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肠癌患者福音,爱必妥自付比例直降90%!

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结直肠癌 新发病例在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位。死亡病例在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。发达国家的结直肠癌发病率较高,与其高脂肪饮食有关。

2018年2月,国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据表明:

2014年我国结直肠癌的发病率仅次于肺癌和胃癌,在发病率上位居第三,占比为9.74%。我国东部地区结直肠癌发病率、死亡率最高,这也与其相应的生活方式有关。

 

 

结直肠癌的治疗

 

早期结直肠癌可以通过手术治疗,晚期结直肠癌则以靶向治疗和化疗为主,注重提升患者的生活质量,延长生存时间。图1为美国NCCN指南对晚期结直肠癌的治疗措施推荐。

结直肠癌的一线靶向治疗药物主要是西妥昔单抗(爱必妥)、贝伐单抗等。这些药物都需要与化疗联合进行治疗。野生型肠癌患者推荐西妥昔单抗联合化疗。

一般而言,结直肠癌患者一般会去检测RAS基因的突变状态。如果RAS基因为野生型,也就是RAS基因没有发生激活突变,则推荐使用西妥昔单抗联合化疗。

 

图1 

 

如上图所示:在不考虑RAS基因突变的情况下(也就是假设条件都为野生型RAS基因),根据结直肠癌根据发病病灶的位置,分为左半结直肠癌和右半结直肠癌。左半结直肠癌会从西妥昔单抗中高度获益,但右半结直肠癌也可以使用西妥昔单抗。

 

爱必妥的使用剂量

 

爱必妥(西妥昔单抗注射液)是一种蛋白大分子药物,该药在进医保前这个药是一笔不小的花费。但是进医保之后,该药的价格大幅下降,极大地提升了该药的可及性。

今天本文给大家来梳理一下该药在医保前后的价格、以及相应的付费比例:

 

 

爱必妥的储存在瓶装的溶液中,药物的规格是每一瓶药有100mg爱必妥。初始剂量是每平方体表面积使用400mg,以后则是每周250mg/体表面积。

这个体表面积是怎么算出来的呢?

有多种计算办法,我们以一个168厘米高,55公斤重的人为例:

 

体表面积算法

算法1:身高(168厘米)加体重(55公斤)减去60,所得数值除以100,所得数值为1.63。

算法2(许文生氏公式):0.0061×身高(168厘米)加 0.0128×体重(55公斤)减去0.1529,所得数值为1.576。

 

以较低的数值1.576平方米为例,患者首次使用的药物是:1.576×400=630毫克。

由于每支爱必妥的剂量为100毫克,也就是最开始患者需要使用6~7支爱必妥,以后每周使用1.576*250=394毫克,也就是4支爱必妥。

爱必妥进入医保前的价格是3805元人民币一支(3805元是北京市医保降价前的价格,其他地区可能略有不同),那么我们可以算一下患者(168厘米高,体重为55公斤)第一个月用药的花费。

■  第一周,首次用药630mg,按6支爱必妥来算,每支3805元,花费22830元。

■  第二周,使用药物394mg,也就是4支爱必妥,每支3805元,花费15220元。

■  第三周和第四周与第二周一样,每一个疗程为4支爱必妥,花费15220元。

 

患者第一个月一共需要使用18支爱必妥,每月药物花费是68490元。以后每个月使用16支爱必妥,每月花费为60880元。

如果患者体重较大,远大于55公斤,身高远超过168厘米,那么这个费用会更高一些。这个价格,对于大部分家庭来说是难以承受的。

 

爱必妥进医保前后价格对比

(北京城镇职工)

 

下面我们以北京市城镇职工,城镇居民使用爱必妥为例,来说明进入医保对患者的意义。

其他省市的报销政策可能有所区别,请以当地医保政策为准。

 

 

如上图所示,我们直接以数字说话。

北京市城镇职工,在国谈降价前每月的爱必妥药费为60880元,医保报销后每月爱必妥药费为3936.8元,进入医保后实际的付费仅为之前的6.4%,几乎是之前的二十分之一。

我们再来看一下整体花费:

 

 

由于国谈前有慈善赠药等政策,如果患者需要使用7个月的爱必妥,那么北京城镇职工需要自费购买3个月,也就是花费19万元。而进入医保之后,患者整体的自费金额为2.9万元,花费为国谈降价前的15.3%。

要知道这是总共7个月的爱必妥的药费,可能还不如一个疗程的化疗药物高,爱必妥真正成为了老百姓用得起好药。

 

爱必妥进医保前后价格对比

(北京城镇居民)

 

我们再看一下城镇居民在医保前后的付费变化情况:

 

 

如上图所示,北京城镇居民在国谈降价前,每月爱必妥的药物花费为60880元,在国谈医保报销后,每月自费比例为6734元。爱必妥进入医保后患者每月花费仅为之前的11%。

我们下面再来看看这部分患者的总体治疗费用:

 

 

如上图所示,以患者用药7个月为例,进入医保之前,由于慈善赠药政策,患者需要购买3个月的爱必妥,总体花费为19万,对于居民来说这是一笔很大的开支了。进入医保之后,这部分患者的整体治疗花费仅为4.8万多,整体花费仅为医保前的25.7%。也就是之前的四分之一。

再次提醒各位读者朋友,以上是北京市的医疗报销政策,其他省市区的医保政策可能与北京的不同,具体报销额度请以当地医保政策为准。

 

两种基本养老保险

 

上面有两种爱必妥的医疗报销方式,很显然第一种报销比例更大。那么这究竟是怎么回事呢?

下面给大家做个解释:城镇医疗保险分为两种医疗保险,分别是职工医疗保险和城镇居民医疗保险。

1)城镇职工医疗保险,缴纳社保时,企业负担部分,个人负担部分,其中个人缴费较少。实际报销时城镇职工的报销比例高。而且在职工退休后,不需缴费,可以终身享有医疗保险待遇。一般我们工作的朋友所缴纳的五险一金,就包含医疗保险。

2.)城镇居民保险,比城镇职工医疗保险缴费要低,享受的医疗报销比例会低一些,且需要终身缴纳,只要停保,则不再享受相关的医疗待遇。

当然,只要是条件合适还是要缴纳城镇职工社会保险,但这种保险必须要有工作单位,或以灵活就业人员的身份缴纳,总体的缴费比例会大一些,但享受的医保报销要高。

但不管是城镇职工,还是城镇居民医疗保险,爱必妥进入医保之后的价格下调可谓是真的很给力。

我们最后再总结以下今天的内容:

■   城镇职工医保:每月爱必妥自费3936.8元,进入医保后实际的付费仅为之前的6.4%;

■   城镇居民医保:每月爱必妥自费6734元。进入医保后实际的付费仅为之前的11%;

 

这个优惠,是每个月实打实的少花钱。以前虽然有慈善赠药,但是患者在自费3个月之后,可能会因为病情进展等原因,不能领完后续的赠药,没有享受到真正的实惠。而现在的折扣是实实在在的就是少花费,不到一个基因检测的二分之一,更是远远低于一些化疗药物、多靶点的抗血管生成药物。

最后,我们再次提醒大家,使用爱必妥之前,需要进行RAS基因的检测,RAS基因野生型的结直肠癌患者才可以使用爱必妥,并可以报销。左半结肠癌和右半结肠癌都可以使用爱必妥,但从临床获益的角度,左半结肠癌获益更好。民间有EGFR基因阳性非小细胞肺癌患者用爱必妥逆转泰瑞沙耐药的报道,但是爱必妥暂时没有批准这一适应症,是不能享受医保后的价格的。

大国医保,普惠众生。从爱必妥这个药物进入医保的药价我们可以看出,患者获得的实惠是实实在在的,患者在经济负担大幅下降之后,使用最好的靶向药物,更好地治疗癌症。

而对于爱必妥这个药物来说,从进入医保之后,它已经成为老百姓用得起的靶向药了。

 

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本文由来源 癌度,由 小D 整理编辑!

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