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可避免近50%结直肠镜检查浪费!中国结直肠癌风险分层模型可有效提升结直肠镜检查效率

|2022年11月11日| 浏览:866

结直肠镜检查是结直肠癌诊断的金标准,但是中国结直肠镜资源有效,另一方面,中国有限的结直肠镜检查资源在很多时候被结直肠癌低风险人群使用,由于没有较好的结直肠癌分层筛查,导致结直肠癌的结直肠镜检测效率低的同时还浪费结直肠癌检查资源,而且会加大人群的经济负担。

近期在Journal of Hematology & Oncology杂志上刊登的由中国国家消化道早癌防治中心联盟(GECA)和第二军医大学以及海军医科大学长海医院主导的新研究有望改变这一现状。这项新研究通过在中国175个中心推行的全国结直肠息肉护理计划(NCPC),确认了基于粪便免疫化学试验(FIT)的结直肠瘤变(Colorectal neoplasia,CN)风险分层模型的有效性,这将有效推动结直肠癌的风险分级,并提高结直肠镜资源的利用率。

注释:CN:结直肠瘤变(Colorectal neoplasia);ACN:进展型结直肠瘤变(Advanced colorectal neoplasia);CRC:结直肠癌(Colorectal cancer)。

图片

在这项大型的、全国性的、多中心的前瞻性研究中,共计有10164名参与者登记并参与研究。

在本次研究中,根据单变量分析确认了11个潜在的风险因素,其中8个风险因素被最终确认为NCPC评分的独立预测因素,它们分别为性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病、结直肠癌一级亲属以及既往结直肠镜检查阴性史。

图片全国175个参与NCPC的研究中心在全国的分布情况

在确认了风险因素后,研究人员根据结直肠肿瘤的平均患病率,通过NCPC评分将参与者分为3个群体,分别为低风险、中风险和高风险群体,其中的中风险和高风险人群被认为推荐接受结直肠镜检查的人群。

另外,结合FIT检测结果来看,与FIT检测阴性的个体相比,FIT检测阳性个体不论PCPC评分如何,结直肠瘤变、进展型结直肠瘤变以及结直肠癌的发生率都要更高。

因此,FIT阳性个体推荐接受结直肠镜检查。

图片基于风险分层的衍生和验证队列之间的不同结直肠肿瘤的患病率比较.

此项基于大规模的中国人群的研究结果显示:

与其他亚洲人群结直肠癌分层模型相比,NCPC的评分对结直肠瘤变、进展型结直肠瘤变以及结直肠癌展示了最佳的辨别能力:NCPC评分可以识别70.7%的结直肠瘤变、77.7%的进展型结直肠瘤变以及78.7%的结直肠癌,从而可以分别减少29.2%结直肠瘤变、35.5%进展型结直肠瘤变和36.4%结直肠癌的结直肠镜检查;

而在推荐接受结直肠镜检查人群中,NCPC评分可以识别73.%的结直肠瘤变、82.6%的进展型结直肠瘤变以及93.6%的结直肠癌。

而对于年轻群体来说,只有25.6%的年轻个体被推荐接受结直肠镜检查——由于近些年来早发性结直肠癌的发病率不断升高,因此这一风险分层有望更好地指导年轻群体的结直肠镜筛查。

图片通过NCPC评分以及风险分层模型指导结直肠镜检查可以有效降低结直肠镜检查的负担

研究人员表示,对于中国人群来说,通过将FIT检测结果和NCPC评分结合组成的结直肠肿瘤风险分层模型被证实可以有效地分辨高危结直肠癌人群,从而有效提高结直肠癌筛查的效率。这一结直肠癌风险分层模型可以节省将近50%的结直肠镜检查,同时对不同阶段的结直肠癌发展有着较高的高灵敏度,这将有效提升中国的结直肠镜的筛查效率并提升结直肠癌的筛查范围。

参考资料:
Zhao, S., Wang, S., Pan, P. et al. FIT-based risk-stratification model effectively screens colorectal neoplasia and early-onset colorectal cancer in Chinese population: a nationwide multicenter prospective study. J Hematol Oncol 15, 162 (2022). https://doi.org/10.1186/s13045-022-01378-1


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