当O+Y加入BRAF战场，D+T能否继续稳坐一线治疗宝座？

近日,根据美国临床肿瘤学会 (ASCO) 全体会议公布的 DREAMseq 第 3 期试验 (NCT02224781) 的数据结果，对于未经治疗的 BRAF 突变转移性黑色素瘤患者，通过调节免疫volumab+ipilimumab (O+Y)和达拉非尼+曲美替尼的出场顺序，就可以使患者提高 20%的总生存率（OS）！

DREAMseq是一项多中心Ⅲ期临床试验，患者按照1:1的比例随机分配至纳武利尤单抗+伊匹木单抗（O+Y）或达拉非尼+曲美替尼的不同顺序组合，主要终点是2年后的OS率。

（1）患者接受O药+Y药诱导治疗 12 周，然后接受O药维持治疗长达 72 周，并在疾病进展后继续接受达拉非尼和曲美替尼；

（2）持续使用达拉非尼加曲美替尼，然后序贯Y药和O药治疗，随后在疾病进展时继续维持O药。

截至 2021 年 7 月 16 日，133 名患者参加了先O+Y组，132 名患者参加了先达拉非尼+曲美替尼组。

研究人员发现，经过10个月的治疗后，起始免疫疗法的OS获益优势逐渐明显，并显示出更长的缓解持续时间，以及更高的持续缓解率：先免疫治疗和先达拉非尼+曲美替尼的ORR 46% vs 43%；先免疫治疗和先达拉非尼+曲美替尼的DoR：NR vs 12.7个月。

在中位随访27.7个月期间：先免疫的2年OS：72%（95%CI，62~81%）；先达美+达拉非尼+曲美替尼的2年OS：52%（95%CI，42~62% (P =0 .0095）！相较于先达拉非尼+曲美替尼靶向治疗患者，先免疫治疗的2年OS率提高了20%！

显然O+Y的组合可以产生更持久和持续的反应！相比之下，在达拉非尼+曲美替尼治疗进展后，在序贯O+Y组数据不如组别（1）疗效好！

在安全性方面，免疫治疗优先策略的≥3级毒性略高于靶向治疗优先策略，且免疫起始组患者发生3例治疗相关死亡（2例在免疫一线阶段，1例在达美+达拉非尼+曲美替尼二线阶段）。起始免疫的≥3级AE率为60%，起始达美+达拉非尼+曲美替尼的≥3级AE率为52%。

早在今年ESMO大会中，从更新的SECOMBIT Ⅱ期研究数据结果来看，更倾向于“双免序贯双靶”，在ASCO月会上公布的DREAMseq Ⅲ期研究也再次印证了这一观点！

SECOMBIT旨在探讨靶向和免疫的最佳序贯模式，中位随访时间为32.2个月，A组（先达拉+曲美）的2年和3年OS率分别为65%和54%，B组（先O+Y)分别为73%和62%。A组的2年和3年PFS率分别为46%和41%，B组分别为65%和53%。

达拉非尼和曲美替尼分别是诺华研发的BRAF V600E、MEK抑制剂，分别靶向丝氨酸/苏氨酸激酶家族中的不同激酶 – 分别为BRAF和MEK1/2 – 在RAS /RAF /MEK /ERK途径中，达拉非尼抑制BRAF V600E激酶，导致ERK磷酸化降低和抑制细胞的增殖，使基因突变的BRAF V600E的癌细胞生长停滞，并导致细胞死亡，其与非小细胞肺癌（NSCLC）和黑素瘤等其他癌症有关。

2019年12月，该组合在国内上市，NMPA批准达拉非尼与曲美替尼治疗BRAF V600阳性晚期黑色素瘤。

2020年3月，该联合疗法获NMPA批准第二个适应症，为BRAF V600突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗。

根据COMBI-d/v及COMBI-AD研究，研究是黑色素瘤治疗领域的突破性进展，该研究为BRAF突变的黑色素瘤患者带来了巨大变革，进一步降低了BRAF突变黑色素瘤的复发风险并且改善了患者的生存。

此分析证实了D+T在中国BRAF V600突变晚期患者中的疗效：

D+T是一线靶向治疗首选，一线治疗一线治疗人群mPFS 11.2个月，3年PFS 20%；mOS 24个月，3年OS 44.5%，总体人群中位PFS 9.3个月（95%CI, 8.4~10.3)，3年PFS 11.1%（95%CI，3.3%~18.9%)

中位OS 17.6个月（95%CI，13.1~22.1)，3 年OS 28.8%（95%CI，19.1%~43.6%)。

D+T一线治疗患者ORR高达86.7%，显著优于PD-1单抗治疗中国人群的ORR 17.3%~21%。单从靶向和免疫联合疗效来看，显然D+T略胜一筹！