一名 58 岁男性患者，2 年余前确诊右肺上叶腺癌伴双肺转移，基因检测提示 EGFR 19DEL，先后行含铂化疗、吉非替尼靶向治疗。患者接受纳武利尤单抗作为 3 线治疗，但治疗 3 个月后的 CT 显示，左肺上叶病灶增大、肺部出现粟粒样转移瘤及双侧胸腔积液。
CEA 在 1 月内由 252.4ng/mL 增至 340.2ng/mL。胸腔穿刺放液细胞学检查见腺癌细胞，基因检测提示 EGFR 19Del 及 T790M 突变阳性。随后 4 线治疗给予了奥希替尼。治疗 1 月后复查 CT 提示原发灶缩小、肺转移灶消失，但胸腔积液较前仍然继续增加。
跟患者交代情况后，建议继续治疗1 个月后再评估，今日复查提示肿瘤继续缩小、胸腔积液吸收，CEA 降至 20.2 ng/mL。验证了当时的坚持是正确的。下一步继续奥希替尼治疗。
治疗后肿瘤缩小、胸水增多情况分析：
1.考虑是暂时性增多，原因多样，如癌细胞死亡诱发炎性积液、胸水吸收与产生失衡等；
2.感染；
3.合并其他病情未纠正，如心功能不全、低蛋白血症等。
肿瘤病灶对靶向药物治疗有反应，但胸腔积液却增加，这一矛盾现象很可能对临床医师的治疗决策形成干扰。个人经验只要不是大量胸腔积液，出现压迫呼吸困难症状，可以继续维持原方案再观察治疗效果一个月，如果胸水持续不好转常需积极的局部干预，包括穿刺放液、药物灌注等。同时建议胸水细胞学检查等，了解胸水的性质以帮助评估病情。
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