,需要吹气球恢复肺功能,术后主要担心肺不张,积液等问题。一切都正常恢复,就等拔罐出院,父亲也一直在积极配合锻炼希望能够尽早康复
Jason_396

抗癌|生命的长度有限,我选择燃烧每一天

祝自己第三个生日快乐🎂2020年12月9日,这一天我签了一堆知情同意书,在手机上写了一个小小的遗言,备血,被推进了手术室。🖍手术很成功,准备的血袋没有用上,icu也没进去,安返病房,这条小命算是又充满了活力,从此,这天成了我第三个生日。经过
立鑫CR

支架一年后堵了,肿瘤侵犯胆管,医生让放弃

我妈妈两周前胆红素从三十多一直升到一百多,左腹长了一个胆汁瘤,在南京穿刺引流,每天的引流量只有几十,住院期间胆红素也一直往上涨,肚子也胀的厉害,医生说梗阻性黄疸,胆管扩张的也不明显,肝内都是弥漫性的病灶,去年八月放过胆道支架和粒子,现在肿瘤
Eternity_969

🖍肾癌的发现:🖌肾癌早期大部分的患者没有明显症状,通常需要体检发现。🖌如果出现典型的肾癌三联症:血尿,腰腹部疼痛,腹部包块。往往对于预后是不好的。🖌目前出现典型三联症患者占的比例越来越少,因为影像检查技术的进步,体检的普及,许多人通过超声就
立鑫CR

2021年医保目录更新:卵巢癌相关药品

2021年12月3日国家医保局公布了2021年国家医保目录的调整结果,共有74种药品新增,我们总结了与卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌相关的药物如下。帕米帕利(Parp抑制剂):新进入医保目录要求:用于既往经过二线及以上化疗的伴有胚系BRCA
MATH

是姗姗来迟的T+A长尾效应?

使用T A的第五个月终于有了好消息!年初主治医生说,父亲各处转移中,最要紧的就是肺,肺上有密密麻麻二三十个转移灶,如果没法控制就难办了。6月份用第一针T A,9月打第四针时CT检查肺部明显进展,十月检查依然在进展,父亲知道以后,平时坚强的他
薪富

抗癌六个月已成功一大半

从6月1号肠镜发现结肠癌后,增强ct、核磁共振查出结肠癌局部多发转移疑似肝转移,腹主动淋巴结肿大,属于中晚期,去北京协和医生说只有半年到一年生存期,回南京治疗,基因检测基因突变,免疫加靶向4个疗程,pd1加呋喹替尼后手术样本检查,新辅助结肠
结肠癌腹主动脉肿大 疑似肝转移

一路有你,我并不孤单

我老公是个非常热爱生活的人,每个周末都会提前做好计划,他做的计划最多的就是去逛菜市场,很多个周末我们都是开车一个小时去比较偏远的农村菜场买菜,刚开始我不明白为什么大周末的不多睡会,那么早就去逛菜场,慢慢我也就习惯了,买回来他就做菜,送给我爸
Shi

全家抗癌半年,我的收获总结

4月底妈妈查出胃癌晚期,我停下了工作,全家一起应对肿瘤君。经过四轮sox➕免疫,进入口服替吉奥➕免疫,妈妈状态变好,目前比较稳定。全家生活从最初紧张焦虑的应战状态,过渡到比较正常的生活模式。正如医生说的:慢性病的治疗目标是过正常的日子,该怎
Luna@北京

抗癌历程之二手术

2021年7月二化后复查,肿瘤基本消失,医生认为目前是最佳手术时间,建议手术,当时因为各种因素的考虑没有同意手术,(1:家里没有人做过大手术,担心风险,2:天气比较热担心感染及并发症,3:鳞癌低分化容易复发转移,担心手术后加快转移。)新辅助
Jason_396

鼻咽癌治疗过程中突发的副作用处理 合适所有肿瘤患者

都是病友们根据自己的经验辛苦整理出来的关于副作用的应对!不仅是鼻咽癌,适用于所有肿瘤患者。用药之前请咨询医生是否适合自己,仅供参考!CK肌酸激酶高: 服用左卡尼丁,Q10,万爽力。白血球低:服用利可君,鲨肝醇。肾功能不全:可以吃百
半夜睡不着
最新医生问答
扫描下方二维码回复 666 获取解锁验证码
步骤:[ 打开微信]->[ 扫描上方二维码]->[关注"三阴姐妹互助圈"公众号输入 666 获取验证码],即可永久解锁本站全部文章
验证码: