老王化疗后出院，主治医生反复交代：“出院后要记得定期抽查血常规，每周2次”。老王的老伴觉得很不理解，心里犯嘀咕： “化疗后身体虚弱，每周2次往返医院，太折腾了！” “本来就有点贫血，每次还抽1~2管血，看着心疼，能减少频率吗？” “过几天，身体状况好点，就不用抽血检查了吧？” 像老王老伴这种想法的患者很多，那么化疗后定期抽血是不是“多此一举”呢？能不能不抽血？ 看过去似乎是个小问题，其实肿瘤医生要告诉你：性命攸关！ 科普来了！验血到底验的是什么？化疗后，你为什么必须查血常规？怎样才算血常规异常？没有不适，可以免去抽血检查吗？一文解惑！ 验血到底验的是什么？ 血常规检验的是血液中最重要的三种细胞，即白细胞、红细胞和血小板。 其中白细胞是人体的军队，负责消灭细菌、病毒；红细胞则是人体的运输大队，负责输送氧气和营养到全身的组织，并把体内的代谢废物运走；血小板是血管的抢险队，负责修补破损的血管。 血常规是最常见、最基本的血液检验，但却可以直接反映患者血液的变化，帮助医生了解患者身体处于什么状态。血常规的检验项目不少，我们挑最常用的几项介绍： 血常规检查单 白细胞计数（WBC） 白细胞计数最常规意义是其数值升高提示可能存在感染，此外还有白血病等其他疾病也会升高， 其降低可能是再生障碍性贫血、脾功能亢进、严重败血症。抗肿瘤药物常会导致白细胞计数降低，使患者容易感染。 血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC） 血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC），这两项结合起来看是否存在贫血，以HGB为主要判断依据，抗肿瘤药物也常会导致贫血。 中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比 中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比这两项结合起来看，如果都升高一般来说提示感染为细菌性可能大 ，但除此以外粒细胞性白血病等其他疾病也可以引起它升高。 淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比 淋巴细胞计数和淋巴细胞百分比这两项结合起来看，如果都升高，病毒性感染可能性大，也可能是淋巴细胞白血病等，其减少可能存在免疫低下等可能。 血小板计数（PLT） 血小板计数（PLT）大于正常值属于高凝状态，也就是说比正常血液更容易形成血栓，小于正常值，提示低凝状态，也就是有出血倾向，结合凝血功能的检查，如果有提示严重出血倾向的，不可以做手术，包括各种穿刺、介入都不可以。 血常规检验的每个项目都不是孤立的，有时需要多个项目结合起来才会有意义。 化疗后，为什么必须查血常规？ 化疗后查血常规，主要是看是否发生骨髓抑制。如果没有验血，不知道发生了骨髓抑制，没有及时干预，没有及时调整化疗方案，可能造成死亡。 化疗与骨髓抑制 化疗在杀死癌细胞同时也会对身体正常组织器官造成重创，其中就包括骨髓，相关的不良反应就叫骨髓抑制，表现为外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下。 白细胞/中性粒细胞减少是化疗药物最常见的血液学毒性反应，严重的中性粒细胞下降一方面会增加侵袭性感染的发生风险，另一方面又因为出现发热和感染常常导致化疗药物减量或治疗被迫推迟，最终影响抗肿瘤疗效。有文献报道，白细胞特别是粒细胞减少程度和持续时间与患者感染风险甚至死亡风险密切相关。特别是当发生中性粒细胞减少伴发热（FN）时，感染的风险大大升高。在FN患者中 ， 感染或隐性感染的发生率 ＞60％， 菌血症的发生率 ＞20％，FN的致死率较高 ， 实体瘤 、 淋巴瘤和白血病患者中FN的致死率分别为8.0％、8.9％ 和 14.3％。 发生白细胞/中性粒细胞减少时有的病人会有乏力的感觉，但很多病人可能毫无不适，如果不通过定期验血及时发现、处理，本来1-2度的白细胞/中性粒细胞减少就可能会发展成3-4度，加之病人本身免疫力低下，就会发生严重感染，治疗不及时就会危及生命。 血小板减少也是化疗常见的血液学毒性之一，且恢复时间较长，常需1-2周，不及时处理会影响后续治疗，且重度血小板减少可出现自发性颅内或内脏出血等致命事件。 红细胞的半衰期较长，受化疗的影响较小，通常短时间下降不明显，但一旦出现贫血，恢复也需较长时间。因此需定期验血观察，在发生肿瘤化疗相关贫血时根据化验结果明确贫血程度、贫血类型以及时纠正，以免影响后续治疗。 为什么验血频率要这么高？ 因为你的血常规信息，并非一成不变，而是时刻处于变动之中。为了及时检测，医生会反复交代患者化疗后需定时复查血常规（通常为化疗后第3天、第7天）。 中性粒细胞的减少 中性粒细胞的减少通常开始于化疗结束后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型。 血小板降低 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，大约在两周左右下降到最低值，其下降迅速，迅速回升，呈V型。 红细胞下降 而红细胞下降出现的时间更晚，因此在化疗后一周通常观察不到变化，在化疗治疗完成后还需要定期验血复查。 哪种血常规异常，需要干预？ 目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（下表）。 […]
快来学习吧！ 叮叮叮！68岁、患有小细胞肺癌的李阿姨第一周期EC（依托泊苷+卡铂）方案化疗结束，马上要办理出院了。 管床医生开好止吐、通便等出院带药之后，在出院小结的注意事项中写下了这样的嘱托：“化疗后每周复查2次血常规，若出现白细胞、血红蛋白、血小板显著下降，或出现发热、牙龈出血等不适，请及时就诊于附近医院或与主管医生联系，在医生指导下进行升白细胞、促红或升血小板治疗。” 由于李阿姨是首次接受化疗，医生怕阿姨嫌麻烦，不肯按时监测，对她进行了简单的床旁宣教，这才放心地把出院小结交给她。 上述场景几乎每天都在肿瘤科病房中上演，管床医生关于血常规监测的出院嘱托对身患肺癌又在接受化疗的李阿姨来说可以说是十分必要了。 尽管近年来靶向治疗和免疫治疗异军突起，化疗仍然在晚期肺癌的治疗中起到不可替代的作用，而骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致继发感染、贫血、出血等并发症而危及患者生命。 但是到底哪些患者更容易受到骨髓抑制的危害？什么情况下要对患者进行升白治疗？出院小结写好就成了，还有必要做床旁宣教吗？让我们一起来了解下化疗期间骨髓抑制的九个重要问题吧。 1、血常规结果如何算是骨髓抑制？ 根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识，化疗后骨髓抑制这一概念可以分为肿瘤化疗相关贫血（Chemotherapy-related anemia，CRA）[1]、化疗所致中性粒细胞减少（Chemotherapy-induced neutropenia，CIN）[2]和化疗所致血小板减少症（Chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）[3]。 肺癌患者使用骨髓抑制性化疗药物后，引发外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常，这样的血常规结果就是骨髓抑制。 目前临床普遍采用的化疗后骨髓抑制的分度是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。 表1：化疗后骨髓抑制的分度 2、哪些患者要格外警惕？ 肺癌患者化疗后骨髓抑制的回顾性分析显示[4,5]，患者本人体质、基础疾病、病理类型、化疗方案、转移部位等因素均可影响骨髓抑制的程度。总结起来，常见的高危人群具备一条或多条如下特点： 年龄≥65岁，体重指数（BMI）＜18.5 kg/m2：高龄和消瘦者造血机能变差 KPS评分≤80，合并肝、肾、心、肺等基础疾病（如轻中度肝硬化）； TNM分期III-IV期，有骨转移：骨髓造血功能受损； 小细胞肺癌； 合并放疗：可能由于放射线破坏骨髓细胞的增殖、成熟和释放； 多周期化疗（＞4周期）：多疗程化疗期间药物毒性累积； 化疗方案：托泊替康、紫杉醇类、长春瑞滨联合铂类、依托泊苷联合铂类等多药或含铂方案。 文首案例中的李阿姨年龄68岁，病理类型为小细胞肺癌，采用EC方案化疗，这些都是出现骨髓抑制的高危因素，故而管床医生对她进行特别的叮嘱是非常正确的。 3、血常规为什么每周复查2次？ 白细胞的半衰期约为 6～8 h，血小板的半衰期约为 5～7 d，红细胞的半衰期约为 120 d。红细胞的半衰期较长，受化疗的影响较小，通常下降不明显。因此各类血细胞下降的周期可能略有不同，各自最低值可能出现在不同日期的血常规中，需要每周2次检验，评估骨髓抑制时以最低值为准。 表2：一项肺癌患者回顾性研究中骨髓抑制的发生时间和持续时间分布[2] 骨髓抑制主要发生在化疗后的两周内，之后随着造血功能的补充而逐渐回升。若不进行人为干预，各项血细胞指标的低谷约在化疗后第10-14天出现，只有这个“低谷”才能真实反映骨髓抑制的程度。 如果患者只在下次入院化疗前做一次血常规（21-28天后），此时血细胞已经自然回升，尽管看上去各项指标并无大碍，但很有可能患者曾经出现过III-IV级骨髓抑制，可能提示患者无法耐受现有剂量的化疗毒性，我们可能就会错过这一药物减量的提示。 […]
人的一生都可能会出现贫血。研究表明，中国整体6岁~17岁儿童青少年的贫血患病率为6.6%、妊娠期贫血的总患病率为19.9%，中国农村18岁~44岁成人为10.0%、45-59岁成人为9.6%、60岁以上老年人为12.6%。 大多数贫血，是因为红细胞合成所需的营养物质（如铁、维生素B12，叶酸）缺乏造成的。其中，铁缺乏导致的缺铁性贫血最为常见，因此今天我们将分享与铁有关的知识。 图片来源：123RF 缺铁有哪些危害？ 中国营养学会指出，成人膳食铁的推荐摄入量为男性12毫克/天，女性20毫克/天，最高摄入量为42毫克/天。这相当于每天男性每天至少要吃瘦猪肉400克，女性每天要吃瘦猪肉700克（当然，我们每日铁的摄取，应来源于不同的食物，提倡饮食多样化）。 那如果每天铁的摄入量不够，会有哪些危害？ 从铁缺乏到缺铁性贫血有一个过程。通常情况下，缺铁早期没有明显的身体不适，因此不易被察觉；随着缺铁性贫血的程度增加，缺铁的症状也会越来越明显： 儿童：影响儿童体格生长、脑发育、神经发育和免疫功能等； 孕妇：对母体和胎儿的健康均会产生许多不良影响，包括流产、早产、出生低体重等； 老年人：由贫血引发其他疾病的风险上升，导致住院、残疾甚至更严重的影响； 普通成年人：缺铁会导致虚弱、头痛、运动耐量下降、乏力、易激惹或抑郁，还会导致手脚冰凉、指甲和头发脆弱无光泽、皮肤苍白不红润等等。 缺铁的危害有这么多，那日常生活中有哪些食物富含铁呢？ 图片来源：123RF 富含铁的食物有哪些？ 饮食中的铁分为血红素铁和非血红素铁，前者容易被吸收，后者不容易被吸收。 血红素铁 血红素铁主要来自肉和禽的血红蛋白和肌红蛋白。它是原卟啉结合的铁，以含铁卟啉复合物的形式整个被肠粘膜上皮细胞直接吸收。体内铁的储存量可影响血红素铁的吸收，铁缺乏时，血红素铁的吸收率可高达40%。 血红素铁含量丰富的食物： 红色肉类：如瘦猪肉（3毫克/100克）、瘦牛肉（2.3毫克/100克）和瘦羊肉（3.9毫克/100克）。而且，动物性食物中还富含维生素B12； 动物肝脏：如猪肝（23.2毫克/100克），建议每2周最好能有1~2次的动物肝脏摄入(25克~50克/次）； 动物血制品：如鸭血（30.5毫克/100克）等； 贝壳类：牡蛎（7.1毫克/100克）等食物，还同时富含锌，有助于造血。 非血红素铁 非血红素铁主要存在于植物性食物和乳制品中，占膳食铁的绝大部分。但是非血红素铁在吸收前，必须与结合的有机物分离，如蛋白质、氨基酸和有机酸等分离，而且需先被还原成二价铁后才被吸收，因此受膳食因素影响较大，吸收率大约只有3%-8%。 非血红素铁的主要食物来源： 全谷物：小麦、小米、燕麦、黑米； 豆类：青豆、黄豆、干黄豆、腰豆、红豆； 坚果类：杏仁、红枣等； 果脯：西梅、葡萄干、杏干； 绿色蔬菜：西蓝花、菠菜、甘蓝、芦笋等。 虽然红枣是非血红素铁，但是红枣中含有环磷酸腺苷（cAMP），而环磷酸腺苷可以刺激骨髓干细胞造血，从而预防贫血。 但是，不同品种的红枣，所含有的cAMP含量差异较大。 而且还需要注意的是，100克红枣（15颗红枣）含有将近70克糖，这相当于100克生米。因此，建议把红枣当作水果来吃，甚至减一些米饭，否则可能会摄入过多热量，血糖也可能会增加。 总的来说，非血红素铁含量较丰富的食物，不宜作为补铁食物的首选。 除了不同食物中含有的铁元素不同外，补铁还有其他讲究吗？ 图片来源：123RF 补铁还有哪些需要注意的？ 维生素C能促进铁的吸收 蛋白质是合成血红蛋白的原料 […]
肿瘤相关性贫血是恶性肿瘤常见的伴随症状，恶性肿瘤患者发生贫血比例较高，在淋巴瘤、肺癌、妇科肿瘤以及生殖系统肿瘤中约为60%［1］。 恶性肿瘤相关性贫血的发生，不仅使患者的病情更为复杂，增加患者的痛苦，同时长期处于贫血状态还可刺激机体代偿性增加新生血管的产生，对肿瘤病情的进展起到间接的促进作用。 如何识别贫血？ 肿瘤相关性贫血大多为轻中度贫血，临床上表现为乏力、心悸、气促、纳差，无明显的特异性，常常被原发病或放化疗的副反应所掩盖，也容易被医生或患者忽视！ 如出现以上症状，患者要及时到医院去查血常规，看一下血红蛋白指数是否正常！ 特别提醒 根据美国国立癌症研究所（NCI）及我国血液学专业制定的贫血分级标准，将男性血红蛋白（Hb）值＜120.0g/L、女性Hb值＜110.0g/L定义为贫血。 依据NCI标准，根据Hb值将贫血严重程度分为5级： 0级，Hb在正常范围； 1级（轻度贫血），100g/L～正常值； 2级（中度贫血），80～100g/L； 3级（重度贫血），65～80g/L； 4级（极重度贫血），＜65g/L。 注意：血常规只能用来初步判断患者有没有贫血、贫血的严重程度，具体根源在哪里，还需专科医生进一步详细检查。 贫血对肿瘤患者有什么影响？ 01 增加死亡风险 有研究表明，贫血可以使肿瘤患者总体的死亡风险增加65%，头颈部肿瘤的死亡风险为75%；其他几种肿瘤的死亡风险增加分别为：淋巴瘤增加67%，前列腺癌增加47%，肺癌增加19%[2]。 02 降低生活质量 对于肿瘤贫血患者来讲，贫血引起的最主要的主观感受就是疲劳。 疲劳感可以对肿瘤患者的方方面面产生不良影响，甚至由于躯体因素而造成的学习、工作、社交等方面的胜任能力下降。 03 影响治疗进展 贫血的发生可使机体组织处于缺氧状态，会降低化疗药物的疗效及放射线敏感性，增强肿瘤细胞对化疗药物的耐受力及对放疗产生抗拒，影响治疗进展！ 肿瘤相关性贫血的“罪魁祸首”是谁？ 导致肿瘤相关性贫血的原因很多，主要包括： 肿瘤消耗增加，营养摄入不足； 肿瘤骨、骨髓转移； 化疗和放疗导致骨髓抑制； 造血系统肿瘤，如白血病； 促红细胞生成素生成相对不足，红细胞寿命缩短； 铁代谢异常； 其他治疗因素，如抗菌药物的应用等。 发现贫血后切误盲目补铁！ 很多肿瘤患者发现贫血之后，就自行购买铁剂进行补铁。肿瘤性贫血的原因众多，并非都是缺铁引起的，因此治疗需要先明确贫血的原因，采取针对性的治疗。如果盲目补铁会有很多隐患： 铁过多可诱发肿瘤的发生和发展，大量的流行病学资料显示，体内铁的储存过多与肝、结肠、直肠、肺、食管、膀胱等多种器官的肿瘤发生有关。 铁过量与动脉粥样硬化、冠心病、高血压和心肌梗死等心血管疾病显著相关，也可以引起内分泌器官功能损害，导致糖尿病、性功能减退等。 过量的铁会在脑部沉积，造成中枢神经系统疾患，如老年痴呆、帕金森病等。 写在最后 肿瘤患者在康复过程中应该时刻关注自己是否有贫血征兆或定期复查血常规进行监测，在医生的指导下预防贫血。 如已经发生贫血，患者则需要在医生的指导下找到贫血的原因，对症治疗，切不可盲目自行补铁或忽视贫血的危害！ 参考文献 1ExpertsCommitteeonCancer-RelatedAnemia.Clinicalpracticeguidelinesoncancer-relatedanemia(2012-2013Edition)[J].ChinClinOncol，2012，1(2)：18. 2CaroJJ.Anemiaasanindependentprognosticfactorforsurvivalinpatientswithcancer:Asystemic,quantitativereview.Cancer,2001,91(12)2214.
癌症君、贫血妹，暧昧一起咋处理？ 癌症伴随贫血极其常见。贫血是指血红蛋白浓度、红细胞计数下降或是红细胞压积减低。 轻度贫血：100 g/L ≤ 血红蛋白 ≤ 119 g/L 中度贫血：80 g/L ≤ 血红蛋白 ≤ 99 g/L 重度贫血：血红蛋白 <80 g/L。 几乎100%的癌症患者一生都会遇上贫血。最常见的原因有三：出血（常见于胃肠肿瘤）、造血不足（癌症骨髓浸润或者治疗后骨髓抑制）、溶血。 贫血对肿瘤患者预后和生存期有直接的影响，处理好癌症贫血、保持血红蛋白较高水平，特别是对于治疗期间的患者非常重要。 第一、看血常规化验单，初步判断属于下列哪一种？ 1.全血细胞减少 血小板和白细胞计数伴随血红蛋白和血细胞比容同时减少。全血细胞减少往往见于肿瘤骨髓转移、或者放化疗后的骨髓抑制； 2.小于平均红细胞体积（MCV）型贫血 缺铁是最常见的贫血病因，小细胞性贫血通过外周血涂片和血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、铁蛋白、血红蛋白电泳等化验检查有助于诊断。 3.正常MCV型贫血 许多贫血MCV正常。胃肠道失血常呈现正常MCV型贫血。慢性病性贫血可能是最常见的正细胞性贫血。 4.大于MCV型贫血 很多贫血为大细胞性，仅少数是巨幼细胞型。常见原因是叶酸和维生素B1缺乏。两者缺乏可在外周血片上表现为中性粒细胞分叶过多或见有核红细胞。其他与大细胞性贫血相关的疾病还有骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、化疗（抗代谢药物）、甲状腺功能减退等慢性病。特点是在网织红细胞显著增加时也可见MCV增加。 第二、汇总临床资料，分析判断贫血具体原因 了解患者的肿瘤分期、病理类型、近期治疗情况。 1.体格检查要点 （1） 生命体征：确认患者有无体位性低血压。观察患者从卧位转为直立位1分钟后，是否收缩压下降10mmHg和（或）心率增加20次/分。体位性改变提示有急性失血或症状性贫血的存在； （2） 皮肤：毛细血管扩张、肝掌和黄疸可提示肝脏疾病，出血表现和全血细胞减少提示造血系统恶性肿瘤； （3）特征性表现：舌炎通常见于铁和维生素A缺乏； （4） 腹部：检查有无肝脾肿大。肝硬化，肝脾肿大患者，会出现全血细胞减少； （5）粪便潜血试验：是否存在急性或慢性胃肠道失血。 2.实验室检查 （1）外周血涂片：观察外周血片至关重要，注意红细胞的大小和形态。有核红细胞、网织红细胞、破碎红细胞、镰状细胞、靶形红细胞有助于诊断。检查白细胞形态是否有中性粒细胞分叶过多或未成熟的幼稚细胞； （2）网织红细胞计数：为观察完外周血片后最重要的实验室检查。网织红细胞计数增加提示对贫血的适当反应或因为失血或溶血而致红细胞寿命缩短。而网织红细胞计数减少则提示由于营养缺乏、免疫抑制、骨髓纤维化或骨髓抑制； （3）铁、总铁结合力（TIBC）或转铁蛋白测定：通常，如果患者为小细胞贫血时要测定铁蛋白水平。这将有助于缺铁性贫血的诊断； （4）维生素B12和叶酸：在输血前对所有怀疑为维生素B12和叶酸缺乏的患者都要测定其水平。如果叶酸缺乏是继发于营养不良，在1～2次均衡饮食后血清叶酸水平可以转为正常。如果患者进食后仍有叶酸缺乏，则需要考虑检查红细胞内的叶酸水平。 3.病理学评估 除非有非常直接或明确的贫血病因，否则所有贫血的患者都有行骨髓穿刺和活检的指征。即使是怀疑缺铁性贫血的患者，骨髓铁贮存减少也支持缺铁的诊断。 第三：对症处理！ 1.失血量大或者血流动力学不稳定者需紧急输血 （1）如果患者血流动力学不稳定或有心绞痛，需紧急输血； （2）有急性大量出血时应保证患者入液量充足，应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。 2.无血流动力学不稳定或其他并发症的贫血 如果患者不存在血流动力学的异常，则按常规进行检查。在很多情况下，贫血的病因不明显。而且，实验室检查的结果并不是总具有诊断价值。如果患者病史不清楚，体格检查和实验室检查的结果又模棱两可，无明显的潜在性感染、恶性肿瘤或炎症性疾病依据，则有骨髓活检的指征。 3.缺铁性贫血 […]
化疗后血液毒性亦称为化疗后骨髓抑制，包括肿瘤化疗相关贫血（CRA）、化疗所致中性粒细胞减少（CIN）和化疗所致血小板减少症（CIT）。 白细胞的半衰期约为6-8 h，血小板（PLT）的半衰期约为5-7 d，红细胞的半衰期约为120 d。红细胞的半衰期较长，受化疗的影响较小，通常下降不明显。因此，本篇主要探讨中性粒细胞减少症（CIN）和血小板减少症（CIT）的临床处理。 CIN分级怎么分？如何分层管理？ 骨髓抑制性化疗最严重的血液学毒性是CIN。当外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）低于2.0X10^9/L，就可诊断CIN。 CIN可能导致患者化疗药物剂量减少或治疗延迟，从而降低临床疗效；甚至继发严重感染等并发症，导致死亡。 因此，临床上应当谨慎对待，尤其应当注意ANC分级的评估： 轻度1级：1.5-2.0×109/L； 中度2级：1.0-1.5×109/L； 重度3级：0.5-1.0×109/L； 危及生命4级：＜0.5×109/L 且粒细胞会在停药7-14天达到最低点，并且低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常。这段时间尤其应该注意评估患者的粒细胞情况，并对症处理。 由于不同药物引起粒细胞下降的严重程度、时间不同，医生在使用化疗方案时应充分考虑是否会影响粒细胞下降，并通过预防性使用人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）、抗生素等方案避免严重后果。 表1 rhG-CSF与PEG-rhG-CSF的临床应用特点 化疗后CIT如何处理？ CIT为化疗常见的血液学毒性反应之一，主要是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数（PLT）＜100×10^9/L，进而增加出血风险、延长住院时间、增加医疗费用，严重时甚至会导致死亡。 CIT可导致化疗剂量强度降低、时间推迟，甚至治疗终止，从而影响抗肿瘤效果，对患者的长期生存产生不利影响。 然而，许多常见的抗肿瘤药物都会引起CIT，如化疗药吉西他滨、铂类、蒽环类、紫杉类，靶向药物如阿帕替尼等。在使用时也应当关注患者的血小板变化。 CIT评估分级为： 1级：75-正常值下限×109/L； 2级：50-75×109/L； 3级：25-50×109/L； 4级：＜25×109/L。 CIT概述 出血量、PLT计数是关键 根据CIT的严重程度和症状表现，相应的处理也不相同。 对于有出血的CIT，应根据出血量和与CIT相关程度，考虑是否需要输注血小板或重组人血小板生成素（rhTPO）。 对于无出血的CIT，根据PLT计数情况，选择相应的用药方案： 1级贫血应密切观察PLT计数及是否有出血倾向； 对于PLT＜75×109/L，则应采用药物干预（具体诊疗方案选择如下表）。 表2 rhTPO与rhIL-11的临床应用特点 参考文献： [1]秦叔逵,马军.中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021）[J].临床肿瘤学杂志,2021,26(07):638-648. [2]陈欣,冯四洲.《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》解读[J].临床药物治疗杂志,2021,19(09):14-17. [3]徐瑞华,石远凯,冯继锋,史艳侠,邢镨元,张俊,沈波.中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(01):51-58. [4]马军,秦叔逵,候明,邵宗鸿.重组人白介素-11治疗血小板减少症临床应用中国专家共识(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(03):260-266. [5]NCCN造血生长因子临床实践指南2021.1版（中文）
肿瘤治疗过程中，我们在消灭肿瘤细胞的同时，也会产生各种各样的不良反应，这些不良反应会给广大病友带来痛苦，因此需要尽早识别，并早期治疗，从而大幅度减轻这种痛苦，并明显改善肿瘤患者的总体生存期！ 为此，我们查阅相关资料，精心整理了抗肿瘤治疗后的10大不良反应治疗策略，及生活注意事项，科学指导大家居家护理。 白细胞计数降低 抗肿瘤治疗过程，会导致体内正在增殖的白细胞受到损害，从而出现白细胞计数降低，导致患者免疫机能下降。放疗、化疗、靶向及免疫等治疗均可能引起白细胞计数降低； 癌症患者出现白细胞计数降低可能会导致严重的感染而危及生命，患者需高度重视。 临床上根据白细胞计数降低程度，可分为4级： 1级 3.0-3.9×109/L； 2级 2.0-2.9×109/L； 3级 1.0-1.9×109/L； 4级 ＜1.0×109/L。 治疗策略 1.对于1-2级白细胞降低，可通过食补或口服升白药（利可君、维生素B4、鲨肝醇等）治疗，并动态监测白细胞计数的恢复情况； 2.但如果出现1-2级降低伴有白细胞进行性下降，或者应用了较强的化疗方案后，建议积极使用短效重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）注射，升白治疗。 3.一旦出现3-4级白细胞降低，需立即停止抗肿瘤治疗，积极注射升白药的同时，严密监测白细胞水平，并小心保护患者，防止致命的感染出现。 生活注意事项 1.应注意多吃禽蛋类，瘦肉类，动物肝脏、乳类，豆制品类等高蛋白食物，提高机体抵抗力，并为白细胞恢复提供必要的物质基础； 2.注意积极补充维生素，有助于白细胞的分化和增殖，促进恢复。 贫血（血色素降低） 贫血容易出现在接受放化疗以及免疫治疗的患者中，主要是因为这些治疗会抑制骨髓的造血功能，从而导致贫血发生。其主要症状包括心慌、气短、面色苍白等。 抗肿瘤治疗导致的贫血按严重程度可分为4级： 1级 正常-100g/L； 2级 80-100g/L； 3级 ＜80g/L；需要输血治疗； 4级 危及生命，需要紧急治疗。 治疗策略： 1.当出现1-2级贫血时，可以通过口服铁剂来纠正贫血，并根据患者情况适当补充维生素B12和维生素C，从而促进铁的吸收，必要时可使用促红细胞生成素（EPO）治疗。 2.对于3-4级贫血，或对促红细胞生成素（EPO）治疗无效的慢性症状性贫血患者，应立即停止抗肿瘤治疗，果断给予输血来纠正贫血，并补充铁剂，待血色素恢复后再考虑抗肿瘤治疗。 生活注意事项： 1.加强营养，多吃猪肉、牛肉、动物肝脏及新鲜的蔬菜和水果； 2.定期复查血常规，观察血红色素恢复情况； 3.注意休息，保证充足的睡眠，尽量减少不必要的活动； 恶心呕吐 恶心呕吐容易出现在化疗、免疫和靶向治疗的患者中，因为这些药物对增殖旺盛的胃肠粘膜上皮细胞有抑制作用，因此可引起不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应。 依据呕吐次数和间隔时间可分为4级： 1级 每天1-2次，间隔5分钟； […]
文章来源：国际细胞临床与研究 据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。而贫血在癌症患者中发生率更是高达30%-90%，中国肿瘤患者的贫血发生率为60.83%。30%以上的癌症患者在开始抗肿瘤治疗前诊断时就已经出现贫血（我们称之为肿瘤相关性贫血）。一旦开始治疗，这一比例就会上升到 67%，对生存、疾病进展、治疗效果和患者的生活质量有极大的影响。 引起贫血的主要因素 1. 肿瘤自身因素，包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等。 2. 机体营养吸收障碍、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响。 3. 长期、多种肿瘤治疗，如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。 贫血的治疗方法： 01 饮食和营养补充 >>>> 铁 身体需要铁来制造血红蛋白。与蔬菜或其他食物相比，身体更容易从肉类中吸收铁。为了治疗贫血症，医生可能会建议您多吃肉——尤其是红肉（如牛肉或肝脏），以及鸡肉、火鸡、猪肉、鱼和贝类。 铁的良好来源的非肉类食物包括： 菠菜和其他深绿叶蔬菜 豆腐 豌豆、 扁豆、白豆、红豆和烤豆；大豆；和鹰嘴豆 干果，如李子、葡萄干和杏子 西梅汁 铁强化谷物和面包 >>>> 维生素B12 低水平的维生素 B12 会导致恶性贫血。这种类型的贫血症通常用维生素 B12 补充剂治疗。 维生素 B12 的良好食物来源包括： 添加维生素 B12 的早餐麦片 肉类，如牛肉、肝脏、家禽和鱼 鸡蛋和乳制品（如牛奶、酸奶和奶酪） 富含维生素 B12 的食物，如大豆饮料和素食汉堡 >>>> 叶酸 叶酸（叶酸）是一种存在于食物中的维生素 B。我们的身体需要叶酸来制造和维持新细胞。叶酸对孕妇也很重要。它可以帮助他们避免贫血并促进胎儿的健康成长。 叶酸的良好来源包括： 添加叶酸的面包、意大利面和米饭 菠菜和其他深绿叶蔬菜 黑眼豆豆干 牛肝 蛋 香蕉、橙子、橙汁和其他一些水果和果汁 >>>> […]
研究表明，中国整体6~17岁儿童青少年的贫血患病率为6.6%、妊娠期贫血的总患病率为19.9%，中国农村18-44岁成人为10.0%、45-59岁成人为9.6%、60岁以上老年人为12.6%，城市相对患病率更低。 人的一生都可能会出现贫血，其中约有一半由缺铁造成。但因为贫血较常见且早期没有明显的身体不适，可能很多人都没有引起重视。但是长期贫血可能导致虚弱、头痛、运动耐量下降、乏力、易激惹或抑郁、儿童神经发育迟缓等。 任由其发展的话，有可能会引起其它疾病；而且贫血本身可能由其它疾病引起，因此缺铁性贫血的预防和治疗很重要。 图片来源：123RF 缺铁性贫血的诊断 血常规检查可判断有无贫血及贫血的严重程度。 血常规检查是通过观察血液中各细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查。总体来说，血液中约有一半是由细胞（红细胞，白细胞和血小板）组成，一半是由血浆组成。 因此，可以将血常规化验单上的十几种项目，分为三大系统，即红细胞系统、白细胞系统和血小板系统。判断是否贫血及其类型和严重程度，就是看红细胞系统，这个系统中有血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白浓度。 简单来说，在看化验单时，如果血红蛋白含量显示“↓”提示出现了各种类型的贫血、失血。如果血红蛋白浓度“↑”提示出现缺氧、失水、大面积烧伤、红细胞增多症等情况。 贫血的类型有很多，但缺铁性贫血较常见。化验单上常显示为：血红蛋白↓、平均红细胞体积↓、平均血红蛋白含量↓、平均血红蛋白浓度↓。 图片来源：123RF 缺铁性贫血的治疗 无论有无相应症状，所有缺铁性贫血患者和绝大部分缺铁的患者都应接受治疗。还必须找到并纠正缺铁的原因，如出血、慢性失血、乳糜泻、自身免疫性胃炎和/或幽门螺杆菌感染、胃肠道手术/减肥手术后等。 临床用药： 口服：硫酸亚铁（非处方药）、血红素铁多肽、羰基铁、柠檬酸铁、抗坏血酸亚铁和琥珀酸亚铁； 静脉注射（需要专业人员操作）：低分子量右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁等。 对于无并发症的缺铁性贫血患者，一般采用口服铁剂来治疗，因为给药方便。对于妊娠女性以及炎症性肠病、胃部手术或慢性肾脏病患者，常用静脉铁剂治疗。 成人缺铁的推荐治疗方案是每日给予元素铁150-200mg，其中约25mg可以被吸收并用于生成血红素和其他分子。越来越多的数据表明，隔日给药的铁吸收情况似乎与每日给药相当或更好，且不良反应通常更少。 为了增加口服铁剂的生物利用度和吸收率，请注意以下几点： 要将铁剂与含钙食品和饮料（牛奶）、钙补充剂、谷物、膳食纤维、茶、咖啡和蛋类分开食用。 胃酸有助于铁的吸收，一些减少胃酸的药物可能会影响铁的吸收，例如，抗酸剂、组胺受体阻滞剂、质子泵抑制剂。应当在服用抗酸剂前2个小时或服用后4个小时服用铁剂。 饮食营养：除了口服铁剂外，在日常饮食中应适当增加红肉、动物肝脏、鸭血、猪血、鱼类等富含铁的食物摄入。 成人口服铁剂后网织红细胞开始上升，5~10天达到高峰，2周血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，需要再服药4~6个月（补充贮备铁）。儿童服药后2~3周网织红细胞达正常，血红蛋白3~4周正常，血红蛋白正常后应继续服用铁剂6~8周，以增加储存铁。 对于接受口服铁剂治疗的患者，通常在治疗开始后2周时重新评估患者。会检测血红蛋白量和网织红细胞计数，同时检查患者对口服铁剂的耐受性。对于静脉补铁治疗的患者，通常在输注铁剂后4-8周时评估患者。 此外，血常规结果也可以反映出人体的许多健康状态。 图片来源：123RF 白细胞代表什么？ 白细胞主要包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种。 中性粒细胞增多，常见于细菌感染：如疖痈、脓肿、肺炎、阑尾炎、丹毒、败血症、内脏穿孔、猩红热等。 淋巴细胞增多，常见于病毒感染：如水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎等。 嗜酸性粒细胞增多，常见于过敏或寄生虫感染：如皮肤病、寄生虫病、某些血液病等。 嗜碱性粒细胞增多，常见于中毒（明显增多见于铅、汞、硝基苯、苯胺等）、慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 单核细胞增多，常见于结核、伤寒、感染性心内膜炎、单核细胞白血病、黑热病及传染病的恢复期等。 白细胞的数目小幅度升高：可能是细菌感染；此外，饱食、疼痛、情绪激动、剧烈运动、女性妊娠分娩期等都可以使白细胞一过性增高。此外，昼夜亦可有波动，下午一般会稍高于早晨。 白细胞的总数下降，意味着身体抵抗力变差，常见原因有病毒、寄生虫感染；过敏、中毒；服用了影响白细胞的药物，比如治疗甲亢的药物、抗精神病药物、抗肿瘤药物；再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、低增生白血病等。 血小板代表什么？ 血小板的主要作用有：对毛细血管的营养和支持作用；通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。 血小板减少可见于：骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血；特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环；脾肿大、各种原因引起的血液稀释等。 血小板增多可见于：急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折后，可见一过性血小板增多；原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。 参考资料 [1] Li, M., Hu, Y., Mao, D., Wang, R., Chen,J., Li, W., […]
文章来源：国际细胞临床与研究 癌症是全球主要的公共卫生问题，并且是主要的死亡原因。在临床实践中，化学疗法在癌症的治疗中起着重要的作用。由于骨髓对化学疗法高度敏感，因此骨髓抑制是癌症化学疗法的主要关注点。 什么是骨髓抑制？ 骨髓抑制是指骨髓活性降低，导致血细胞生成减少。 人体的骨髓产生三种类型的细胞：白细胞，红细胞和血小板。骨髓抑制可以减少其中的一些或全部。 骨髓抑制的原因 大多数化学疗法药物与骨髓抑制有关。然而，不同的化学试剂以不同的方式影响血细胞的产生。 最常见的抗癌药物及其骨髓抑制特征： 氟尿嘧啶：所有形式的骨髓抑制 奥沙利铂：中性粒细胞减少症和血小板减少症 伊立替康：中性粒细胞减少 卡培他滨：所有形式的骨髓抑制 通常，当以上适用药物通过推注而不是连续输注给药时，骨髓抑制更为常见。贝伐单抗和西妥昔单抗等抗癌药物通常与减少的血细胞计数无关。但是，与其他药物合用时，骨髓抑制的可能性会增加。 骨髓抑制的其他原因包括营养缺乏，病毒，对癌症患者进行的X射线检查以及癌细胞本身。有时，癌细胞会攻击骨髓，从而减少其数量。在其他时候，癌症会阻止骨髓活动而不会侵袭。 如何改善化疗引起的骨髓抑制 化疗引起的贫血 化疗期间红细胞水平下降被称为化疗引起的贫血。 当红细胞不足以将氧气带入细胞时，就会出现症状。贫血的症状可能包括： 疲劳 头晕或头晕 脸色苍白 气促 心跳加快或 根据您的红细胞水平，您的医生可能会向您保证，在您完成化学疗法后，您的贫血会有所改善，或者可能建议您使用刺激红细胞生成的药物治疗，开铁补充剂或推荐输血。 铁有两种类型：血红素和非血红素。动物性食品提供血红素铁，而植物性食品则提供非血红素铁。血红素铁更容易被人体吸收。如果发现一个人的铁含量低，那么服用铁补品和吃铁含量高的食物会有所帮助。 血红素铁的最佳来源包括： 蛤蜊 肝 红肉 沙丁鱼 非血红素铁的最佳来源包括： 豆子 鹰嘴豆 扁豆 坚果 菠菜和其他绿叶蔬菜 一个人应确保在饮食中包括维生素C和非血红素铁的来源，以提高吸收率。例子包括甜椒，橙子，浆果和柠檬汁。 叶酸是一种B族维生素，有助于骨髓中红细胞和白细胞的形成。 叶酸含量高的食物包括： 芦笋 牛肝 黑眼豆豆 扁豆 西兰花 豆（干制） 菠菜 维生素B-12 维生素B-12与叶酸一起形成红血球。B-12缺乏会进一步降低多发性骨髓瘤患者骨髓制造和维持红细胞的能力。 B-12的食物来源包括： 牛肉 肝 蛤蜊 鱼 家禽 蛋 […]
很多患者在抗癌的过程中，可能会出现各种各样的问题，比如没力气、觉得很累、恶心呕吐等状况。可千万别觉得这些症状无关痛痒，研究表明，营养不良在晚期肺癌患者中普遍存在，只有11.1％的晚期肺癌患者不需要营养干预。 因为肺癌患者的蛋白质和脂肪消耗量较大，所以有61.8％的患者会出现体重减轻。而体重大量减轻可能会增加各种发症的发生率，如伤口愈合不良、免疫功能降低、对手术、放射疗法和化学疗法的耐受性降低，甚至有3/1的肿瘤患者是死于营养不良。 所以大部分的肺癌患者都需要及时的营养教育和指导，和适当的营养支持。尤其是老年患者（≥60）、女性患者、有吸烟史的患者等营养不良的高危人群。 那今天小编就针对疲惫、没力气、觉得很累、很想睡觉、恶心呕吐等情况，分享一点饮食的应对措施。 1 两款肺癌食谱 让沉默的肺红润起来 当肺癌患者感觉疲惫、甚至会出现头晕等状况的时候该吃什么呢？ 出现这些情况，有可能是贫血，因此除了要摄取足够的热量和蛋白质外，还应该补充一些富含铁的食物，如动物的肝脏、红肉、蛋黄、鸭血等食物，同时搭配一些富含维生素C的水果（如柑橘、冬枣、草莓、红毛丹等等）有助于铁吸收。但需要避免喝浓茶、咖啡，吃抗酸的药物等，因为它们会妨碍铁的吸收。 ① 猪肝青菜粥 所需食材：米、豆干、猪肝、青菜、香菇、胡萝卜、葱花，调味品。 猪肝配青菜，高效补铁：因为每100g猪肝中约含有22.6g的铁，所以这款营养稠粥非常适合缺铁性贫血的患者。青菜可以选择豌豆苗、小白菜、菜花、芥菜、香菜、油菜等维生素C含量高的蔬菜，因为维生素C可以促进铁的吸收。需要注意的是，不要加菠菜，因为菠菜中含有植酸和草酸，会妨碍铁的吸收。 能量充足，蛋白互补：每100g豆干中约含有16.2g的蛋白质，但是因为豆类中富含赖氨酸，相对缺乏蛋氨酸，而谷类中富含蛋氨酸，缺乏赖氨酸，所以豆干和大米这俩一起吃可以实现氨基酸互补，更有利于蛋白质的消化吸收、补充优质蛋白。 萝卜配蘑菇，双重抗癌：先前有研究表明，菇中的肽能够诱导人类肺癌细胞（包括H460，H23和H292细胞）的凋亡，从而起到抗癌的作用。而且，胡萝卜中的β-胡萝卜素也会降低患肺癌的风险。 这款粥不仅可用于疲惫、没力气的患者，还非常适合吞咽困难的人。为了更方便吞咽，也可以把煮好的肉菜粥打成米糊来吃。如果不想吃咸的，还可以换成甜品，既可以提供热量，又可以补血。 ② 红枣银耳雪梨汤 食材：银耳、红枣、雪梨 红枣含铁很少，但能补血：大家都知道，红枣的含铁量很低，而且植物性铁的吸收率不高，倒不如吃点富含血红素铁的猪肝或牛肉。没错，红枣的铁含量是不高，但它确实能补血，为啥呢？因为红枣中含有环磷酸腺苷（cAMP），而cAMP是第二信使，可以刺激骨髓干细胞造血。研究表明，红枣提取液不仅可以显著改善妊娠期孕妇的贫血，还可以在4周内显著提升白血病化疗患者的血红蛋白水平。而且，红枣提取液搭配低剂量铁剂，效果那是杠杠的。 有一点需要注意，我们刚刚说的是红枣提取液，这可是浓缩加工后的产品了，那平时吃的红枣中，含有多少cAMP呢？目前，市面上的红枣提取液每100mL含cAMP约为≥10mg。15颗中等大小的红枣，差不多就是100g了。 当然啦，如果检查报告已经提示出现贫血了（血红蛋白，Hb低于正常值），一定要咨询医生，补充铁剂或者其它营养素哦。但需要注意的是，因为铁本身是一种极强的促氧化剂，所以对于癌症患者来说，补充大剂量的铁剂可能有害，所以用药食同补的办法补血更靠谱。 中医说银耳可以滋阴润燥，从营养的角度上来讲，银耳的主要活性成份是银耳多糖。研究报道，银耳多糖不仅可以促进人体的免疫功能，还能多靶点抑制肿瘤、调节与信号传导有关的基因，具有极好的抗肿瘤作用。瞧瞧，一碗看似普通的甜品，瞬间就变成了抗癌补血饮~ 2 食欲很差，吃不下怎么办？ 先调整餐次：由三餐调整至5~6餐，少量多餐可以增加营养的摄入。 改变饮食结构：可以在饭前吃些酸梅、山楂等开胃的食物，也可以选择患者爱吃的食物，就算是蛋糕、冰淇淋也可以先吃，因为这些食物可以提供热量。这时候想吃、吃的下才是最重要的，不要过度限制饮食。 然后再循序渐进，补充足够的营养，也可以直接吃特医食品。或者采用易消化的烹饪方法：蒸、煮、炖、焖、烩、打浆等等，不建议喝五谷杂粮粉补充营养，因为杂粮粉的饱腹感很强、营养不全面，不能当做全营养粉补充营养。 3 其它注意事项 肺癌患者除了血红蛋白可能偏低外，还可能出现白细胞低和血小板低，所以，小编针对这两种情况总结了一点点建议。 ○ 吃生食会增加感染的风险，所以建议不吃沙拉、鲜榨果蔬汁、半熟蛋、生鱼片、酱菜等食物；吃的水果也要去皮、或者可以用蒸煮的方式。 ○ 避免吃未经过冷藏保存的剩菜剩饭，如果必须要吃的话，一定要彻底加热消毒哦。 ○ 切菜和切肉的菜板，器具、餐具，建议也要分开来使用，避免感染。 ○ 在日常的生活中，改变姿势的时后，需要慢慢移动身体、避免头晕；平时活动也要小心一点、避免外伤。 ○ 挑选软毛的牙刷、轻轻擦鼻涕、避免频繁挖鼻孔、刮胡子也要注意。 其实，单靠吃饭就想补充足够的营养有点悬，尤其是当患者近3~5天内都没好好吃饭的时候，就更要提高警惕了。所以建议患者额外补充一些肠内营养配方粉，供给足够的热量和营养；而且请务必定期称量体重，监测患者是否有发生营养不良的风险。最好能定期就诊营养科，及时筛查、评估、调整饮食方案。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献： [1]. 朱韵甜, 2011. 银耳多糖的化学特性及促免疫作用机制研究进展. 按摩与康复医学, 2(24), pp.87-88. [2]. 张文艳, 2018. 红枣提取液用于改善妊娠期合并血小板低下的临床效果评估. 中国妇幼健康研究, (11), p.20. [3]. 苏豫梅, […]
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