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价廉物美的立体定向放疗:治愈寡转移、增敏PD-1

作者:小D|2021年03月09日| 浏览:6445
对于普通肿瘤病友而言,放疗是一种什么神秘的技术。光子放疗、质子放疗、重离子放疗,适形技术、调强技术、图像引导技术,X刀(速锋刀)、γ刀(伽马刀)、Tomo刀、射波刀……一个概念接着一个概念,根本搞不清楚到底有什么本质区别,也分不清楚到底哪些是正经的新技术,哪些是噱头,关键价格还差很远——这钱,到底花的值不值。

本文无意一次性把这些问题都讲清楚,先告诉大家最核心的三个关键常识

01

目前绝大多数三甲医院提供的普通放疗,用的都是三维调强光子放疗,也就是说目前常规的放疗技术里已经包括了三维、形、调强以及图像引导等最基本的技术元素,同时加速器里释放出来的是光子射线——言外之意,那些再把这些概念作为卖点来炒作的机构,是非常low的机构。

02

X刀、伽马刀、Tomo刀、射波刀等几乎绝大多数刀,本质上就是一种更精准的光子放疗而已,相比于常规放疗,在绝大多数情况下,并不一定能显著提高疗效,只是可能可以降低一定程度、略微地降低副作用,同时缩短治疗时间罢了。

03

质子重离子放疗,与其他放疗技术,最根本的区别就是释放出来、用来杀伤癌细胞的射线不再是光子射线,而是质子或者重离子这些带电的、有质量的粒子,不过截止目前,绝大多数研究表明,在绝大多数癌症病人里,质子重离子相比于目前常规开展的放疗技术,也不能显著提高疗效,也只是一定程度、略微地降低副作用而已。



知道了以上三点,可以解决病友们绝大多数的困惑了。

言归正传,本文要重点介绍的是一种近年来不断流行的光子放疗技术:立体定向放疗,一种提高单次放疗剂量、缩短放疗时间、提高放疗精准度的放疗技术——这就好比,原来是拿一根棍子,每天打癌细胞一次,一共打30次;现在改成一次性拿几根甚至10几根棍子,捆在一起,每天狠狠地打癌细胞一次,一共只需要打三五次、六七次之类的,也可以达到和原来一样甚至疗效略好的效果。

近期,越来越多的研究显示,立体定向放疗在寡转移的实体瘤患者中具有一定的根治性效果,同时立体定向放疗可以显著增加PD-1抗体的敏感性(而常规调强放疗的增敏效果并不好)。

关于寡转移以及立体定向放疗用于根治寡转移患者,咚咚已经进行过一次科普,欢迎大家复习旧文:同是晚期癌症,为何这类患者可以“治愈”?

不过,截止目前,除了一些特殊的人群(比如EGFR突变的晚期肺癌,如果一开始是寡转移,那么立体定向放疗联合靶向药,已经有成功的3期临床试验数据),尚无一锤定音的3期临床试验数据证实:针对寡转移的晚期实体瘤患者,利用立体定向放疗技术,把所有转移灶全部照射一遍,具有临床治愈的可能性。

不过,这样的想法以及小规模数据已经很多,业内部分专家也认可这样的想法,现在就缺一份有说服力的大样本数据。因此,当英国专家把一份前瞻性的人群数据汇报出来的时候,业内为之振奋。

从2015年6月到2019年1月,英格兰岛上17家医院一共前瞻性入组了1422名合并寡转移状态、且接受立体定向放疗的晚期实体瘤患者,这些病人的原发病主要是前列腺癌(406名)、肠癌(397人)、肾癌(143人)、乳腺癌(78人)、肺癌(64人)、恶性黑色素瘤(58人)还有276名其他各种零零散散的癌症,最常见的转移病灶是肺转移(411人)、椎体转移(132人)、其他部位骨转移(169人)、肾上腺转移(41人)、肝转移(135人)、淋巴结转移(439人)等,转移的病灶数绝大多数是1个,还有20%左右的病人是2个。

这批大样本寡转移晚期癌症病人,接受立体定向放疗,同时联合传统的药物治疗,1年生存率高达92.3%,2年生存率高达79.2%。

当然不同癌种,本身恶性程度不同,生存率也有差异,恶性黑色素瘤最难治,2年生存率为60.5%;而前列腺癌最好治,2年生存率接近95%——不过不管是哪一种癌症,这批寡转移患者经过药物联合立体定向放疗后,生存率相比于历史数据,都有不同程度的暴涨。

比如晚期非小细胞肺癌,哪怕是接受了PD-1抗体免疫治疗,2年的生存率,历史数据都只是在30%左右;而寡转移的晚期非小细胞肺癌,接受了药物联合立体定向放疗后,2年生存率高达65.4%,足足翻倍。


这是这样一份超千人的大样本前瞻性数据,让英国健保系统第一次认可了立体定向放疗用于寡转移的晚期实体瘤患者,并且可以用医保来支付。

除了潜在的治愈寡转移的能力,立体定向放疗,还可以增加PD-1抗体的敏感性。

这部分内容,其实我们之前也做过报道,欢迎大家复习:PD-1+SBRT:抗癌新组合, 有效率翻倍, 显著延长生存期!
本文需要和大家更新的是一份最新的汇总数据,来自美国安德森癌症中心的James Welsh教授将两项前瞻性随机对照的肺癌临床试验,逐个患者的资料汇总在一起,重新进行了分析,148名晚期非小细胞肺癌患者,76名患者接受PD-1抗体单药治疗,72名患者接受PD-1抗体联合放疗(其中有常规放疗,也有立体定向放疗)。

结果显示:联合治疗组,明显提高了治疗有效率,延长了生存期。治疗有效率从19.7%翻倍到了41.7%,中位总生存时间从8.7个月延长到了19.2个月。而且最重要的是,PD-1抗体联合常规放疗,似乎没有显著提高疗效;提高疗效的功劳,主要是立体定向放疗的部分患者贡献的。


最后补充一点,由于国内奇葩的定价原则(放疗的收费并不是按照技术难度、治疗效果定价,而主要是根据放疗的次数和天数等参数定价),因此治疗时间缩短、治疗次数缩短、疗效增加、技术难度提升的立体定向放疗,反而比普通常规放疗还便宜(在欧美国家,立体定向放疗的价格是常规放疗的数倍)。

因此,在现阶段的国内,立体定向放疗,相比于常规放疗,的确堪称价廉物美。

参考文献:
1. Stereotacticablative body radiotherapy in patients with oligometastatic cancers: aprospective, registry-based, single-arm, observational, evaluation study.Lancet Oncol2021 Jan;22(1):98-106
2. Evaluationof Definitive Stereotactic Body Radiotherapy and Outcomes in Adults WithExtracranial Oligometastasis. JAMA Netw Open 2020 Nov 2;3(11):e2026312

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 咚咚肿瘤科 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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