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干货!肿瘤治疗10大不良反应治疗策略及居家宝典

作者:半夏|2021年09月09日| 浏览:2160
肿瘤治疗过程中,我们在消灭肿瘤细胞的同时,也会产生各种各样的不良反应,这些不良反应会给广大病友带来痛苦,因此需要尽早识别,并早期治疗,从而大幅度减轻这种痛苦,并明显改善肿瘤患者的总体生存期!
 
为此,我们查阅相关资料,精心整理了抗肿瘤治疗后的10大不良反应治疗策略,及生活注意事项,科学指导大家居家护理。
 

白细胞计数降低

抗肿瘤治疗过程,会导致体内正在增殖的白细胞受到损害,从而出现白细胞计数降低,导致患者免疫机能下降。放疗、化疗、靶向及免疫等治疗均可能引起白细胞计数降低;

癌症患者出现白细胞计数降低可能会导致严重的感染而危及生命,患者需高度重视。
 
临床上根据白细胞计数降低程度,可分为4级:
  • 1级 3.0-3.9×109/L;

  • 2级 2.0-2.9×109/L;

  • 3级 1.0-1.9×109/L

  • 4级 <1.0×109/L


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治疗策略

1.对于1-2级白细胞降低,可通过食补或口服升白药(利可君、维生素B4、鲨肝醇等)治疗,并动态监测白细胞计数的恢复情况;

2.但如果出现1-2级降低伴有白细胞进行性下降,或者应用了较强的化疗方案后,建议积极使用短效重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)注射,升白治疗。

3.一旦出现3-4级白细胞降低,需立即停止抗肿瘤治疗,积极注射升白药的同时,严密监测白细胞水平,并小心保护患者,防止致命的感染出现。
 
生活注意事项

1.应注意多吃禽蛋类,瘦肉类,动物肝脏、乳类,豆制品类等高蛋白食物,提高机体抵抗力,并为白细胞恢复提供必要的物质基础;

2.注意积极补充维生素,有助于白细胞的分化和增殖,促进恢复。
 

贫血(血色素降低)

贫血容易出现在接受放化疗以及免疫治疗的患者中,主要是因为这些治疗会抑制骨髓的造血功能,从而导致贫血发生。其主要症状包括心慌、气短、面色苍白等。
 
抗肿瘤治疗导致的贫血按严重程度可分为4级:

  • 1级 正常-100g/L;

  • 2级 80-100g/L;

  • 3级 <80g/L;需要输血治疗;

  • 4级 危及生命,需要紧急治疗。

 

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治疗策略:

1.当出现1-2级贫血时,可以通过口服铁剂来纠正贫血,并根据患者情况适当补充维生素B12和维生素C,从而促进铁的吸收,必要时可使用促红细胞生成素(EPO)治疗。

2.对于3-4级贫血,或对促红细胞生成素(EPO)治疗无效的慢性症状性贫血患者,应立即停止抗肿瘤治疗,果断给予输血来纠正贫血,并补充铁剂,待血色素恢复后再考虑抗肿瘤治疗。
 
生活注意事项:

1.加强营养,多吃猪肉、牛肉、动物肝脏及新鲜的蔬菜和水果;

2.定期复查血常规,观察血红色素恢复情况;

3.注意休息,保证充足的睡眠,尽量减少不必要的活动;
 

恶心呕吐

恶心呕吐容易出现在化疗、免疫和靶向治疗的患者中,因为这些药物对增殖旺盛的胃肠粘膜上皮细胞有抑制作用,因此可引起不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应。
  
依据呕吐次数和间隔时间可分为4级:

  • 1级 每天1-2次,间隔5分钟;

  • 2级 每天3-5次,间隔5分钟;

  • 3级 每天>6次,间隔5分钟,需要鼻饲、肠外营养或住院;

  • 4级 危及生命,需要紧急干预治疗。

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治疗策略:

预防性用药是控制恶心呕吐的关键,因此对于接受抗肿瘤药物治疗的患者,需要常规预防性使用止吐药。

目前使用比较多的止吐药物包括:高选择性5-羟色氨受体拮抗剂,如恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼等。
 
如果经过预防用药后,患者仍出现恶心呕吐的症状,需要联合应用不同种类止吐药,同时结合针灸、穴位贴敷以及艾灸等中医治疗的方法,来综合治疗恶心呕吐的不良反应。
 
生活注意事项:

1.出现呕吐症状时,可采取少量多餐的进食方式,减少每餐的饭量;

2.进食前后尽量少喝水,吃完饭后不要立即躺下;

3.恶心发作时可口含硬糖,薄荷糖,喝柠檬茶或进食偏酸的水果来缓解症状;

4.呕吐频繁时,不要强行进食,建议等到症状缓解后,再缓慢进流食(水、米汤等)。

 

肝功能异常

化疗、靶向治疗及免疫治疗的患者容易出现肝功能异常,这主要是因为这些抗肿瘤药物大多经肝肾代谢 ,因此肝脏毒副作用较为常见。

根据转氨酶升高的倍数,可将抗肿瘤治疗引起的肝功能异常分为4级:

  • 1级 升高1.5-3.0倍;

  • 2级 升高3.0-5.0倍;

  • 3级 升高5.0-20倍;

  • 4级 升高20倍以上。

 
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治疗策略:
1.出现 1-2级肝功能损伤时,可以口服保肝药物(肝泰乐、甘力欣、泰特等)对症处理,并根据患者的一般情况,适当调整抗肿瘤药物剂量;

2.出现3-4级肝功能受损时,应立即停止或推迟抗肿瘤治疗,积极给予保肝药物治疗的同时,适当使用类固醇激素(例如波尼松、地塞米松等)来改善肝功损伤,待症状好转后再继续抗肿瘤治疗。
 
生活注意事项:

1.注意养成合理的作息及生活习惯;
2.戒烟酒,多喝水,不要乱吃药;
3.多吃能 “清肝”的食物,比如胡萝卜、莲子、淮山药、苦瓜、冬瓜等。
 

脱发

脱发是肿瘤患者最常面对的不良反应之一,最常见于化疗的患者。这主要是因为化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,也可诱导毛囊细胞凋亡,导致脱发。

根据化疗后脱发的严重程度可分为2级:

  • 1级脱发<50%;

  • 2级脱发≥50%。

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治疗策略:

化疗引起的脱发需待治疗周期结束后,辅助使用生发药物,促进头发长出。
 
生活注意事项:

1.多吃富含维生素和矿物质的食物,如瘦肉、鱼、家禽肉、鸡蛋、动物肝脏以及新鲜的水果和蔬菜(尤其绿色蔬菜)、谷类、豆类、坚果等;

2.平时洗发时要注意动作轻柔,切记用力搓揉头发。

3.外出时戴帽子或头巾,尽量不要选择在太热或太冷的天气外出,以免阳光曝晒头皮或冷空气冻坏毛囊。
 

腹泻/肠炎

胃肠道毒性是接受免疫治疗患者最常见的不良反应之一,其主要原因在于免疫治疗药物可引起肠黏膜损伤,导致肠黏膜上皮细胞出现分泌性腹泻,部分免疫药物还可引起胃肠道动力障碍和肠道菌群失调,导致腹泻。

根据腹泻严重程度可分为4级:
  • 1级 每日腹泻<4次;

  • 2级 每日腹泻≥4-6次,伴有腹痛便血;

  • 3级 每日腹泻≥7次,剧烈腹痛,腹膜刺激征;

  • 4级 胃肠穿孔。

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治疗策略:

治疗策略主要取决于腹泻的严重程度和持续时间,一般治疗应积极补液、纠正水电解质失衡,另外需注意:

1.对于1级腹泻,单纯使用止泻药物(洛哌丁醇等)即可;

2.2级及以上腹泻,首选糖皮质激素(例如口服泼尼松)治疗;

3.3 ~4 级腹泻或糖皮质激素治疗无效时,可以选择免疫抑制剂(如英夫利西单抗、维多珠单抗等)治疗。
 
生活注意事项:

1.忌辛辣刺激性食物、忌烟酒;
2.饮食清淡易消化,少吃脂肪和膳食纤维含量高的食物,少吃容易产气的食物;
3.注意少量多餐,既能减轻肠道负担,又能保证充足的营养摄入。
 

心包炎

经过放疗和化疗的肿瘤患者,容易出现心包炎的不良反应,主要与心脏微小血管或大血管损伤有关。

主要症状为进行性加重的活动后呼吸困难,心电图表现为QRS波低电压,胸片可见烧瓶样心影增大,超声心动图可明确诊断。
 
根据严重程度也可分为4级:

  • 1级 无症状,心电图、心脏超声检查或查体时发现;

  • 2级 有症状(如胸痛);

  • 3级 具有生理后果(如心包缩窄);

  • 4级 危及生命,需要紧急处理。

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治疗策略:

心包炎的治疗取决于患者的临床症状及严重程度:
1.对于1级无症状性心包炎的患者可定期复查随访;

2.出现2级心包炎及心包积液时,可利用超声心动图严密监测积液的进展情况;

3.若出现3-4级大量心包积液或心脏压塞,需要紧急给予心包穿刺术,并向心包腔内注入四环素和其他化学制剂,使心包膜硬化,促进心包腔闭合。
 
生活注意事项:

1.注意休息,一般取半卧位。
2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素食物。
3.保持大便通畅,预防各类感染出现。
 

周围神经病变

化疗、免疫及靶向药物具有一定的周围神经毒性,因此采用这些方法进行抗肿瘤治疗后,可能会出现周围神经病变。

主要症状表现为:手、足疼痛或麻木感,随着神经损伤的增加,可能会出现手足部肌肉无力。
 
周围神经病变依据严重程度可分为4级:

  • 1级 无症状,腱反射减退或者感觉消失;

  • 2级 中度症状,感觉缺失或感觉麻木(包括针刺感),不影响日常工作但影响功能;

  • 3级 严重症状,感觉缺失或感觉麻木(包括针刺感),严重影响日常工作和生活;

  • 4级  感觉缺失,影响功能。

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治疗策略:

1.对于1-2级周围神经病变,可通过调整抗肿瘤药物剂量、口服营养神经药物,并辅以按摩、针灸等理疗来对症治疗。

2.3-4级严重的周围神经病变,需要停止或更换抗肿瘤药物,并适当给予肾上腺皮质激素(例如泼尼松)、局部给予麻醉性贴片或药膏(例如利多卡因贴片)来进行治疗,并注意及时给予康复锻炼,以恢复肢体功能。
 
生活注意事项:

1.周围神经炎可导致皮肤感觉减退,日常活动中更容易出现割伤或烫伤,建议定期检查是否有水疱、刮伤和割伤,以便及时处理;

2.在洗手或沐浴之前,需要仔细检查水温,避免烫伤。

3.在昏暗区域和不平整地面(如草丛、砂砾等)行走时格外注意,以防绊倒和摔倒。
 

手足综合征

手足综合征主要出现在化疗的患者中,这是因为化疗药物能破坏手足毛细血管的正常功能,导致手足局部出现红肿、肿胀等症状。

轻者表现为手足感觉异常、出现红斑,重者出现水泡、脱皮、渗出、甚至溃烂,并可继发感染。

根据严重程度可分为3级:

  • 1级 轻微皮肤改变(红斑、水肿/过度角化);

  • 2级 中度皮肤改变(剥脱、水泡、出血、皲裂)伴有疼痛;

  • 3级 重度皮肤改变(剥落、水泡、出血、皲裂、水肿)伴有疼痛。

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治疗策略:

1.当出现1-2级手足综合征时,可口服维生素B6、维生素E、西乐葆或局部涂抹尿素霜等对症治疗;

2.出现3级手足综合征时,局部冷敷,并全身应用皮质类固醇(如地塞米松)改善症状,每天服用50到150mg的维生素B6,待症状好转后再行抗肿瘤治疗。
 
生活注意事项:

1.睡觉时要注意抬高四肢,促进静脉血液回流;

2.外出时穿长袖长裤,避免阳光直晒刺激手足皮肤;

3.手足部适当涂抹一些护肤霜,穿松软的手套和鞋袜,以减少对手足的摩擦刺激。

4.避免接触及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等刺激性强的化学制剂,避免接触过冷或过热的物品。

5.饮食要均衡,多吃营养宜消化食物,诸如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、谷物等食物,忌辛辣刺激性食物及烟酒。

皮疹

抗肿瘤治疗(化疗、免疫治疗、靶向治疗)可导致身体内白细胞计数减少,因此容易引起皮肤粘膜发生炎性反应,形成皮疹。

常见症状包括发红、皮疹、干燥、脱皮和瘙痒,也常出现皮肤溃疡或开裂,从而增加皮肤感染的风险。

皮疹严重程度可分为4级:

  • 1级 覆盖10%体表面积,有或无症状;

  • 2级 覆盖10%-30%体表面积,带来心理社会影响;

  • 3级 覆盖>30%体表面积,伴有局部感染,需要口服抗生素;

  • 4级 覆盖全部体表面积,广泛感染,需要静脉使用抗生素,危及生命。

治疗策略:

1.1-2级皮疹可通过保持皮肤清洁和湿润,免受刺激和适当外用激素类软膏(例如艾洛松、尤卓尔、氟轻松等)来缓解症状;

2.3-4级的严重皮疹需要在外用激素类软膏的同时,口服抗生素或抗组胺类药物,并根据情况调整或停止抗肿瘤治疗,直至症状改善。
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生活注意事项:

  • 注意密切观察皮疹变化情况;

  • 尽量避免摩擦或抓挠病变部位皮肤,防止继发感染出现;

  • 平时使用不含酒精和香精的护肤品;

  • 穿宽松衣服和鞋袜,防止摩擦或损伤皮肤;

  • 尽量避阳光直射皮肤。

总结

随着各种新式抗肿瘤药物和治疗方式的出现,确实给肿瘤患者带来了很多新的希望,但随之而来的各种不良反应却始终困扰着医生和患者,正确认识不良反应、积极管理不良反应,做到早发现、早处理,才能使抗肿瘤治疗的收益最大化!

 

考文献

1.  周继昌. 实用肿瘤内科学. 北京: 人民卫生出版社

2. CTCAE 4.03. http://ctep.cancer.gov

3. 周彩存. 中国非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗专家共识(2019 年版). 中国肺癌杂志 2020

4. AbramowskiMC. Chemotherapy-induced neuropathic pain. J Adv Practit Oncol.2010;1:279-283.

5.BiedrzyckiBA. Peripheral Neuropathy. In Brown CG (Ed) A Guide to Oncology SymptomManagement. 2010; Oncology Nursing Society, Pittsburgh: 405-421.

6.  CoyleN, Silver J, Meuche G, Messner C. Understanding Peripheral Neuropathy.CancerCare booklet edited and produced by Elsevier Oncology. 2008.

 

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