文章来源:医学界消化肝病频道
早期结直肠癌5年生存率达90%以上!
结直肠癌发现即晚期?做好这件事可提高生存率
结直肠癌的发病率年增长速度为8%,当前已成为消化系统发病率第二位、患病率第一位的恶性肿瘤;在临床上,早期结直肠癌的诊断率较低,而患者在早期、晚期确诊结直肠癌的5年生存率有很大差别,早期发现可以显著提高患者5年生存率。
对此,盛剑秋教授指出,在结直肠癌筛查中要抓住两个窗口:第一是在癌变前,在腺瘤期抓住它,可明显降低结直肠癌的发病率;第二是在早癌期(腺癌)抓住它,能直接降低结直肠癌的死亡率。
然而在中国,结直肠癌患者的早诊率并不高。
那么,哪些人需要做结直肠癌筛查?
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美国指南筛查建议
美国癌症协会(ACS)根据流行病学数据和数学模型研究建议:对于平均风险人群,建议从45岁开始进行结直肠癌筛查。
表1.结直肠癌筛查指南(美国癌症协会)
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英国指南筛查建议:
1、不建议对所有50岁-79岁的一般风险人群进行常规筛查,推荐使用免费的结直肠癌患病风险在线计算器QCancer估计未来15年的患癌风险(基于性别、年龄、体重指数、活动程度、家族史以及癌前病变);
2、对于未来15年累积风险≥3%者,推荐筛查,手段包括每年1次或每2年1次免疫化学法粪便隐血试验(FIT)或一次乙状镜检查或一次肠镜检查;
3、对于未来15年累积风险<3%者,筛查获益很小、存在不确定性或可能有潜在危害,不建议筛查。
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中国对平均风险人群结直肠癌筛查建议
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)结直肠癌诊疗指南(2020版)、中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)指出:
1、根据我国国情及结直肠癌临床流行病学资料,对平均风险人群,建议50岁开始进行结直肠癌筛查,人群筛查建议将50岁-75岁作为目标年龄段;
2、适合我国平均风险人群结直肠癌筛查的方法有FIT、结肠镜及粪便DNA检测;
3、粪便DNA检测指多靶点FIT与粪便DNA联合检测(FIT-DNA)、SDC2基因甲基化检测及SFRP2检测。
值得一提的是,浙江大学肿瘤研究所郑树教授曾指出,粪便DNA检测可作为分子检测的手段之一用于结直肠癌临床初筛,不仅能提高高危人群的检测阳性率15%-20%,还能辅助肠镜的定位、病理活检和病灶切除,从而提高患者的顺从性、筛查和诊疗效率。
结直肠癌筛查项目有哪些?怎么选?
对于结直肠癌和所有类型的癌前病变,结肠镜均具有高敏感性。指南建议结直肠癌的筛查间隔为10年,如果一次或两次的阴性肠镜结果可能预示终生不患结直肠癌。
盛剑秋教授介绍道,伺机性筛查作为一种基于临床的结直肠癌筛查模式,在医院、社区门诊、体检中心面向就诊以及体检者开展“个体筛查”,方法简便、实用。
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