
我们科在很多年前就基本上放弃给小细胞肺癌患者做预防性全脑放疗了,尤其是年龄大的患者。这个在不同的医疗单位是有一些争议的。我们之所以不这么做,是因为我们看到很多小细胞肺癌的病人,做完全脑放疗之后,神经功能退化的比较严重,比如记忆力明显减退,比如反应迟钝。尤其是一些长期吸烟的岁数偏大一些的病人,他们的神经功能基础本来就不好。并且即使做了全脑预防性放疗,也并不能真的预防脑转移的发生。
所以我们只会在后续出现脑部转移的情况下再进行补救的处理,而且一般选择伽马刀进行立体定向放疗,目的就是为了尽量的保存好患友们的生活质量和神经功能。
实际上这个问题不光是在我们科室,而是在全世界范围内都有这样的争论。在21年的时候发表在肺癌杂志上的一个长篇综述(图1),就把各方观点都引入进来。
我们在图2中可以看到当时文章里列举的相关临床研究,其中最后一项在今年,文章终于见刊了,而且相关的内容作为会议摘要在jco上也有发表(图3)。
我们直接看翻译成中文的摘要内容,在100例没有做过全脑放疗的小细胞肺癌患者中,只要脑转移数量小于10个,采用伽马刀或者射波刀这样的立体定向放疗处理,其生存也好,生活质量也好,实际上都会比全脑放疗更好。
所以,预防性全脑放疗的必要性现在我觉得要打个折扣。
各位朋友们,如果有这样的情况,面临这样的选择的时候也请谨慎。