癌症筛查是防癌的一大利器，它可以发现尚处于早期、很容易治愈的癌症或癌前病变，大大降低相关癌症的死亡率。 但在去年8月，挪威奥斯陆大学一项研究却认为当前大部分癌症筛查都没什么意义[1]。半年多来，这一结果也在医学界引起了不小争论。 6种癌症筛查，竟只有1种有用 奥斯陆大学这项研究综合分析了18项癌症筛查的随机临床试验，共2111958名受试者，涵盖4大癌种的6种不同筛查方式。所有被纳入的研究随访时间都在10年以上。 分析结果显示，这些筛查方法大多可见降低死于相应癌症的风险，但除乙状结肠镜外都不能有效降低全因死亡率： ● 乙状结肠镜筛查可降低2%的全因死亡风险，相当于延长110天预期寿命； ● 乳房x光和粪便潜血筛查对全因死亡率几乎没有影响，预期寿命延长为0； ● 结肠镜、PSA和低剂量CT筛查分别存在延长预期寿命37天、37天和107天的趋势，但没有达到统计学要求。 仅有乙状结肠镜筛查能显著延长寿命 也就是说，研究中涉及的6种癌症筛查方式，仅有乙状结肠镜一种可以显著延长预期寿命。 筛查为什么会“没用”？ 造成筛查“没用”的原因有很多，首先就是能在筛查中获益的其实是少数。 以美国国家肺癌筛查试验的数据为例[2]，第一轮筛查共有24715名重度吸烟者或前重度吸烟者参与，6901人筛查结果呈阳性，其中168人确诊为肺癌（另有18名筛查为阴性者确诊肺癌）。通过筛查发现的肺癌患者仅占参与筛查人群的0.68%。 筛查中发现的肺癌患者仅占参与筛查人群的0.68% 其次，筛查带来的风险也需要重视。这里既包括筛查本身的风险，如结肠镜造成的肠穿孔；也包括筛查发现异常后进一步检查治疗带来的风险，如活检造成的出血和感染；还有筛查或确诊癌症造成的紧张、焦虑等不良情绪。 而且，筛查的风险很可能被低估了。最近宾夕法尼亚大学一项研究就显示，真实世界中肺癌筛查并发症的发生率比原先临床试验中的发生率高了近1倍，主要并发症（如肠梗阻、心脏骤停等）的发生率高达9.4%[3]。 对每一位参与筛查的人来说，这些风险其实并不大，但受影响的人很多，远远多于能在筛查中发现癌症并获益的人。筛查所降低相应癌症死亡率所带来的获益，很可能会被这些筛查带来的风险抵消掉相当一部分。 最后，还有些癌症本身预后就很好，比如前列腺癌以及研究中没有涉及的甲状腺癌。这些癌症发展缓慢，恶性程度不高，很少危及到患者生命，有“轻松癌”之称。即使通过筛查早期发现了这些癌症，也很难带来生存的获益。 乳腺癌近些年似乎也有类似的趋势。这种癌症本身治疗效果较好，而且位置靠近体表，即使不筛查通常也相对容易发现。在挪威一项分析中，乳房x光筛查反倒会造成质量调整生命年的损失[4]。 不过研究人员也并不主张放弃所有的癌症筛查，研究中结肠镜筛查和低剂量CT筛查未能显著延长预期寿命也有可能是因为样本量仍然不足。但无论如何，更加准确的评估癌症筛查带来的获益和风险是有必要的，毕竟能夺走我们生命的不只有癌症。 参考文献： [1]. Bretthauer M, Wieszczy P, Løberg M, et al. Estimated lifetime gained with cancer screening tests: a meta-analysis of randomized clinical trials[J]. JAMA Internal Medicine, 2023, 183(11): 1196-1203. [2]. […]
音乐真的可以跨越国界，晚安，「教授」先生。 根据多家外媒发布的消息，日本作曲家坂本龙一先生于3月28日去世，终年71岁。 在音乐界，坂本龙一先生向来被尊称为「教授」。如同很多音乐家对他的评论：“他的音乐，每一个定义都是冰山一角。” 而教授先生终其一生，也确实在指尖的音符中流连，真的创作音乐直至了生命的最后一刻。 2022年12月11日，坂本龙一坐在一间没有任何装饰的录音室里，给我们展现了一场属于自己的线上音乐会：《Ryuichi Sakamoto：Playing the Piano 2022》 这场演奏会从一段即兴开始，以12支曲目作为主体。当他指尖最后一个音符黯淡，坂本扶了扶眼镜，离开了画面。 所有观众都清楚，包括教授自己也清楚：这是他人生中的最后一场演奏会了。 2014年，教授先生被确诊患有咽喉癌；2021年，他再度被确诊罹患直肠癌。 这场最后的演奏会，他甚至没有足够的体力完成整场直播。于是，演奏会变成了录播，他用不同时间的12次录像，完成了12支曲子的演奏，通过剪辑让其成为了一场流畅的音乐会。 这场终曲，依然没有失掉他的音乐造诣与水准，流淌的音符纪录着他与癌症共存的岁月，也仿佛是他的创作日记。 热衷于反战、社会性议题，环境保护以及自我探寻的教授，早就超出了音乐家的范畴。 但他的终曲，依旧是音乐性的。在他的世界里，音乐一定比其它任何艺术形式，都更接近于艺术的本质。 就像一位网友对教授先生的留言写到： “你真的希望听到这场“最后一次的演奏会”吗？我在想，他会不会在演唱会上再说些什么，呼吁些什么。有些人不是说是奋斗至死才伟大，就像真田幸村不是战死沙场才留名。我希望他可以做自己想做的事，在临终前好好感受这个被他救赎的世界。” 1 “此后的日子，我将‘与癌共生’” 2021年1月，教授在其微博中发布了一则声明： 即便是连番遭遇癌症侵袭，字里行间也透露出先生的优雅与坚定。 自2014年开始罹患咽喉癌开始，坂本先生就致力于与癌症相抗争，他的积极坚强，正如他的音乐作品，迸发着无形的力量。 近十年的抗癌史，是教授用音乐的力量，对抗命运的最有力武器。但他依然没能敌过癌症的无情摧残。 给教授带来最大影响的，正是他于2021年罹患的结肠癌。 2 警惕！带走教授的结肠癌 是我们每个人都面临的巨大威胁 教授的离世，固然让我们无比悲痛。 但在缅怀他的同时，也应给我们敲响警钟：癌症的威胁正潜伏在我们每一个人身边。 结直肠癌，正是其中最大的威胁。消化道癌症是亚洲人群最高发的癌症类型，胃癌、肝癌、胆管癌、结直肠癌等癌症的发病率都居高不下。尤其是结直肠癌，是中国居民发病率最高的癌症类型之一。 不健康的生活方式、吸烟、肥胖、家族史、肠道慢性炎症都是诱发结直肠癌的高危因素。但即便是完全不沾染这些高危因素，同样也会因为“运气不好”而中招。 早筛查、早治疗，是应对结直肠癌的最佳手段。 这是因为：结直肠癌的癌变过程，几乎是所有癌症中速度最慢的。 从肠道细胞的突变，到变成肠壁上的息肉，再到变成结直肠癌，甚至发生转移变为晚期肠癌，这种“慢性子”的癌症发展时间平均超过20年以上。它缓慢的生长过程，就给我们留下了一个很好的“窗口期”： 通过结直肠癌检查的金标准：肠镜，我们可以精准清晰的解决早期肠癌（或是息肉），把结直肠癌扼杀在襁褓之中！ 对于肠镜检查，相信大家都有耳闻，可能也有些不好的印象：“酸爽、痛苦”等等。事实上，伴随着麻醉技术的成熟，目前的肠镜检查，其实就是“睡一觉”的时间而已。 无痛肠镜，就是在麻醉的状态下，将一条可弯曲的软管（末端装有一个带光源的微型摄影机）进入结直肠，观察肠道的各种变化，包括癌症，息肉，溃疡，出血，血管曲张和扩张，水肿等等。 如果医生用肠镜发现了息肉或早期肿瘤，就可以做一个内镜下的切除，如果是不大的病灶，在肠镜的过程中可以同步完成。 在最新的指南中，推荐从45岁开始，我们就应该有意识的进行肠镜的定期筛查。推荐的筛查时间是每5年进行一次； 而对于存在下列高危因素的人群，筛查的时间则需要大大提前，从21-45岁之间就要开始更加频繁的进行结直肠癌筛查，避免过早遭遇结直肠癌： ● 家族中有多位亲人存在结直肠癌史或某些类型的息肉病史； ● 曾罹患过结直肠癌或某些类型的息肉病史的患者本人； ● 炎症性肠病个人病史者； ● 遗传性结直肠癌综合征家族史，如家族性腺瘤性息肉症或林奇综合征； ● 腹部或骨盆区域放疗史。 当然，如果自我评估比较危险，也建议早点开始筛查。 3 你能看到多少次“满月之姿”？ 最后，说完了有关结直肠癌的科普，我们还是说回教授先生。 在2019年上映的纪录片《坂本龙一：终曲》中，先生曾对生命有过这样的感悟： 不管是癌症，或是其他的艰难，或许教授先生早早参透了生命，并以决绝之姿去面对他，去战胜他。 “因为我们不知道自己何时会死去，所以人们以为生命是一口不会干涸的井。但所有的事情都是有限的，多少个迷人的童年下午，回想起来，还是让你感到如此深沉的温柔？也许只有四五次，也许还没有。你能看到多少次满月的样子？大约20次吧，但这看起来却无穷无尽。” […]
普通人要不要定期体检做结肠镜，来降低结直肠癌发病风险？这个问题事关每一个人，其实是在问：结肠镜筛查到底能不能预防结直肠癌的发生和减少死亡？ 注意，这个问题以前是没有争议的，美国的多个指南强烈推荐普通人定期肠镜筛查，通常是从45岁到75岁，认为能明显减少结直肠癌发病率和死亡风险。 但是，2022年10月9日，如附图所示，新英格兰杂志发表的一项在欧洲进行的大型III期临床试验结果对此提出了质疑：认为结肠镜筛查在降低结直肠癌发病风险方面的作用可能被高估。 研究者在55-64的人群进行了一项叫做NordICC的研究，把4个国家的84585位受试者分入做肠镜筛查组和不筛查组。 结果是：随访10年后，做肠镜筛查组的结直肠癌相关死亡风险是0.28%，不筛查组是0.31%，没有统计学差异。两组的全因死亡率分别为11.03%和11.04%，几乎完全一致。但10年发生结直肠癌的概率是0.98%对比1.2%，下降了18%。 也就是说，欧洲的研究结果显示：普通人做结肠镜筛查可以下降结直肠癌的发病率，但比较有限，对于生存期获益几乎没有，和美国的研究结果并不一致，需要深思。 有多种解读方式，但我认为，有一个重要的原因是试验对象的不同。欧洲人和美国人存在差异。通常来说，越肥胖、运动越少的人群，结直肠癌的发生率会更高，做肠镜筛查结直肠癌就更有意义。 所以记住一点（也是我之前写过的推荐筛查的文章也经常指出的）：任何筛查的益处和不同人群罹患疾病的风险相关。 筛查的益处与人群患病风险相关 一位没有任何家族史、不吸烟、不喝酒、不肥胖、生活习惯良好、定期锻炼的人，患肺癌和结直肠癌的风险很低，筛查的益处就很小甚至没有。 一位有多个肿瘤家族史、又吸烟又喝酒又肥胖的人，筛查的重要性要高很多。 这就是今天想讲的道理，我知道很多人不想去做体检筛查，尤其是不想去做结肠镜，要注意：如果这些人中如果是风险很低的人，确实筛查意义极小，但如果真是又家族史和多个危险因素的人，还是强烈建议去体检筛查，包括结肠镜。
结直肠镜检查是结直肠癌诊断的金标准，但是中国结直肠镜资源有效，另一方面，中国有限的结直肠镜检查资源在很多时候被结直肠癌低风险人群使用，由于没有较好的结直肠癌分层筛查，导致结直肠癌的结直肠镜检测效率低的同时还浪费结直肠癌检查资源，而且会加大人群的经济负担。 近期在Journal of Hematology & Oncology杂志上刊登的由中国国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）和第二军医大学以及海军医科大学长海医院主导的新研究有望改变这一现状。这项新研究通过在中国175个中心推行的全国结直肠息肉护理计划（NCPC），确认了基于粪便免疫化学试验（FIT）的结直肠瘤变（Colorectal neoplasia,CN）风险分层模型的有效性，这将有效推动结直肠癌的风险分级，并提高结直肠镜资源的利用率。 注释：CN：结直肠瘤变（Colorectal neoplasia）；ACN：进展型结直肠瘤变（Advanced colorectal neoplasia）；CRC：结直肠癌（Colorectal cancer）。 在这项大型的、全国性的、多中心的前瞻性研究中，共计有10164名参与者登记并参与研究。 在本次研究中，根据单变量分析确认了11个潜在的风险因素，其中8个风险因素被最终确认为NCPC评分的独立预测因素，它们分别为性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病、结直肠癌一级亲属以及既往结直肠镜检查阴性史。 全国175个参与NCPC的研究中心在全国的分布情况 在确认了风险因素后，研究人员根据结直肠肿瘤的平均患病率，通过NCPC评分将参与者分为3个群体，分别为低风险、中风险和高风险群体，其中的中风险和高风险人群被认为推荐接受结直肠镜检查的人群。 另外，结合FIT检测结果来看，与FIT检测阴性的个体相比，FIT检测阳性个体不论PCPC评分如何，结直肠瘤变、进展型结直肠瘤变以及结直肠癌的发生率都要更高。 因此，FIT阳性个体推荐接受结直肠镜检查。 基于风险分层的衍生和验证队列之间的不同结直肠肿瘤的患病率比较. 此项基于大规模的中国人群的研究结果显示： 与其他亚洲人群结直肠癌分层模型相比，NCPC的评分对结直肠瘤变、进展型结直肠瘤变以及结直肠癌展示了最佳的辨别能力：NCPC评分可以识别70.7%的结直肠瘤变、77.7%的进展型结直肠瘤变以及78.7%的结直肠癌，从而可以分别减少29.2%结直肠瘤变、35.5%进展型结直肠瘤变和36.4%结直肠癌的结直肠镜检查； 而在推荐接受结直肠镜检查人群中，NCPC评分可以识别73.%的结直肠瘤变、82.6%的进展型结直肠瘤变以及93.6%的结直肠癌。 而对于年轻群体来说，只有25.6%的年轻个体被推荐接受结直肠镜检查——由于近些年来早发性结直肠癌的发病率不断升高，因此这一风险分层有望更好地指导年轻群体的结直肠镜筛查。 通过NCPC评分以及风险分层模型指导结直肠镜检查可以有效降低结直肠镜检查的负担 研究人员表示，对于中国人群来说，通过将FIT检测结果和NCPC评分结合组成的结直肠肿瘤风险分层模型被证实可以有效地分辨高危结直肠癌人群，从而有效提高结直肠癌筛查的效率。这一结直肠癌风险分层模型可以节省将近50%的结直肠镜检查，同时对不同阶段的结直肠癌发展有着较高的高灵敏度，这将有效提升中国的结直肠镜的筛查效率并提升结直肠癌的筛查范围。 参考资料： Zhao, S., Wang, S., Pan, P. et al. FIT-based risk-stratification model effectively screens colorectal neoplasia and early-onset colorectal cancer in Chinese population: a nationwide multicenter prospective study. J Hematol […]
结肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法，一次肠镜的收益，往往出乎您的意料。 95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15-20年时间。如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可达到90%以上。 结肠镜检查还有一个巨大的优点，一旦发现肠道有息肉，或者小肿瘤，要么可以立即切除，要么可以顺便取活检。大量的研究表明，结肠镜筛查的敏感性高达90%以上。 柳叶刀：一次肠镜可使17年内肠癌风险降低30%！ 著名临床医学杂志《柳叶刀》曾发表一项研究，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过1/3，并且可以挽救无数的生命。 这项研究历时近20年，是由英国的多家研究机构资助的。研究发现，检查大肠的下半部分可以预防35%发生在这个部位的肠癌，挽救41%的患者生命。该研究跟踪随访了17万多人，平均随访时间超过17年，其中4万多人接受了肠镜检查。这是历时最长的关于肠镜检查是否可以有效预防肠癌的研究。 使用肠镜筛查可以发现肠壁上的小息肉，如果不进行治疗，息肉可能变为癌变，而在肠镜检查期间发现并切除息肉可以避免它发展为癌症。 英国癌症研究所的肠道筛查专家、文章第一作者伦敦帝国理工大学的WendyAtkin教授说：“我们知道肠道检查对老年人有非常大的好处。虽然没有任何筛查是完美的，这项研究表明肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。肠癌是可以预防的，而用肠镜筛查肠癌是减少肠癌的一个很好的方法，因此在有条件的情况下，不应该错过这么好的机会检查一下自己的肠道。” 内科学年鉴：一次肠镜可使患癌风险最高降低72%！ 医学界认为，若能及早发现，肠癌是最易治愈的癌症。最近发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。 该研究观察了大约25000位患者，他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查，是50岁及以上的患者的主要筛查方法，因为这个年龄群体的结肠直肠癌患病率处于平均水平。在这群研究对象中，2002-2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结肠直肠癌，在2010年死于癌症。 研究分析发现，那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。 对比过去20年的筛查历史发现，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。 这22种情况必须进行结肠镜检查 （1）有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性。 （2）大便有黏液、脓血者。 （3）大便次数多、不成形，或腹泻者。 （4）近期出现的排便困难或者大便不规律者。 （5）大便变细变形者。 （6）长期腹痛、腹胀者。 （7）不明原因的体重减轻、消瘦者。 （8）不明原因的贫血者。 （9）不明原因的腹部包块，需明确诊断者。 （10）不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。 （11）长期的慢性便秘，久治不愈者。 （12）慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者。 （13）怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者。 （14）腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。 （15）下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。 （16）曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。 （17）结直肠癌术后需定期复查肠镜。 结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。 如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。 （18）已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者。 （19）结直肠息肉术后需定期复查肠镜。 结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。 绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。 其他息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。 如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。 （20）有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查。 如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。 大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。 （21）有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。 （22）40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。 特别提示：便血不要当成痔疮！ （一）便血≠痔疮！ 痔疮的发病率很高，而便血又是痔疮最常见的临床表现，所以很多人认为便血都是痔疮引起的。 这种观点是极其错误的，因为很多其他的疾病也可引起便血，如结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠血管瘤等。 （二）便血是结直肠癌最主要的临床表现。 […]
4月14日，第28届全国肿瘤防治宣传周启动仪式在北京举行。 今年宣传周主题是“癌症防治 早早行动”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症预防理念，积极行动做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，切实降低癌症带来的社会危害和疾病负担。 活动上，国家癌症中心给出了主要癌症筛查和早诊早治方法。 中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷在活动上指出，早期干预是有效降低癌症发病率和死亡率的重要手段，对癌症等重大慢性疾病而言，“早”就意味着机会，意味着生命。 肺癌：采用低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。 肺癌高风险人群为40-74岁，且符合以下任一条件者： （1）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年；（吸烟包年数=1天吸烟多少包(1包20支)×烟龄(年)） （2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作＞20年； （3）有慢性阻塞性肺疾病史； （4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟灰）至少1年； （5）有一级亲属确诊肺癌。 肺癌高风险人群每年进行一次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。 胃癌：首选胃镜检查，其次是幽门螺杆菌、胃蛋白酶原、胃泌素检测。 胃癌高风险人群为40岁以上，且具有以下任一特征者： （1）感染幽门螺杆菌； （2）长期抽烟饮酒； （3）有胃癌家族史； （4）生活在胃癌高发地区； （5）有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等症状。 胃癌高风险人群应接受1次胃镜检查。如无异常，建议之后每2-3年进行1次胃镜检查；如发现异常，建议之后每年进行1次胃镜检查。 食管癌：采用内镜检查。 食管癌高风险人群为40岁以上，且符合以下任一特征者： （1）长期抽烟饮酒； （2）有食管癌家族史； （3）生活在食管癌高发地区； （4）喜烫食、腌渍、粗硬食物； （5）有反复反酸、吞咽困难、食道内异物感、Barrett食管、食管炎或癌前病变等症状。 食管癌高风险人群应接受1次内镜检查。如无异常，建议之后每2-3年进行1次内镜检查；如发现异常，建议之后每年进行1次内镜检查。 结直肠癌：首选肠镜和粪便潜血检测，其次为肿瘤标志物、基因检测。 40岁及以上人群中，具有如下危险因素中的4项及以上者，评估为结直肠癌高危人群： […]
肠镜是诊断肠道疾病最准确、可靠的方法。肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、末端装有自带光源电子摄像装置的软管，由肛门慢慢插入大肠进行检查。若有需要，可获取活体组织进行病理学检验。 在肠道疾病的诊断方面，无论传统的X线造影、B超检查，还是先进的CT、磁共振、PET等手段，均不如肠镜来得直观和准确。 肠镜报告如全结肠未见异常，则不需要做活检病理，一旦发现可疑病变，比如息肉、溃疡、癌等，医生往往会取活检进行病理分析。所以，大部分肠镜报告会有两部分内容：肠镜医生的描述，病理医生分析的结果。 1. 报告提到盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠或直肠，是什么意思？ 这是大肠的所有组成部分。盲肠是结肠的起点，小肠经由盲肠将食物送入大肠。升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠是盲肠后的其他结肠部分。结肠的末端是直肠，食物消化吸收后的废物被储存在这里直到它通过肛门排出体外。 2. 什么是结肠腺癌（或直肠腺癌）？ 腺癌是一种癌症类型，开始于形成粘液的腺细胞，粘液会润滑结肠和直肠内部。这是最常见的结肠癌和直肠癌类型。 腺癌占结直肠癌的95%以上。这些癌症起源于分泌粘液以润滑结肠和直肠内部的细胞。当医生谈到结直肠癌时，基本上谈论的都是这种类型。 某些亚型的腺癌，如印戒细胞和粘液型腺癌，预后较差。 3. 浸润性是什么意思？ 当结肠癌生长并扩散超过了结肠内壁（黏膜）时，称为浸润性腺癌。浸润性的癌症被称为真正的癌症，因为它们可以扩散到身体的其他地方。 4. 深度浸润的肿瘤预后不良吗？ 不一定。所有这一切只意味着它确实是癌症。活检只是从结肠内部取出的肿瘤的一小部分，所以它并不是总能显示肿瘤浸润到结肠壁的深度。如要知道癌症浸润了多远，病理医生需要观察整个肿瘤（手术切除后的标本）。 5. 分化是什么意思？ 分化是癌症的等级，它基于在显微镜下观察到的细胞的异常程度。高级别或低分化的癌症往往生长和扩散更快。 结肠癌通常分为3个等级： 分化良好（低级别） 中度分化（中级别） 低分化（高级别） 但有时结肠癌只分成2个等级：分化良好（低级别）和低分化（高级别）。 6. 结肠癌级别的重要性在哪里？ 级别是用来帮助预测癌症的生长和扩散可能性的许多因素之一。低分化（高级别）结肠癌往往比分化良好和中度分化的结肠癌生长和扩散更快。 然而，在确定一个人的预后时其他因素也很重要，例如癌症扩散的范围（这不能通过活检确定，需要通过影像诊断来确定）。 7. 如果有血管、淋巴管、或淋巴管（脉管）浸润是什么意思？ 这些术语意味着癌症存在于结肠的血管和/或淋巴管中，因此癌细胞可能扩散到结肠以外的风险增加了。然而，这并不意味着你的癌症已经扩散或无法治愈。这种类型的浸润的出现，可能是癌症切除后需要接受哪些治疗方案的一个考虑因素。 8. 什么是息肉？ 息肉是从结肠内壁到结肠的内腔（中部空腔）的组织突起（生长）。不同类型的息肉在显微镜下看起来不同。息肉是良性的（非癌性的）生长，但癌症可以从某些类型的息肉开始。 9. 腺瘤性息肉（腺瘤）和增生性息肉 结肠息肉是很常见的。增生性息肉通常是良性的（不是癌症或癌前病变），不必担心。切除与否可根据医生的意见以及你自己的意愿。 但需要切除腺瘤性息肉（腺瘤）。如果息肉存在于结肠癌之外的其他结肠部位，这些息肉通常不会影响癌症的治疗或随访。 腺瘤是一种息肉，由看起来很像结肠正常内壁的组织形成，虽然在显微镜下观察时，在好几个重要的方面这些组织都和结肠正常内壁不同。在某些情况下，腺瘤会导致癌症。 10. 腺瘤的分类描述 大肠腺瘤是发生于结直肠的一种局限性良性病变，按照WHO分类为四型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。 管状腺瘤是一种固有层间质围绕分支导管形成的腺瘤。癌变率约为13.9%。 绒毛状腺瘤由固有层间质被覆异型增生的上皮形成叶状或者指状突起。癌变率约为30%-42%。 管状绒毛状腺瘤同时具有管状腺瘤和绒毛状腺瘤的特点，每种成分应超过肿瘤的20%。癌变率介于绒毛状腺瘤和管状腺瘤之间，约22%。 锯齿状腺瘤有锯齿状腺体组成的肿瘤。 11. 粘蛋白或胶体 结肠分泌粘液帮助润滑结肠。产生大量粘蛋白的结肠癌被称为黏液腺癌或胶体腺癌。通常情况下，当它出现于活检组织中时，不会影响治疗。 12. 什么是重度不典型增生，黏膜内癌、原位癌或癌浸润固有层？ 这些是对早期肠癌的描述。 看起来像癌细胞的细胞只存在于息肉或结肠内壁的外层（称为黏膜）。 当它开始向结肠癌发展，它可能会发生在腺瘤中。因为这种早期的癌症还没有扩散到身体其他部位的能力，所以它可能被称为癌前病变，是很可能被及时发现的。 […]
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