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纠结该不该化疗?肿瘤专家这样建议

作者:半夏|2021年09月08日| 浏览:2644
化疗是目前癌症治疗的“三驾马车”之一,然而关于化疗有太多可怕的传言;
比如“化疗对人体的毒副作用很大”、“化疗让病人死得更快”……这些都让病人及家属“谈化疗而色变”!
事实真的如此吗?得了肿瘤,要不要做化疗?听听专家怎么说。

术后不久,无转移灶需要化疗吗?

肿瘤的特点是生长快,转移早,发现晚。临床上没有转移是指没有发现远处淋巴结和器官的转移,但其实癌细胞已经早早经血液流至全身,能否在其它位置长成新的癌还得看具体情况。

 

一般来说,癌症是否需要化疗要看癌症的分期,例如:肺癌Ⅰ期患者是不需要化疗;肺癌Ⅱ期患者部分需要化疗;一部分特别早期乳腺癌患者、乳腺小叶原位癌患者或导管内癌患者也可以不行化疗。

 

此外,如果有化疗禁忌症的患者如有肝肾功能不全、心功能异常、年龄较大、体质很差的患者也不宜接受化疗。

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术后延迟化疗有影响吗?

化疗是癌症患者术后降低复发风险、提高生存率的有效手段,临床上大多数需要化疗辅助治疗的患者会在手术后的30-40天内开始化疗;

 

但有些患者身体当前状况不允许化疗,或有患者内心惧怕化疗的情况不得不延迟化疗,该怎么办?

 

有确切可信的实验研究结果显示:术后31-90天内开始化疗的患者的总生存率与术后30天内开始化疗的患者相比没有明显差异;

 

但是与术后30天内开始化疗的患者相比,术后90天后才开始化疗的患者总生存率有所降低,因此,延迟辅助化疗太久是可能会影响预后的。

 

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肺癌术后化疗应用

肺癌术后根据患者的分期来决定是否化疗:

①1a期肺癌手术后是不建议化疗。1b期患者身体状况适合可以建议进行术后辅助化疗。

 

②2期后,3a期的患者术后都建议患者化疗,因为通过化疗可以减少术后复发率,增加生存率。

 

③3b期或4期患者要根据患者的情况来决定。在患者的身体状况能够耐受的前提条件下,医生会主张晚期肺癌患者做化疗。

乳腺癌术后化疗应用

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一般认为乳腺癌中的原位癌,例如导管内癌和小管原位癌,以及直径小于1cm的微小癌,在进行单纯手术之后,就可以取得较好的疗效,这种情况一般不需要化疗。

除此之外,对于雌激素、孕激素受体阳性,表皮生长因子受体2阴性,原发肿瘤直径小于2cm,并且没有淋巴结转移的乳腺癌,这种情况也考虑可以不进行化疗。

需要进行化疗的情况:

  • 肿瘤最大径达到或超过5cm。

  • 肿瘤侵犯皮肤,如浸润性乳腺癌或者炎性乳癌。

  • 肿瘤侵犯到血管或者淋巴管。

  • 乳腺切除的边缘能找到癌细胞。

 

肠癌术后化疗应用

①直肠癌可切除的情况下,Ⅰ期病人根治性切除后基本上无需化疗,局部切除或一些保肛病人需要考虑辅助放疗、化疗;

Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌术前辅助化疗+手术+术后辅助化疗是标准治疗方案。

②结肠癌Ⅰ期,肿瘤浸润深度在结肠肌层以内、没有淋巴结转移、也没有远处转移的情况下,根治性切除后进行术后观察,不需要加强治疗、巩固化疗;

结肠癌Ⅱ期术后化疗根据复发风险分为低危、普危、高危三种情况。

复发高风险的Ⅱ期结肠癌术后需要化疗,推荐双药联合化疗,特殊情况下也可以考虑单药化疗;低危Ⅱ期肠癌术后不需要化疗;

Ⅲ期结肠癌术后推荐双药联合化疗,一般化疗6个月。T1-3N1M0复发风险比较低的Ⅲ期结肠癌,也可以考虑3个月的辅助化疗。

肝癌术后化疗应用

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当存在以下情况,肝癌患者术后需要化疗。

①肝脏肿瘤比较大的患者。

②患者术后检查甲胎蛋白数值(AFP)很高。

③病理结果显示肿瘤侵犯血管的患者,不论是二级门静脉右支、左支,还是肿瘤边缘的小血管,或者在小的脉管里面看到癌栓(显微镜下能看到),只要病理科在标本血管中发现癌栓,或者术前影像检查报告怀疑有血管侵犯的肝癌患者,都需要化疗。

④年轻的患者,因为这类患者的新陈代谢比较快,所以肿瘤生长的速度也会很快,肿瘤恶性程度会相对较高,一般建议40岁以下患者要坚持化疗。

⑤做完手术以后,复查发现肝里面有转移(手术切除后剩余的肝脏又长出肿瘤)的患者。

⑥术后很快复发,不能马上开刀再切的患者,只能考虑其他治疗方法,如射频消融或者化疗。

⑦病理报告显示切缘阳性,说明肿瘤没切干净,这种情况很少,但发现了也需要进行化疗。

⑧病理报告显示肝癌出现了淋巴结转移的患者。

胃癌术后化疗应用

①对于早期胃癌假如没有淋巴结转移的情况下一般不推荐进行化疗,假如出现淋巴结转移,推荐口服单药进行化疗。

②对于肿瘤侵及到胃基层的患者,假如患者年龄小于40岁,胃癌分化程度比较差,同时存在血管或神经浸润推荐口服单药进行化疗。

③对于进展期的胃癌患者,术后应该常规进行化疗,常采用两药联合的方案,使用铂类和5-fu双药联合化疗。

对于年龄比较大、身体状况比较差的患者,可以适当减少药量,采用口服单药的化疗方法,减少患者术后的药物副作用,使患者有更好的生活质量

年龄大的患者该不该化疗?

老年晚期肿瘤患者与青年患者的治疗原则基本一致,但就个体判断时,需要结合老年晚期肿瘤患者的预期寿命,兼顾年龄相关的器官功能衰减状况以及可能的内科并发症,高度关注化疗相关毒性以及对生活质量的影响。

 

值得注意的是,大家面对老年晚期肿瘤患者的化疗获益问题时,往往被年龄局限思维,事实上,年龄并不能反映脏器功能储备的衰退,能否通过化疗获益最终取决于体能状况、并发症的多少以及器官功能状态。

体能状况评分

 

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老年评估:使用日常生活活动能力(ADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)量表可以对老龄患者的功能状态进行更加全面的评估。
老年脏器功能评估:判断患者的肝肾吸收功能及代谢功能,心脏缺血风险等;
并发症评估:老龄患者,特别是 75 岁以上者,通常都有多种内科并发症,对于因严重并发症导致预期寿命不足一年者,化疗的风险常常超过获益。建议患者应该接受支持治疗, 主要目的在于缓解症状。

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身体虚弱该不该化疗?

临床医生主张癌症患者做化疗一般以患者的体能状态评分为主,当患者的体能状态评分是0-1分会提倡患者做化疗,≥2分会慎重考虑做化疗。

 

换句话说,就是大部分身体虚弱患者如果要做化疗需要慎重考虑;如今精准医疗的出现,使很多患者可以精准判断化疗药物有效与否,副作用强弱等,起到个体化用药的目的,从而尽量达到最大的化疗效果,最小的药物不良反应。

美国临床肿瘤学协会(ASCO)基于《新英格兰医学杂志》发表的一项研究,对乳腺癌的治疗指南进行了更新:
指南指出:术后有高复发风险的乳腺癌患者,可以进行基因检测来帮助患者和医生判断是否需要进行辅助化疗。
结果表明:经过5年的随访,这1550位患者中:没有进行辅助化疗的患者,94.7%没有发生远端转移;进行辅助化疗的患者,95.9%的患者没有发生转移。

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此外,JCO上一项重磅三期临床试验,再一次证实了基因检测的指导意义。

研究入组了356名肠癌患者同过基因检测指导化疗评估了基因检测指导患者用药的有效率;

 

结果表明,根据基因检测指导用药患者的癌细胞完全缓解率从原来的15%翻倍到了30%;手术并发症的发生率没有显著差异。

化疗对于身体正常的细胞确实也有一定程度的伤害,但是相信医生在选择化疗方案之前都会充分考虑到各项高危因素,选择最适合患者的化疗方案。

在化疗前、化疗中、化疗后也都会应用一些药物来预防或缓解肿瘤患者的不良反应。

总体而言,不良反应是可防可治的,肿瘤患者在治疗期间的总体原则是:高蛋白,低脂肪,清淡饮食,少食多餐,营养搭配,多食蔬果,多喝热水,保持乐观心态,积极配合医生进行治疗。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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