放化疗

癌症治疗，患者们本应该遵从正规的医学治疗，但在我们身边，却总是充斥着各种各样的癌症治疗「怪现象」，让癌友们在抗癌过程中面临各式困局，严重妨碍了正常的抗癌治疗，甚至于影响到患者们的生存期！   这些怪现象到底是什么？今天我们就来做个大起底揭秘，让患者们擦亮双眼，远离这些骗局！ 三天两头一次「治愈谣言」 夸大宣传太骗人 细数去年2023年中出现的「癌症治愈」新闻，一大堆夸张的新闻就能塞满我们的手机： 120万/针的天价抗癌药可以治愈癌症！ 一天一滴大麻油，癌细胞全被杀死！ 癌症疫苗即将问世，一针即可清除癌细胞！ …… 诸如此类的消息不断充斥着我们的社交媒体中，三天两头就需要辟谣一次。 究其根源，就在于网络时代自媒体的不断发展，越来越多的标题党出没，希望吸引无良流量，炮制出一篇篇“耸人听闻”的消息来，这和前几年流行的「震惊体」别无二致。 以刚刚的新闻举例，120万/针的疗法是已经在国内获批上市的CAR-T治疗，它确实对诸如淋巴瘤、部分白血病患者有着神奇的效果，有机会实现临床治愈的目标，但对绝大多数实体瘤（例如肺癌、肝癌等）而言都疗效一般，更是远远达不到“治愈所有癌症”的标准。 而癌症疫苗同样如此，只是在临床试验中的一些初步进展，在无良自媒体中就被神话为“一针清除癌细胞”，太过夸张。 仔细分析，我们就会发现这些谣言的杀手锏多是“夸大事实、以偏概全”，将一些临床阶段的数据过分解读，制造攻克癌症的噱头。大家一定要加强分辨能力，切莫在这些谣言中花费大量时间甚至金钱。 坊间传闻太多 五花八门的偏方都能治愈癌症？ 这样的故事，在你周围一定发生过： 它们可能是： “前年，我大姨夫就是得的肺癌，晚期了，医院都不给治了，后来跋山涉水、踏破铁鞋，来到某某村/某某寺/某某道观/甚至是某某大桥下，找了某某大师，开了一副抗癌药。虽然不知道是什么成分，但是效果挺好，现在癌症都治好啦！要不要试一试？”一位要好的同事，在办公室里与一位癌友家属闲聊。 又或是： “前两个月，我做完放化疗感觉免疫力低，乏力、没有精神，于是加入了辟谷班/吃了灵芝孢子粉/吃癞蛤蟆肉炖鸡蛋，感觉效果很好……”病友A，漫不经心地在癌友群里分享道。 说者无意，听者有心，别人漫不经心的一句谣言，很有可能就是“害死”癌友的罪魁祸首！ 为什么？原因非常简单：他们都不是专科医生，他们没有能力为你提供真正靠谱的治疗方案。但是，他们有一副人畜无害、平易近人的外表，让你亲近、让你安心、让你容易相信。 那个向你推荐某某大师的同事，他真的是病人吗？他真的了解病友的治疗情况吗？——没准，大师的治疗根本就没治好；没准，那位病人根本没吃大师的“神药”，接受的还是正规的治疗呢；没准，同事只是随口一说，压根没有这么一回事呢…… 那个说自己吃了癞蛤蟆肉炖鸡蛋的病友，或许他说的都是真的，但是他忘了一个基本的常识：即使不吃这些东西，在放化疗结束一两个月后，各种副作用和不适本就会逐步缓解直到消失，怎么就归功于那碗癞蛤蟆肉炖鸡蛋了呢！ 至于各种电视、网络、广播、以及各种自媒体上，充斥着的夸大宣传、虚假宣传，他们颠倒黑白、指鹿为马，利用癌友的求生心切，赚取眼球、博取利益，更是做着人性最大的“恶”。 传谣张张嘴，辟谣跑断腿，各位癌友们一定要睁大自己的“火眼金睛”，分辨好民间良莠不齐的各类抗癌谣言，避免上当受骗。 信奉「食疗主义」 吃什么东西都要管的过宽 偏信“酸碱学说”，信奉“食疗主义”，甚至要干涉癌症患者的正常饮食，也是我们目前抗癌过程中的一大怪现象。 肿瘤病人到底该如何“吃”，中国人有一套根深蒂固的“民间智慧”，虽然不乏闪光之处（比如通过大量摄入“花生衣”来“补血”，一定程度地升白细胞），但其中误区更多。 首先，是基于传统医学和民间传说的各种忌口——羊肉大葱是“发物”不能吃，姜蒜辣椒吃多了容易“上火”不能吃，鸭肉、螃蟹甚至冬瓜都是“寒性食物”不能吃…… 少数较真的病人把所有潜在的不能吃的忌口食物清单一列，剩下能吃的东西，就所剩无几了，如果要严格执行全部的戒律，估计除了饿死，别无他法。 事实上，现代医学研究表明，除了极少数疾病（比如对特定食物过敏）和特殊病情（比如食管癌患者、肿瘤浸润深度很深，马上要食管穿孔的病人，此时不宜进食辛辣刺激性食物，也不建议摄入质硬、带尖刺的东西），单纯从营养学上讲，并不存在所谓的忌口。只要食材安全、烹饪合理，均可以食用，而且鼓励“海纳百川”、均衡膳食。 其次，是受各种民间习俗和厂家商业营销的洗脑，给肿瘤病人推荐各类“补品”，不仅浪费钱财，毫无作用，有时候反而加重了肝肾负担，得不偿失。 冬虫夏草、灵芝孢子粉、铁皮石斛、白黎芦醇、海参、人参……中国人的“补品”清单越列越长，可这些健康人平时并不会大量服用的“保健品”、“营养品”，到底功效几何，甚至安全性如何，依然有待商榷。预处理、存储不规范的虫草甚至时不时被揭露重金属超标，从而可能导致本来就器官功能不全的肿瘤病友雪上加霜。 因此，对于癌症患者的饮食，请各位癌友及家属们一定要相信科学，做好积极的营养支持治疗，才能最大限度的提升患者的治疗效果！ 还在鼓吹放化疗“有害无益”？ 这些人不是蠢就是坏！ 从癌症的规范治疗在中国逐渐普及后，化疗作为癌症最基础的治疗手段一直承受了不少“非议”。 相信在所有患者治疗的第一步，一定会有一场家庭会议，来决定患者是否接受化疗治疗，并且一定会有一位亲戚跳出来或直接或拐弯抹角的提出意见：化疗会让患者死得更快。（更有些极端的，全盘否定所谓的“西医”，认定一旦接受癌症的规范治疗，患者就“死定了”） 先给这部分人下个定义：2024年了，还这么认为的亲戚朋友，不是蠢，就是坏！ 首先说蠢的那一波，一定是信了刚刚我们提到过的各种“民间谣言”，又或者被某位披着神秘外衣的大师给忽悠了，认定了患者做了化疗就会“命不久矣”，而医院里所谓的癌症“正规治疗”，都是用来骗取病人钱财的。 拜托，如今就连爷爷奶奶们都会刷抖音了，你还坚信这些上个世纪的谣言，不是蠢是什么？ 化疗作为癌症治疗的基石治疗手段，在一百多年的癌症治疗发展史中已经有了长足的进步。如今，我们对于各类化疗药物已经有了充足的证据，证明它可以大幅延长患者的生存期。 这些临床数据都是建立在现代医学中数千甚至上万位癌症患者的临床实验中得出来的，是一代代肿瘤研究者与医生们耗费了无数精力得出的瑰宝。用一个不恰当的形容词叫做“铁证如山”。（针对某些癌症，例如血液肿瘤等，化疗甚至可以直接治愈癌症） 而如果你问那些反对化疗的人这么说的依据在哪，他们可能会支支吾吾半天：“隔壁老王说的。” 个例永远是个例，更何况这些道听途说的个例真假参半。如果真的要用自己的生命去赌奇迹的发生，那只能认为这是一个不合格的赌徒。 至于坏的那一波，明知道化疗能延长患者的生存期，却反对患者进行治疗，存的又是什么心思？ 还有人劝你放弃治疗避免白白遭罪？“躺平式抗癌思想”也是怪现象！ 与那些不认可化疗的人们相比，还有一类人披着“佛系”的外衣，却做着类似的事。 这类人可能会告诉你：得了癌症很痛苦，花了大钱却治不好，不如好好享受生活，少受点罪，潇洒洒脱。 对于这类人来说，最适合回敬他们的一句话就是：如果是你自己患癌，你还会这么想吗？ 事实上，人们对于没有发生在自己身上的事情，都希望去理解和共情，但我们永远无法真实的体会到他人的感受，特别是事关生命的问题。在这样的情况下，盲目给出的建议，反而可能给患者带来非常负面的影响。 […]

近期，笔者从不同渠道接触了3例误入歧途的肿瘤病友，有一个相似之处，那就是：接受了无谓甚至错误的外科手术。这三个案例很有代表性，本文在保护患者隐私的前提下，做一个简单的分享和述评。 【案例一】 一个六十多岁的中老年男性患者，通过胃镜、CT等检查已经基本明确是一个晚期胃癌，合并有腹膜种植性转移以及腹腔多发淋巴结转移（其中几颗肿大淋巴结压迫了胆总管，导致胆汁引流不畅，病人表现为黄疸和肝功能异常）。 就是这样一个晚期复杂的胃癌患者，当地医院居然马不停蹄地做了手术，把部分胃切了，同时取了几个腹壁结节送病理，然后腹腔依然残留大量的转移淋巴结，患者黄疸、肝功能异常并未解决，而且从2021年11月2号手术到2021年11月20日患者出院时还新增了肺部感染等一系列手术并发症。   这样一种针对晚期癌症患者实施的野蛮手术，在大城市的顶尖三甲医院已经很少见，但是在国内众多的基层医院依然时不时发生。 这样一种危险的情况，甚至让时任上海瑞金医院院长、胃癌领域全国顶尖外科教授朱正刚教授痛心疾首，多次在多个场合呼吁“晚期胃癌患者别开刀，开一个死一个”。   四五年过去了，朱院长的大声疾呼，依然没有抵挡住国内基层医院针对晚期癌症患者盲目的手术，依然没有彻底阻止掉广大肿瘤病友及其家属对开刀的盲目追求。 不少病友错误地认为任何时候，开刀把肿瘤切掉一定对缓解病情有好处；反过来，如果医生不愿意给肿瘤病人开刀，那就意味着自己已经无可救药、只能等死了。 正是这种极端错误却根深蒂固的观念，影响着为数众多的肿瘤病人，同时也毒害这一小部分外科医生，从而时不时能遇到晚期癌症患者胡乱开刀，结果造成不可收拾的局面。 【案例二】 某局部晚期胆管癌病友，由于黄疸就诊于基层医院，查了腹部CT初步判断为肝门部胆管癌。在尚未完善其他检查（比如全身影像学检查、心肺功能评估等等）的情况下，家属心急如焚，当即要求当地医院给患者开刀。 主管医生建议转上级医院进一步检查后再做决定，家属带着病人的资料到了某三甲医院就诊，医生建议病人来院完全全面评估，然后根据结果再安排治疗，并坦承告知整个过程大约需要2-3周左右的时间。 病人和家属更加焦虑暴躁，不断联系各路朋友和朋友的朋友，终于遇到“好心人”，牵线联系了某三甲医院的大牌教授次日就到患者所在的基层医院，实施了手术。 手术治疗后1周，就出现了严重的胆瘘、胰瘘，高烧不退，痛苦万分。此后辗转多家医院，不间断地处理手术并发症，效果不佳，最终在手术后2个多月不到，由于多器官衰竭和感染性休克含恨离世。 “磨刀不误砍柴工”、“心急吃不了热豆腐”，不少的确适合手术治疗的病人，由于太过心急，尚未完善全身检查和手术前的准备工作，仓促上台，也是酿成悲剧的高危因素。这类案例，数不胜数，但依然很难改变国内肿瘤病友“恨不得当天就开刀”的急迫心理。 【案例三】 第三个案例，是近年来免疫治疗如火如荼推进后，随之而来的一种现象。那就是外科医生的胆子越来越大，一部分原本不可手术的局部晚期（通常是3期）实体瘤（比如肺癌、食管癌、肝癌等）患者，近年来外科医生会鼓励病人先试一试免疫治疗联合化疗（称之为新辅助免疫治疗或者说转化性治疗），若干个疗程的免疫治疗联合化疗打下去以后，肿瘤如果缩小了、降期了，然后就转变成可以开刀的患者，这时候再给病人做外科手术，彻底切除肿瘤，这样一来自然是皆大欢喜、患者千恩万谢。 但是，外科医生没有告诉病人或者病人及其家属并未引起重视的另一种情况是，原本就不可手术的3期实体瘤患者，接受了免疫联合化疗后，肿瘤不仅没有缩小反而增大增多了，从而不仅变得更加不能手术，甚至彻底变成了4期，大多不再适合接受根治性放化疗了，从原本具有一定治愈可能性的3期彻底变成了几乎不可治愈的4期，这就是“偷鸡不成蚀把米”、“聪明反被聪明误”了。 事实上，目前对于绝大多数实体瘤而言，即使是免疫联合化疗，有效率依然徘徊在50%左右。言外之意，对于一开始不可手术的3期癌症患者，如果先接受了所谓的新辅助免疫联合化疗，大约有一半左右的可能性，肿瘤并不会缩小，甚至是反而增大增多的，这种风险性一定要提前高度重视（当然，一部分喜欢拿自己和亲人的生命来赌博的病友，另当别论）。 此外，对于相当一部分癌种（比如食管癌、肺癌），局部晚期（3期）的病人，接受手术切除和根治性放化疗，本身疗效就是相当的，治愈率本来就是相似的——也就是说，一个局部晚期的肺癌、食管癌患者， 如果一开始就选择了根治性放化疗，那么他能获得的疗效本来就已经和新辅助治疗后再手术所能获得的疗效是一样的。 这部分病友，又何必一定要去冒着新辅助治疗后万一肿瘤不退缩反而进展为4期不可治愈的风险呢？ 下图展示了国内外截止目前开展的多项大型多中心3期临床试验，对比手术和放化疗，治疗3期肺癌患者的疗效和生存期，无一例外，两者其实是没有统计学差异的（EORTC08941研究中，放化疗组中位生存期17.5个月，数字上还比手术组的16.4个月更长；ESPATUE研究中，放化疗组的5年生存率44%，数字上也比手术组的40%，更高。当然，两者均无统计学差异）。 那么，执着于风险更高甚至有一半可能性变成4期风险的所谓“新辅助治疗”，意义又有多大呢？归根结底，还是中国病人普遍迷信外科手术。 综上所述： ● 早期癌症，不急于开刀（做好充分的术前评估和术前检查）； ● 中晚期癌症，不执着于开刀（大多数癌种，3期患者，手术和根治性放化疗，疗效是一样的）； ● 晚期癌症，不盲目开刀（绝大多数时候，外科手术对晚期癌症患者没有好处，甚至有害）。  

CAMPUS READING DAY 白茶有约 说出你的故事 本 期 嘉 宾 01  @daiwei 02  分享病种：宫颈鳞癌，4a期 03  放化疗 免疫治疗 副作用 家属 《白茶有约》 17期  免疫药给力反转 ❈ 这本是一场可以提前两年发现的病情，因为“心大”，拖到了晚期，因而多吃了很多苦。希望咚友们从这个故事里吸取经验和教训。       ❈ 一场本可以提前两年发现的病情 Anti Cancer Is Not The Whole Of Life 我老伴是2020年2月17日确诊。确诊时已经是晚期，宫颈鳞癌，4a期。当时的症状就是腰酸，频繁上厕所，但是尿量少，下体出血。其实在确诊前两年就已经出现症状，至少有过两次下体出血。我至少催她两次上医院检查就是不去，她对自己的身体太自信，能吃能睡能玩，便自认无事。    每年的免费体检也不参加，即使去体检了，妇科项目也是空白。不可理喻的是还出身于医生之家，父母都是医生，耳闻目睹医学常识应比一般人多些，可她又莫名的怕上医院，讳病忌医那种，平时一点小病小痛扛扛就过去，就连我自己想体检她都反对，女儿小时生病都是我带去看医生的。早些检查出至少不会拖到晚期。“性格决定命运”这话确实深有体会了，当然倔犟的她还是不会说。    第一次检查是在我们家附近一家三甲医院，当时医生做了一个阴超就发现不好，说：“有问题，你再进一步仔细检查。”当时她就感觉很害怕，但是也不做进一步的检查，冲出诊室。回来第二天我们决定到省妇保医院做检查。第二天检查就确认是晚期了。宫腔附近的腹股沟、淋巴结、腹总动脉和膀胱等等都有累及，已经没有手术指征。 二度治疗失败，短时间内复发 Anti Cancer Is Not The Whole Of Life 初治是放化疗，先后用了卡铂、洛铂、奈达铂加紫杉醇脂质体。放疗25次，加了2次加量，6次后装7次化疗。    2020年的8月，结疗了以后就回家休息，以为是没什么事了，接下来就是每月一次的复查，第一次复查，肿瘤标志物SCC有所上升，Ca125有所上升，不过还在正常范围内。   2020年10月份做第二次复查，SCC和Ca125持续上升，发现这个苗头可能是不对了。再进一步检查，肝转移肝上有一个转移点，大概小于20mm这样一个点。当时拿到报告的时候，我就站在那里愣了好几分钟，难受。最怕的事情来了。怎么办？当时就四处问了，打听问医生，网上查，下一步怎么治疗。    主管医生当时是建议我们参加临床试验组，说是有一个双免疫的临床，但是由于各种原因我们没有同意。因为我查了一下资料，其中一个药有引起内出血风险，正好我们又有放射性肠炎，有点出血，怕影响更大，当时就没有同意。然后到了另外一个肿瘤医院去做了消融。做的过程中人很痛苦，生不如死那种感觉。  […]

癌症的治疗手段，近些年来丰富了不少，各种免疫治疗靶向治疗层出不穷，但传统的放化疗依然在癌症治疗中占有重要地位。 一说到放化疗，不少人第一反应就是副作用大：头发掉光、上吐下泻，治疗结束后人都显得苍老了。这还真没看错，放化疗确实会让人“变老”。 埃默里大学的肖灿华博士团队测量了133位口咽癌患者在放化疗前后的表观遗传学年龄[1]，发现这些患者的表观遗传学年龄在放疗结束后平均增加了4.9岁。其中接受同步放化疗的患者相比只接受放疗的患者，在治疗结束时的表观遗传学年龄还要再老上4.7岁。 做完放化疗立马“老”了5岁，难怪显得衰老了。不过好消息是，放化疗引起的衰老是暂时的，治疗结束一年后，这些患者的表观遗传学年龄增加就不再显著了。 年龄这个东西看起来很简单，当前的年份减去出生年就是。不过，不同人的生长发育和衰老速度存在一定的差别，生物学年龄和真实年龄之间会有一定的差距。像小孩，有的孩子就长得快，有的就长得慢。在选拔运动员时就经常需要通过骨龄来反映孩子的生长发育状况和潜能。 而在衰老方面，不同人的差距就更大了。有些人在50、60岁就老态毕现，而84岁的钟南山院士依然是个“肌肉男”，刚刚去世的袁隆平院士，90岁时仍然精神矍铄，思维敏捷。要准确的衡量一个人的衰老状况，就需要表观遗传学年龄了。 人的一生中，虽说DNA的碱基序列基本不会发生变化，但DNA上的甲基化等表观遗传学修饰会随着年龄发生显著的变化。根据这些表观遗传学改变就可以计算出一个人的表观遗传学年龄[2]。相比于真实年龄，表观遗传学年龄能更好的反映一个人的衰老状况，更准确的预测死亡率、癌症发病率、痴呆风险等和衰老有关的结果。 在癌症的治疗中，化疗使用的细胞毒性药物、放疗使用的电离辐射，都可以加速人的衰老。在放化疗之后，一个人会衰老多少？肖灿华博士在133位头颈癌患者中展开了研究，测量了他们在治疗前后的表观遗传学年龄。 这133名患者，平均年龄59岁，72%是男性，59%有吸烟史，40%有饮酒史。其中4名患者只使用了放疗，22名患者接受手术治疗和放疗，75名患者接受了放疗和化疗，32名患者接受了手术治疗和放化疗。大约一小半的患者在治疗中出现过严重疲劳。 在接受治疗前，这些患者的平均表观遗传学年龄要比真实年龄年轻1岁多一点，而放疗结束时他们的表观遗传学年龄平均要比真实年龄老3岁多。在放疗前后，这些患者的表观遗传学年龄额外增加了4.9岁。 其中，接受了化疗的患者，表观遗传学年龄的增加更为显著，相比于没有接受化疗的患者，在治疗结束时表观遗传学年龄多增加了4.7岁。但好在，在治疗结束后一年时，放化疗对表观遗传学年龄的影响就基本消失了，患者不再有显著的表观遗传学年龄增加，接受化疗和没接受化疗的患者间也不再有显著差异。 表观遗传学年龄在放疗结束后增加最多，到治疗结束后一年基本恢复 在头颈癌的治疗中，患者经常会出现疲劳、黏膜炎、口干、张口困难等副作用，其中疲劳这一不良反应尤为关键。先前的研究显示，头颈癌治疗过程中的严重疲劳，与各种治疗副作用，以及较差的生活质量、较短的生存期相关[3-5]。 而治疗中出现严重疲劳的患者，表观遗传学年龄的增加也更多。在治疗结束时，出现过严重疲劳的患者，表观遗传学年龄比轻度疲劳的患者多增加了3.1年。到治疗结束一年后，轻度疲劳的患者表观遗传学年龄已经回归到治疗前的水平，比真实年龄平均年轻1.8岁，而严重疲劳的患者依然比真实年龄要老1.3岁。 进一步的分析现状，表观遗传学年龄可能是通过CRP、IL-6和IL-1ra等炎性因子对疲劳状况产生的影响。 放化疗在癌症的治疗中依然有着重要的地位，疗效是很明确的，但很多人因为放化疗的副作用不敢去做。从这个研究可以看出，放化疗的副作用总体来说是暂时的，到治疗结束后一年，表观遗传学年龄就不再显著增加了。该做放化疗的还是要做。 另外，在癌症的治疗中，医生常常会更关注患者有没有黏膜炎，有没有口干或者张口困难这些表面的症状，而对患者出现的疲劳关注不多。甚至有人把癌症相关疲劳称作“肿瘤学中被遗忘的症状”。或许，我们应当对癌症治疗疲劳这一症状更多的关注一下[6]。 参考文献： [1]. Xiao C, BeitlerJ J, Peng G, et al. Epigenetic age acceleration, fatigue, and inflammation inpatients undergoing radiation therapy for head and neck cancer: A longitudinalstudy[J]. Cancer, 2021. [2]. Levine M E, Lu AT, Quach A, et […]

对绝大多数实体瘤而言，要实现彻底治愈，最大的机会就是早期发现，然后手术切除。早期的肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、食管癌、肝癌、膀胱癌、肾癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、甲状腺癌甚至胰腺癌，手术彻底切除以后，临床治愈率都可以达到50%-70%以上，甚至更高。 不过，手术毕竟是有创伤的，而且也有一定的并发症，比如术中出血、感染、麻醉意外等，同时一些重要脏器的手术也可能导致重要的生理功能的缺失，比如语言功能、排尿排便功能、消化吸收功能、味觉嗅觉等。 因此，对于早期实体瘤患者，在不降低治愈率的前提下，如何进一步保住重要的生理功能，大幅度改善生活质量，是医学研究的重点。 经过多年的改良和优化，以放疗为主的其他局部治疗手段，配合化疗、靶向治疗、免疫治疗等其他药物治疗，目前已经越来越多地被证实，可以取得和手术切除类似的疗效。 上周，国际权威的《胃肠病学》杂志发布了一项前瞻性非随机对照临床试验结果，对于I期可手术切除的食管癌患者，放化疗的疗效不逊色于手术切除。 我们都知道食管一旦切除，会影响患者的消化吸收功能，同时食管癌根治术本身难度较大，短期内的并发症和死亡率其实并不算太低。同步放化疗虽然也有不良反应（主要是化疗导致的恶心、呕吐、骨髓抑制等），但毕竟可以保住食管，等急性期不利反应度过以后，后续长期生存以后，生活质量有望提高。 这项临床试验一共有368名患者入组，一组209人接受手术切除，另一组159人接受放化疗，接受手术这一组年龄更轻一些（中位年龄62岁对比65岁），其它基线特征都是类似且均衡的。 结果显示：两组5年生存率分别是86.5%和85.5%，没有统计学差异；手术组有2人死于手术并发症，放化疗组没有病人死于放化疗的不良反应。 其实除了食管癌，其他癌种里也有大量类似的研究：比如I期的肺癌，手术和单纯的立体定向放疗，疗效和生存期也相差无几。这方面的数据，咚咚科普过不少了，欢迎复习：早期癌症不用开刀，也能治愈：方法还不少 当然上面提到的都是I期这种非常早期的癌症，对于II期、III期这种中期甚至中晚期的病人，是否也有类似的案例呢。当然是有的，尤其是低位直肠癌患者。 目前的研究显示，通过合理的放化疗，可以让大约20%-30%的中晚期直肠癌患者实现临床意义上的完全缓解，也就是通过各种影像学（CT、B超、PET-CT、MRI等）以及胃肠镜均无法发现明确的癌细胞存在。对于这些实现了临床完全缓解的病人，经过精心挑选，其中一部分病人是可以避免手术，保住肛门等重要器官，实现生理功能完好前提下的长期生存。 2021年年初，《柳叶刀.肿瘤学》杂志就公布过一项由欧洲多国科学家一起主导的国际多中心队列研究数据：15个国家47所顶尖癌症中心，一共汇总了739名放化疗后达到临床完全缓解的中晚期直肠癌患者，选择所谓的“观察等待”、不着急手术的战略之后的长期疗效数据。 中位随访55.2个月，结果发现：5年后依然有72.1%的患者保持无瘤生存，真正出现疾病反弹复发的病人不足30%；而那些出现疾病复发的病人，多数是局部复发，依然有手术机会。5年内出现远处转移，从而失去手术机会的病人，其实只有11.1%。此外： ○ 那些观察等待1年，还没有出现肿瘤反弹的病人，未来2年后依然会有88.1%的病人保持无瘤状态； ○ 那些观察等待3年，还没有出现肿瘤反弹的病人，未来2年后依然会有97.3%的病人保持无瘤状态； ○ 那些观察等待5年，还没有出现肿瘤反弹的病人，未来2年后依然会有98.6%的病人保持无瘤状态。 综上所述，近年来由于放疗、药物治疗等手段的不断进步，越来越多的早中期实体瘤患者，有机会在手术治疗之外，找到一种全新的治疗选择，从而保留重要器官功能，而且保持较高的临床治愈率。 参考文献： [1]. KenKato, Yoshinori Ito, Isao Nozaki , et al. Parallel-group controlled trial ofsurgery versus chemoradiotherapy in patients with stage I esophageal squamouscell carcinoma.Gastroenterology. 2021 Aug 10;S0016-5085(21)03352-7. [2]. RobertD Timmerman, Rebecca Paulus, Harvey I Pass, […]

文章来源：张煜医生   一旦确诊癌症，除了接受标准的治疗（比如手术及放化疗）之外，非常多的癌症患者会拼命寻找各种有助康复的办法，包括饮食、保健品或运动锻炼等办法，希望癌症不会转移复发，很多患者会有许多像如下的这些疑问：我应该吃些什么？怎么吃？怎么运动锻炼？怎么保持体重？要不要吃保健品？要不要吃中药？ 目前也有很多的对癌症患者的饮食和运动建议（来源自网络、书籍或家人朋友建议），可惜目前绝大多数建议并未被证实有效。值得注意的是许多证据证实目前市场上出售的保健品对于癌症患者的健康几乎没有任何帮助，甚至可能有害。而中医药能否改善癌症患者的预后，也同样没有证据支持。 ACS（美国癌症协会）制定了非常非常多的指南，本文中提到的指南对应的是癌症幸存者，指的一般是癌症术后的患者应遵循的建议。当然，ACS还给健康人以及分病种不同制定了一大堆指南，不过大同小异。 下图就是美国癌症协会（ACS）的权威指南，用于指导癌症患者的术后营养及运动，用于康复及预防癌症。你没有看错，癌症患者手术治愈后也需要预防第二原发癌症，并且得过一次癌症的患者再发第二次癌症的风险实际上明显超过普通人，合适的营养和运动锻炼可以减少癌症风险。                                               2012 年美国医师协会找到了一群营养、运动及肿瘤生存方面的专家，综合评判了几乎所有的可靠的癌症相关的营养运动方面的临床研究，制定了针对癌症患者的营养及运动指南。这些指南是美国耗费巨额资金（保守估计几十亿美元）及人力研究出来的结果，虽然人种不同，但也很有价值，值得学习。美国癌症协会（ACS）的权威指南的原文很长，我不得不精简，其实重要的就是老调重弹的几条：必须戒烟，尽量少饮酒，定期锻炼、营养饮食和保持合理体重。 癌症患者必须明白：癌症除了有转移复发的风险，出现心血管疾病、骨质疏松及第二原发癌的风险也增加。合适的运动锻炼、饮食及体重管理可以减轻癌症治疗相关不良反应，改善患者生理功能、减轻乏力并改善生活质量，最重要的是，可以显著减少肿瘤的转移复发，尤其是在乳腺癌及肠癌患者，甚至可能减少高达40‐50%的死亡风险。因此非常重要。 美国癌症协会（ACS）的权威指南对于癌症患者的术后营养及运动的具体措施如下： 01 运动锻炼 已经至少有20 篇以上的前瞻观察性研究已经显示运动锻炼的患者有更低的肿瘤复发风险，目前的证据鼓励患者尽可能早的进行安全的运动锻炼，可以增加骨骼健康、肌肉强度，减少心血管疾病及骨质疏松风险，减少第二原发癌风险，即使在化疗及放疗过程中也可以依据体力状况进行低至中等强度的运动锻炼。运动方式如下： 参考ACSM（美国运动医学联盟）2008 年制定的美国运动指南，该指南建议患者必须并且尽快进行正常的运动锻炼：19 到64 岁之间的患者应至少每周进行150 分钟以上的中等强度运动或者75 分钟以上的高强度有氧运动，或是两者结合。每次运动持续的时间至少10 分钟以上，最好持续于整周。成人应该进行力量训练，尽量包括所有主要的肌肉，每周至少2 天。65 岁以上的人群如果有能力也尽量遵循上述方式，如果慢性疾病限制运动，可以自行调整。   什么是中等强度运动及高强度运动？ 中等强度运动（运动期间可以讲话，不能唱歌）：在平地或者轻度倾斜的地面骑自行车，松土和修剪树木等园艺工作，少跑动的玩篮球、排球等，双打网球，快步走路，跳舞，水中的有氧运动等。 高强度运动（运动期间只能说几个简单的字）：有氧运动舞蹈，骑车速度超过16 公里/小时，快速跳舞，重度的体力运动（挖土和掘土），骑车上山，跳绳，空手道等，竞走、慢跑和快跑， 跑动很多的玩篮球或足球，快速游泳，单打网球。 02 饮食 AHA（美国心脏病协会）推荐了成人的营养构成食谱：脂肪：25‐35%的热量，碳水化合物50‐60%，蛋白10‐35%的热量，最少0.8g/KG。推荐患者饮食如下： […]

文章来源：与爱共舞订阅号   本文作者：Vv 关键词： 血常规、红细胞、血小板、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肿瘤相关性贫血、药物引起白细胞变化、骨髓抑制、放化疗、血小板减少症、恶性肿瘤、免疫治疗贫血 “血液化验”在肿瘤患者的诊断、治疗中尤为重要，血液在循环系统中不断的流动，与全身各个系统的组织器官均有密切的联系，不断的与各种组织进行着物质交换，肿瘤可以侵犯各个组织和血液系统，引起血项变化，所以血液指标是患者组织器官及造血系统的“晴雨表”，血液化验伴随着患者的整个病程。 关于血项相关科普，Vv除了与大家“活学”——如何看懂血项化验单，重点是要带大家“活用”——如何巧妙的应用一些特定的血清标记物了解患者病情，提前协助预测抗肿瘤疗效，及时发现抗肿瘤药物毒副反应，所以此次科普主要分两部分： （一） 认识血液——血细胞的基本组成、影响血细胞变化的相关因素 （二） 应用血液化验——针对肿瘤患者，哪些血清标记物可以提前预测预后、抗肿瘤疗效、副作用反映。 今天先为大家讲解第一部分——认识血液。 在以往的学习中，估计患友们对“血常规”并不陌生了，血常规检测的是血液的细胞部分，它能发现细胞数量和形态的变化，其结果有利于发现全身性疾病和药物毒性的早期迹象，有助于病情的诊疗判断。 首先，我们一起来了解血细胞的组成 血细胞又称“血球”是存在于血液中的细胞，能随着血液流动遍布全身，主要包含：红细胞、白细胞、血小板三个部分。 红细胞——主要功能是运送氧和二氧化碳，调节酸碱平衡 相关延伸： 肿瘤相关性贫血（CRA） 贫血是部分肿瘤患者的早期表现，呈轻度或中度贫血，主要症状是慢性持续的疲乏感，与活动量无关，很难在静息状态后缓解，肿瘤相关贫血不仅会严重影响患者生存质量，会加剧肿瘤细胞乏氧，诱导蛋白质组织学和基因组改变，从而可能对放射抗拒有明显影响，乏氧还会导致肿瘤细胞对化疗等药物耐药，促进肿瘤恶性进展。 治疗策略： 目前认为,促红细胞生成素(EPO)、输血均为治疗肿瘤患者的主要手段，EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白含量（Hb）初始值为小于等于100g/L；治疗主要目标是减少输血，当Hb低于80g/L时，不建议肿瘤患者进行化疗，在肿瘤相关贫血的Hb水平下降至70g/L之前，原则上不应考虑数学治疗，不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的主要治疗手段。当Hb小于60g/L之、临床需急需纠正缺氧状态、或发生大出血时需考虑输血； 对于明确有缺铁者，给予补充铁剂，但由于恶性肿瘤贫血中有相当部分是铁利用障碍所致，此类贫血不能以输血或补铁方式治疗，可以注射重组促红细胞生成素纠正贫血。 免疫治疗引起的贫血建议完善检查以排除其他因素引起的贫血，确定为免疫性贫血，建议永久停用ICIs,并给予泼尼松1mg/kg/d-2mg/kg/d治疗，如无效或者恶化给予免疫抑制剂如CD20单抗、利妥昔单抗、免疫球蛋白、麦考酚酯等，也可根据指南输红细胞纠正贫血补充叶酸。 白细胞——主要是人体与疾病斗争的“卫士”，具有吞噬和免疫作用 当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。 白细胞也可随人体正常生理变化，在静息状态下，白细胞数值较低，活动和进食饮酒后较高，尤其是在剧烈活动后，可于短时间内使白细胞高达35*10^9/L。所以我们在平时检测中，医生叮嘱空腹晨血。同时，白细胞也会受到长期吸烟影响，吸烟者的白细胞计数可高于非吸烟者30%。 相关延伸： 化疗引起的白细胞下降： 血液复查时间节点很重要：化疗结束后第5~6天白细胞开始下降，如果此时白细胞在2.0*109/L左右，则需要立即处理，如果不及时处理可能会下降至三度或者四度骨髓毒性。化疗后17~18天，白细胞高于2.0*109/L，无发烧症状暂不需要处理，此时白细胞处于上升阶段，可以自行恢复。 哪些药物可能引起白细胞减少？ 血小板——在止血过程中起着重要作用，它的主要功能是促进止血和加速凝血，防止过度失血 血小板可以形成血栓堵在伤口上并释放促凝因子，促进血液凝固。同时还能够维护毛细血管壁，营养和支持毛细血管。 相关延伸： 肿瘤相关血小板减少症 肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗后复查血项非常重要，医生通常会推荐放化疗的患者3天复查一次血常规，有些患者因为忽视这个忠告，付出了惨痛的代价。大多数抗肿瘤治疗通过药物、放射线杀死癌细胞的同时也会杀死部分正常细胞如：骨髓造血细胞、胃肠道细胞等，引起骨髓抑制、此时会引起感染、出血、疲乏、头昏等等一系列副反应；同时，肿瘤患者的基础疾病在治疗过程中也往往会被忽视，肿瘤进展引起的基础疾病恶化和新发病变，都是抗癌过程引发患者死亡的重要因素之一，所以及时复查血项对癌症患者的全程管理极为重要。下一期Vv将带大家一起巧妙应用癌症患者血检中重要的血液标志物，预测癌症患者预后及抗肿瘤疗效。  

治疗要科学适当，过度治疗不可取。

可能比自然突变快100倍……

治愈肺癌，希望正在前方

中医西医，虽然都是治病救人，但是在治疗的理念和方法上却千差万别。 有些人说西医好，有些人说中医好，但是其实中医西医各有所长，在癌症的治疗的过程中，有一些时候更加注重中医调理，有一些时候更需要西医的治疗。 那么究竟要什么时候看中医？什么时候看西医呢？看过此文一目了然！ “中西医结合疗效好”的广告台词被喊了很多年，但是在治疗的过程中，大部分的患者还只是单一的接受手术、放化疗。那么接下来，就以西医的治疗方法为纲，来做一番介绍。   术前：中医为主 手术之前如果病人身体还比较健壮（这种情况比较少），服不服中药是无所谓的；如果是术前行放化疗的病人可参照中医药配合放化疗的方法治疗。 目前，对于癌症的最常用的手段还是手术切除，很多人都会忽略手术前病人的调理，然而这一部分却是相当重要的，当然如果您的身体比较健壮，否则还是建议重点调理一下身体，因为手术对于身体来说，无疑是一种沉重打击，而且也可以最大程度减缓术后的不良反应。 手术：西医为主 目前来说，想要切除癌变的部分的话，还是西医手术为首选，相对于中医，西医更加直达患处，治疗起来更加直接。 术后：中医为主 手术会让病人元气大伤，身体的免疫功能也会受到影响，这时候可以利用中药可以减轻不良反应。而且一般的病人手术后，都需要进行放化疗，放化疗不仅对癌细胞有杀伤力，也会影响身体健康的细胞。所以需要用中药对身体进行调理！ 放化疗：西医为主中医为辅 放化疗期间，最主要副作用较大，比如脱发、免疫力下降、恶心呕吐等，化疗期间人体的造血功能会被限制，白细胞会急剧下降，单纯的升白作用不太大，这时可以考虑中药调理，因为此时病人的身体比较虚弱，这时一般不采用刺激性强、毒性偏大的中药。 西医在两次放化疗期间是有间歇期的，多半只是等待白细胞和肝功能等的恢复。在放化疗期间的副作用是无法避免的，而放化疗次数越多，经过药量的积累，毒性也会越大，这些副作用就会越来越严重，对于疾病的治疗就越不利，所以考虑使用一些中药进行辅助治疗。 康复期：中医为主 已经手术过了，放化疗也已经熬过了，接下就建议各位友友可以继续考虑中药治疗。 这一段时间，仍然不可掉以轻心，在积极的进行心态调整的同时，也需要进行中药的调理，既可以调整人体的免疫力，不仅可以对放化疗的效果进行巩固，还可以减小复发转移的概率。

  对于不少失去手术机会或者暂时不适合手术的癌友而言，同步放化疗是一个非常不错的选择：根治性同步放化疗广泛用于局部晚期的肺癌、鼻咽癌，不可手术的食管癌，以及部分肠癌患者的术前治疗等。 为什么要把放疗和化疗同时做呢？当然是为了提高疗效。 一来，局部放疗可以对准身体内最主要的病灶，给予定点打击，而化疗是全身治疗，可以消灭影像学不可见的潜伏在身体某些角落里的“微小转移灶”；二来，部分化疗药可以发挥放疗增敏剂的作用，让肿瘤对放疗更敏感。 但是，到底选择什么药物和放疗搭配一起用最合适，是一个争议不断的问题——你可别以为，单独用来治疗某肿瘤最好的化疗方案，就一定是可以和放疗配合的最好的方案！问题可没这么简单。 比如，以肺癌为例。肺腺癌最佳的化疗方案是顺铂+培美曲塞，鳞癌最佳的化疗方案是顺铂+紫杉醇/吉西他滨，小细胞肺癌最佳的治疗方案是顺铂+依托泊苷……然后，最近的几项研究表明，对于肺癌而言，最佳的和放疗能搭配在一起的方案，清一色，似乎都是顺铂+依托泊苷，这是一个已经上市三十多年的老方案——莫非抗癌界，也有“姜是老的辣”这一说法？ 2016年3月，JCO杂志发布了著名的PROCLAIM三期临床试验的最终结果，对比的是顺铂+依托泊苷联合放疗 vs 顺铂+培美曲塞联合放疗，用于局部晚期非鳞非小细胞肺癌。598名患者1：1随机分组，分别接受上述两种不同的方案治疗，结果显示两组的生存期无统计学差异。只是顺铂+培美曲塞组3-4级副作用更小（64.0% VS 74.8%），但是培美曲塞相比于依托泊苷，贵好多倍。 下图是两组的生存曲线，基本是重叠和交叉的，生存期上没有本质区别： 2017年2月，欧洲临床肿瘤学协会官方杂志发布了中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授主导的一项类似的三期临床试验的结果：200例局部晚期、无手术机会的非小细胞肺癌患者，接受同步放化疗治疗。随机分成两组，1组接受顺铂+依托泊苷化疗，1组接受卡铂+紫杉醇治疗。 结果显示，中位随访73个月，顺铂+依托泊苷组的3年生存率更高（41% VS 26.0%，P=0.024，差异达到统计学意义），中位生存期更长（23.3个月 VS 20.7个月）。毒副作用方面，顺铂+依托泊苷组放射性食管炎更多，而卡铂+紫杉醇组放射性肺炎更多。 如下图，两组的生存期上顺铂+依托泊苷组略长，但是差异尚未达到统计学意义。 综合上面两项大型临床试验的结果，我们发现对于局部晚期的肺癌而言，同步放化疗的时候，化疗方案都选择小细胞肺癌的最经典的方案（顺铂+依托泊苷）似乎是性价比最高的方案。   参考文献： [1]PROCLAIM: Randomized Phase III Trial of Pemetrexed-Cisplatin or Etoposide-Cisplatin Plus Thoracic Radiation Therapy Followed by Consolidation Chemotherapy in Locally Advanced Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2016 Mar 20;34(9):953-62. doi: 10.1200/JCO.2015.64.8824 [2]Etoposide […]