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2万病例:PD1不建议和EGFR抑制剂联用

作者:小D|2018年02月07日| 浏览:6545

 

携带EGFR驱动突变的晚期肺癌患者,原则上不推荐接受PD-1抑制剂治疗。理由,我们已经说过好多次,总结起来主要是三句话:

1:有效率偏低。携带EGFR敏感突变的晚期肺癌患者,使用PD-1抑制剂的有效率普遍低于5%,甚至有的报道显示只有2.4%。而这类患者,接受靶向药治疗的有效率高达70%以上。孰优孰劣,一目了然。

2:可能爆发进展。这一点,咚咚肿瘤科已经多次提醒:权威总结:EGFR耐药后再用PD-1,有效率低,还可能爆发进展这些基因突变的患者用PD-1,可能会爆发进展!

3:副作用偏大,尤其使用EGFR抑制剂的病人。无论是同时使用,还是序贯使用,EGFR抑制剂和PD-1抑制剂,双双出现,都会增加副作用发生率。而在现实生活中,EGFR突变的患者可以选择的靶向药太多了,一代、二代、三代,国产的、进口的、印度版的,因此几乎绝大多数患者,多多少少会使用过EGFR抑制剂。这类病人再用PD-1抑制剂的副作用是大增的。近期又有一篇重磅论文证实了这一点。

日本东京大学Yasuo Oshima教授团队,总结了2015年4月到2017年3月,2年时间EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌20516例患者的资料,其中一部分患者只用过EGFR抑制剂治疗(5707人),一部分患者只用过PD-1抑制剂治疗(5108人),一部分患者两类药物都用过(70人)、一部分患者两类药物都没用过(这类患者可能没有接受任何治疗,或者仅仅接受了化疗,9634人)。

在全部人群中,共有4.80%发生了间质性肺炎/免疫性肺炎。5777位接受了EGFR抑制剂的患者,发生间质性肺炎/免疫性肺炎的概率是4.59%;5178位接受了PD-1抑制剂治疗的患者,发生间质性肺炎/免疫性肺炎的概率为6.4%;同时使用过EGFR抑制剂和PD-1抑制剂的患者,间质性肺炎/免疫性肺炎的发生率为25.7%两者联合使用,相比于单独使用,发生间质性肺炎/免疫性肺炎的风险提高了5.09倍!

此外,这篇文章也统计了不同的靶向药导致的间质性肺炎的发生率:特罗凯是2.1%,易瑞沙是6.9%,AZD9291是10.7%,阿法替尼是6.3%。

上述数据,再一次提示广大病友们,EGFR突变的晚期肺癌患者,应该尽量选择靶向药、放化疗以及贝伐单抗等抗血管生成药物,PD-1抑制剂并不是特别合适的选择。

其他驱动突变比如HER2/ALK/ROS1/MET也可能并不适合PD-1抑制剂,同时有RET突变和PD-L1阳性的肺癌患者使用PD-1抑制剂无效:RET突变你测了么?有药让癌完全缓解!

 

参考文献:
[1]EGFR–TKI-Associated Interstitial Pneumonitis in Nivolumab-Treated Patients With Non–Small Cell Lung Cancer. JAMA Oncol. doi:10.1001/jamaoncol.2017.4526

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 咚咚肿瘤科 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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