贫血，到底该怎么“补”？

贫血的临床表现多种多样，有头晕乏力、面色苍白、胸闷心悸、心率加快、呼吸加深加快、食欲不振、恶心呕吐、月经失调、头痛、耳鸣、思想不集中、易怒、低热等，由于没有特征，往往容易被忽视，到病情严重时才会发现。

儿童发病除了贫血的常见表现以外，还可见到智商低、注意力不集中、行为异常、激动、烦躁、异嗜症等。

贫血的初步诊断很简单，血常规中红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(Hb)、红细胞比容(HCT)任何一个数值低于正常值就能诊断。

食补能否改善贫血？

有些贫血可以通过食补的方法改善，主要指缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。其中缺铁性贫血在我国发生率达到15%～20%，大多由于慢性失血（月经过多、慢性胃肠道出血、尿血、痔疮出血），需求与摄入不平衡（婴幼儿及青少年、妊娠哺乳期、食物中摄入不足），吸收不良（慢性腹泻、慢性胃病、胃肠手术、服用影响铁吸收药物、饮浓茶咖啡），食物含铁量不足、缺乏动物蛋白质等因素造成。

中医认为，缺铁性贫血的发病，常常由饮食不节引起，主要是饮食偏嗜或无规律，造成脾胃虚弱，运化无权所致，与起居、情志、劳倦等因素也密切有关，因此调节饮食有节、均衡、起居得当、情志舒畅等，可以防止或减轻疾病的发生。

中医强调的饮食养生原则其实很简单，“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”，最好的饮食结构是五谷杂粮为主，蔬菜作为补充，适当地加一些肉类和水果”，不是盲目进补。需要进补时也推崇食补，强调“药食同源”、 “药疗不如食疗”，食补具有价格低廉、方便易行、无毒副作用的优点。

饮食有哪些注意点？

1、饮食不宜过于偏忌

饮食过于偏忌，容易导致造血原料缺失造成红细胞生成障碍。

宜五味俱全，营养全面，适当多吃大枣、山药、米仁等健脾助运的食物帮助健脾益气生血。

宜食用清洁、新鲜的蔬菜水果，避免空腹冰冷食用，尽量避免食用柿子。

在平日饮食中，蔬果与肉类的摄取应均衡，适当多选择含铁量高的食物，动物性包括动物血、动物肝脏、瘦肉类、蛋类等；植物性包括芝麻、黄豆、黑木耳、芹菜等；水果如桃、杏、葡萄干等。

动物血、肉或内脏中的血红素铁吸收率高，而植物性食物中的离子铁主要以铁的化合物形式存在，常与胃肠内的植酸、草酸等结合成不溶化合物，吸收率仅为1%至3%，因此，忌肉容易引起缺铁性贫血。

此外，日常生活中使用铁锅、铁壶，对于补充铁也有帮助。

2、多吃富含维生素C的食物

铁易在酸性环境被吸收，因此不能只注重补铁，还要多吃富含维生素Ｃ的食物，如新鲜绿叶蔬菜和水果，以促进肠道内铁的吸收，如：菠菜、猕猴桃、西红柿、菠萝、草莓和柑桔中维生素C的含量都比较高。在烹饪中适量加醋，也有利于铁的吸收。

此外，进食前后不要大量饮水，以免冲淡胃酸影响铁的吸收。食物中的铁需在消化道中转化成亚铁才能被吸收利用，若大量饮用牛奶，体内的亚铁会与牛奶的钙盐、磷盐结合成不溶性化合物，影响铁的吸收利用，反而不利于贫血的恢复。

3、饮用咖啡和茶适可而止

绿茶中的鞣酸、咖啡中的多酚类物质易与铁剂发生螯合，抑制铁质吸收，因此饮用咖啡和茶应该适可而止，要限制总量；不宜过浓；还应避免在餐前半小时内饮用，以减少鞣酸或多酚物质与食物中铁接触机会；孕期、哺乳期妇女、生长发育中的儿童及缺铁性贫血患者不宜饮茶或咖啡。

4、摄入含铜的食物

缺铁性贫血患者体内缺铁往往伴随缺铜，铜能促进铁的氧化、吸收、运输、利用、参与合成血红蛋白，人体中的铜蓝蛋白减少，会阻碍血红蛋白的生成。因此要摄入含铜的食物，如牡蛎、动物心肝肾、虾蟹、核桃、芝麻、果仁等，但注意要和铁剂分开食用，因为这类食物含有较多钙磷，会与铁在胃内形成不溶性复合物影响吸收。

5、补充维生素12和叶酸

维生素12和叶酸是红细胞发育中重要成分，体内没有储备，需要饮食中补充。前者在动物肝肾、肉类中含量高，后者在新鲜蔬菜中含量较高。缺乏叶酸和维生素12常引起巨幼细胞性贫血。

不同人群饮食有何注意点？

1、幼儿、青少年

注意及时添加辅食，牛奶中铁的吸收率只有10%，用牛奶喂养的婴幼儿，如果忽视添加辅食，常会引起缺铁性贫血，蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质，因此，依赖牛奶和鸡蛋来补充铁质是不够的，动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，在添加辅食时要适量补充。

2、妇女妊娠后期及哺乳期

除正常饮食外，每日适量补充铁剂0.2—0.3g。

3、成年人

应做到三餐规律，忌暴饮暴食、过嗜辛辣刺激损伤脾胃，减肥方法正确合理，不要喝浓茶、咖啡。

3、老年人

老年人由于脾胃虚弱，可适当多食用山药、白扁豆、大枣、芡实等健脾益气食物促进脾胃运化生血，粗粮在一定程度上影响铁的吸收，因此不能过量。

慢性胃肠疾病患者

饮食宜软、温，不宜吃过硬、过粗、纤维过长、过烫的食物，少食多顿，进食有规律。

如何正确服用铁剂治疗药物？

在服用铁剂治疗药物时，要待贫血情况改善或稳定后，再继续服用铁剂6至8周，以补足体内的储存铁，以免过早停药后铁储备不足再次出现贫血。而小苏打、氢氧化铝、钙片等药物会与铁发生反应影响吸收，因此应与铁剂间隔服用。可以口服维生素C片以促进铁的吸收，健脾益气生血的中成药也有明确的辅助治疗作用。

总之，食补对贫血的预防治疗有确切的功效，但不等于能包治百病、也不能代替药物治疗，如果病因不明确、病情比较严重、或者食补后疾病没有改善，还是应该积极寻求医生帮助和指导。

来源：上海中医药大学

作者为上海中医药大学附属龙华医院血液科副主任医师