一年新发病约78万例，死亡69万多例，肺癌无疑是危及我国人民健康的“第一杀手”！
10月9日，吴一龙教授在“名医大讲堂”上主讲“肺癌的合理治疗”，周清教授开讲“如何把抗击肺癌之战打得更精准更持久”。专家教授们告诉我们既前沿又实用、既靠谱又细致肺癌治疗指引，让我们知道在癌魔长大前，怎么最快最有效地揪出它？治疗前哪些事情必不可少？备受瞩目的靶向治疗、免疫治疗该怎么选？肺癌真的能治好，把它当成慢性病“与癌共存”吗？这些问题，专家们统统给出答案！
吴一龙 著名肿瘤学教授、肺癌名家，博士生导师，IASLC杰出科学奖获得者，是国际上有影响的肺癌多中心临床试验的主要研究者。
周清 广东省肺癌研究所副所长、广东省人民医院肺三科主任，教授、主任医师、博士研究生导师
1、吴一龙：治愈希望正在前方
冷不丁地就听说，谁谁谁得肺癌了，人们才惊觉肺癌阴影漫散得如此之近；它又凶狠无比，算一算全国每天就有接近2000人因肺癌而死亡。
肺癌真的能治好吗？吴一龙教授说：“希望正在前方。”
早期（I期）通过手术治疗，早中期（II-IIIA期）、中晚期（IIIA-IIIB期）通过以手术为主或以放化疗为主的综合治疗，晚期（VI期）通过药物治疗为主，可让早中期患者“争取治愈”，可让中晚期患者“与瘤共存”长期生存；免疫治疗覆盖早、中、晚期，更是治愈肺癌的最新希望。
当然，治好肺癌“不能随随便便就能成功”，吴一龙教授强调，早期发现、分期对待、合理用药、正常生活，是抗击肺癌的总体四大策略，不可懈怠。
2、肺癌很近，幸好中国男性肺癌发病率出现拐点
“我的父亲、母亲、舅舅、大姐都患上了肺癌，父亲、舅舅都因此去世了……”大讲堂上，来自黑龙江大庆的东北汉子胡先生“有点慌”，特意赶到广州，为求当面问问吴一龙教授“肺癌的家族遗传是怎么回事”，他家的情况也让大讲堂观众很是震惊和唏嘘。
事实上，肺癌离每个人都不远，而且它的“伤害值”实在太高！吴一龙教授援引今年9月中旬新鲜出炉的GLOBOCAN 2018全球癌症统计证实，中国肺癌年发病77.4万例，死亡69万例。而通过观察中国肺癌的15年变化，有一新情况算是好消息，那就是中国男性肺癌的发病率、死亡率出现拐点。
2002年男性肺癌发病率就已经是42.4/10万，2012年更是高达52.8/10万，而最新的GLOBOCAN 2018全球癌症统计证实，已经回落到47.8/10万。
我国男烟民众多，而吸烟正是肺癌发病里目前唯一非常明确有直接证据的元凶。因此专家们认为，拐点出现，最大因素是中国男性的吸烟率下降了，这更反映着之前控烟有成效，因为吸烟率下降与肺癌的关系要10~20年才能看到。
另一方面，中国女性的肺癌发病与死亡率15年来还在一直上升，吴一龙教授认为，原因还不能完全说清，大气污染问题、女性与男性不同的基因差异及致癌敏感性等，都需要考虑。要特别强调的是，二手烟对女性影响更大，只要在烟雾里待上10分钟及以上就会受害。
3、特别提醒：肺癌治疗关键点要知道
目前，在肺癌治疗上，常规方案设计原则已经不止手术、放疗、化疗了，包括靶向治疗与免疫治疗在内的药物治疗，在早中晚四种肺癌分期里都能“唱主角”，而扮演的作用大小，则有很多关键点要知道。
关键点一：I期毫无疑问是手术
“不能做手术，谁、谁，还有谁就是做手术死了！”让吴一龙教授无奈的是，盲目拒绝动手术的肺癌患者真不少。
其实，今天的手术与过去大不同，不再需要开大胸、切肋骨，只要开两个洞，效果却非常棒——2017年全球五大洲各大医院的数据显示，最适宜手术的IA期患者，术后生存5年以上的超过90%；I期5年以上生存率73%，II期56%，III期也有41%。
拒绝手术，等于抗击肺癌的门被关上一半！那些做坏了的，其实更可能是不该做手术的中偏晚期病人反而做了手术，这说明选择手术时机很重要。
关键点二：放化疗在中晚期“唱主角”
“无论放疗还是化疗，都是杀敌一千自损八百”，这样的想法简直人人皆知，导致放化疗被认为是“冒险”。
事实上，治疗方案设计原则里，医学专家将放化疗放到中晚期“唱主角”是非常有依据的，做与不做，生存机会区别甚大。
权威临床研究统计证实，化疗者，到第7个月，50%的患者生存；而不化疗者，哪怕是获得了最好的支持治疗，到第7个月，也只有35%的患者还活着。
因此，放化疗的副作用需要重视，但更关键的是“不要轻易放弃”，最好将放化疗的治疗获益与毒性间平衡的谋取之道交给专业医生。
关键点三：靶向治疗别轻易转免疫治疗
靶向治疗、免疫治疗被称为近20年肺癌治疗第一、第二次“大革命”，前者是带瘤生存“肺癌变慢性病”的希望，后者更是真正治愈肺癌的新希望。
这两类新型抗癌药物如何选择，广东省肺研所参与国家制定“新型抗肿瘤药物合理应用六大原则”：
1.病理组织学确诊后方可使用
2.基因检测后方可使用
3.严格遵循适应证用药
4.体现患者治疗价值
5.特殊情况下的药物合理使用
6.重视药物相关性不良反应
详细来说，与患者选择相关的就是：
1.没有靶点突变，不用吃靶向药，对病情毫无作用，且对肝、肾、血液等的毒副作用很大，以后不要“听说谁吃好了，试一试”了。
2.“听说一般靶向药吃了10个月就耐药了”，别怕！这“10个月”是中位数，也有很多人5年甚至10年都不耐药，不要一点风吹草动就想着靶向药“升级换代”，什么时候换药，由医生根据病灶、症状、身体状况等进展情况而定。
3.现在靶向药都有一、二、三代了，怎么选？吴一龙教授指引说，既要看患者的治疗价值和治疗意愿，又要看经济能力；要尽可能保障生存周期长，药物毒性也要尽量低，这需要精密计算，每个人甚至同分期肺癌因是男患者还是女患者都可能使用不同药物。
4.别轻易靶向治疗“转”免疫治疗。
刚刚出炉的诺贝尔生物或医学奖颁发给了免疫治疗领域的两位学者，让社会对于肿瘤免疫治疗的热情前所未有地高涨。但作为新希望的免疫治疗，存在效率低、起效慢等特点，目前国内已有俗称“A药”“O药”“K药”等多个药物上市。
国内患者最常用、上市最早的O药（Opdivo，纳武单抗），研究证实有效率为16%，如果因为基因突变正在吃靶向药，肿瘤无进展情况良好，那贸然改吃O药，“不是好主意”。但如果是小细胞肺癌，没有基因突变，吃不了靶向药，那免疫治疗就可以重点考虑。
此外，以为用了免疫治疗就不用化疗了，这也是很错误的想法。事实上今年的医学研究成果发现，如果免疫治疗联合化疗，可大大提升治疗有效率，不再是16%，而是40%~50%了。
病来了，抓住它，但对于肺癌，先别忙着想怎么治，因为治疗前还得“唱好”三部曲，一个也不能少，每一步都直接关系到后面的治疗策略。
第一部曲：病理诊断，解答“是什么肺癌”的问题
很多人误以为肺癌就是肺癌，其实随着医学进展肺癌已经被视为“N种病”的统称，通过穿刺手术后，对样本进行活检，可以分清所得肺癌到底是占15%~20%的小细胞肺癌，还是占80%~85%的非小细胞癌；是腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌还是其他。
有一个广为流传的说法是“不能动癌，动一动会加速扩散”，是真的吗？吴一龙教授特别澄清，全世界接受癌灶穿刺活检的数亿人，“加速扩散”之说没有任何根据。
第二部曲：PET／CT检测，解答“肺癌严重到什么程度”的问题，也就是通常所说的“分期”
PET／CT是把扫描与反映癌细胞“吃糖能力”的两种技术叠加相融，以确定肺癌的早、中、晚期，如今检测普及些了，虽然还是近万元费用，但值得也必须做。
第三部曲：基因检测，解答“有没有特异基因改变”的问题
发现驱动基因的突变导致肺癌，并找到药物进行基因靶点治疗，这是近20年来全球肺癌治疗的第一大革命。它直接将患者平均生存时间从传统化疗时代的约12个月，提升到如今的七八成患者中位生存期达39个月。
能做的基因检测很多，如何选择？吴一龙教授直言，一种是市面上有什么药在用，就检测药物针对的靶点基因，好处是价格相对便宜；另一种是大样本检测，相当于“大包围”，花费多一点，但提供更多可能的治疗机会，“最好视乎经济能力选择”。
1.问：提防肿瘤复发要看“肿瘤标识物”水平，可我这项指标忽高忽低，怎么回事？
吴一龙教授：全世界的医学专家都认为，肿瘤标识物指标的特异性差，我们不主张将肿瘤标识物检测作为肺癌治疗后的复查手段，把它作为治疗决策依据更不行，多抽两口烟，多吃几口肥肉，都可能影响指标了。
2.问：吃药要检测我知道，如果我要一代药换二代药，还要再检测吗？
周清教授：要的。耐药、换药都需要重新检测基因突变情况，而且检测是病理组织先行、血检（血液循环肿瘤DNA）补充。
3.问：正在吃特罗凯，缓解了，现在有新药一代又一代，要换吗？
周清教授：建议还是保持特罗凯方案。靶向药未耐药就别换，这意味着与肺癌打仗中，武器管用，有必要将这武器功力发挥到最大，而不是打一枪换一炮。
吴一龙教授：这是深度有效，非常好的情况，别作它想，赶紧回去上班，正常生活！
4.问：哪些肺癌可用免疫治疗？也要做基因检测吗？免疫药可以吃多久？
吴一龙教授：如果不是“非小细胞癌”，比如是小细胞癌，没有基因突变，理论上可以免疫治疗和化疗联用；如果有基因突变，目前研究显示靶向治疗效果好，不建议联用或改用免疫治疗，因为可能毒性非常大。要明确的是，基因有突变与不突变，其实是两类肺癌，不能混淆。临床处理上，免疫治疗不用另行基因检测。至于免疫治疗做多久，还在讨论中，目前看最好能持续2年。
5.问：中药辅助治疗对肺癌有作用吗？
周清教授：目前中药对于肺癌治疗是增效还是干扰，没有明确证据。建议有目的地使用，比如减低某种药所导致的便秘等，明确解决某问题，而不是单单为“中西医治疗癌症”这样的概念而长期使用。此外，治好了癌症，将中药作为调理身体等还是可以的。
6.问：我做了低剂量螺旋CT，发现了毛刺肺小结节，该怎么办呢？
吴一龙教授：不用恐慌，肺小结节一半以上是良性的，建议首先到肺小结节门诊就医，区分良性、恶性再看是否做手术处理。
本文来源：广州日报健康有约工作室
本文仅供医学药学专业人士阅读
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