对症治疗

用靶向药起皮疹怎么办:最强攻略

虽然靶向药的不良反应较传统化疗药明显减轻,但仍有部分突出的反应,其中皮疹尤为常见,影响患者生活质量、用药和治疗,导致部分患者因此而终止靶向药物治疗,甚为可惜。

别以为皮疹就是皮肤上起红点点,有时候痒起来,难受起来,也是要命的很。让我们一起来看看靶向药引起皮疹的常见症状,以便采取针对性的措施。

靶向药起皮疹很常见,
或提示疗效好

虽然目前靶向药导致皮疹的病因及发生机制尚未完全明确,但出现皮疹属常见现象。靶向药治疗出现的皮疹越严重,还可能提示疗效越好,专家通过多组临床研究足以证实,皮疹的出现及其程度可能是靶向药治疗临床获益的标志,皮疹越严重,可能提示疗效越好(并不能认为,无皮疹一定意味着治疗无效)。因此患者无需太多顾虑;可针对皮疹不同分级,采取相应治疗措施。

靶向药会出现明显的皮疹,据有关数据统计:吉非替尼的皮疹发病率为 44%,厄洛替尼为 75%,伊马替尼为 15%,索拉替尼 34%,埃克替尼 40%,而西妥昔单抗、利妥昔单抗等也有 10% 左右发病率,可见皮疹发病常见性。

主要症状:靶向药出现的皮疹,多呈粉刺或痤疮样,主要位于皮脂腺分布的部位,即颜面部、躯干上部,出现时间为治疗后 1-2 周,常在第 3-4 周达到顶峰,可以自愈或再现,具有可逆性,并随治疗终止而消失。

皮疹分级,代表严重程度,具体标准如下:

1级:丘疹和脓包/斑丘疹小于10%体表面积,伴有或不伴有症状(瘙痒、敏感、发热等);

2级:丘疹和脓包/斑丘疹10%-30%体表面积,伴有或不伴有症状,有心理障碍,影响工具性日常工作;

3级:丘疹和脓包/斑丘疹大于30%体表面积,伴有或不伴有症状,个人处理能力受限,需口服抗生素等药物;

4级:丘疹和脓包覆盖在任何体表面积,伴有或不伴有症状,需服用抗生素等药物,危及生命

5级:死亡。

 


有效的预防措施

正确理解皮疹严重程度与生存获益的关系,增强患者正确应对皮肤不良反应的信心,首先应该采取正确的预防措施:

(1)减少日晒时间。注意避光,外出携带遮阳伞、太阳镜等防止强烈日光照射,以免加重暴露日光部分的皮疹。建议使用 SPF>18 的广谱防晒用品。

(2)每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥,勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品,用药过程中避免使用含酒精的护肤品。沐浴时动作轻柔,穿着衣物宽松、柔软,透气,治疗期间温水泡足。

(3)预防性用药。四环素类制剂可明显减轻皮疹严重程度; 1% 氢化可的松软膏外用和强力霉素 100mg Bid 口服可明显减少 2 级及以上皮疹的发生率及延迟出现时间,或预防性使用米诺环素或强力霉素。


靠谱的治疗方案

有效治疗干预措施,才能为靶向药治疗保驾护航。皮疹分级治疗主要措施:


特殊情况处理:
有备无患

(1)对于一些起脓包疹的部位,可以用2%克林霉素、1%氢化可的松软膏局部涂抹。

(2)对于瘙痒的皮疹,可以用0.1%的曲安奈德或2.5%的氢化可的松软膏涂抹,需注意尽量避免抓挠瘙痒的部位。

(3)对于分级≥3级并且口服抗生素皮疹依然很严重的患者,需暂停治疗,并口服激素治疗。直至分级≤1级时,降低用药剂量再重新开始靶向治疗。

 

参考文献:
[1]王洁等.《表皮生长因子受体抑制剂引起的皮肤不良反应中国临床治疗共识》
[2]《EGFRIs相关皮肤不良反应中国临床治疗指导原则》
[3]李万桢《抗肿瘤靶向药出现皮疹不良反应,未必是坏事》
[4]吉吉《试问靶向药 | EGFR-TKI的副作用该如何应对? 》
[5]文磊《靶向治疗相关皮疹,不可回避的几个问题》

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