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决定晚期大肠癌治疗的因素有哪些?

作者:小D|2020年07月29日| 浏览:1382

 

第四期(晚期)大肠癌的治疗过程中,我们必须考虑很多不同的因素,包括:远处扩散的范围和器官、基因的特症、大肠癌主瘤的位置、之前用过的一些化疗药,或者是其他药物和它们的反应和相隔时间,还有病人的身体状况。

 

 

那远处扩散的器官有什么影响呢?

 

如果远端扩散只侵入肝脏以前,是一些有限度的扩散,那我们可以考虑用手术来切除癌细胞。

 

但有一些病人,可能他们的身体情况不适合做手术。那我们也可以考虑用一种特别的放疗,立体定位放射治疗,即一个很高能量的一些放射射线,来阻击癌细胞。就好像手术一样来清除癌细胞。

 

但是一些肝脏的扩散太多、太大,不可以一开始就考虑手术的话,我们可以考虑用一些化疗、免疫疗法,做一个转化治疗,把一个不可以做手术的病情转化成可以做手术。

 

 

为什么我们这么想手术呢?因为如果手术可以彻底清除肝的转移,那患者的五年存活率可以达到40%至60%,大大地提高生存期,可以达到一个很高的存活率。

 

 

第四期大肠癌的治疗,我们还要考虑基因的特征。

 

 

发展个人化精准医疗是大肠癌近十多年来很大的一个重要进步。

 

精准医疗是目前为止癌症治疗最新颖的方式。先透过基因的解密,找到突变的问题基因,再与正确的针对性靶向药治疗。这样就可以在最短的时间内。把癌细胞控制,避免不必要的副作用,掌握治疗的黄金期。

 

 

大肠癌最常见的基因就是RAS基因,如果这个基因没有变异的话,患者可以使用抗EGFR的靶向药;若这个基因有突变的话,则不需要用抗EGFR的靶向药,而需要选用血管增生抑制剂的靶向药。换句话说:血管增生抑制剂的靶向药适合于所有大肠癌的病人。

 

 

除了RAS突变之外,BRAF基因的突变也不适合使用抗EGRF的靶向药。

 

 

如果RAS基因没有突变的话,那病人可使用抗EGFR的靶向药;如果有RAS基因或者是BRAF基因突变的话,就要使用抗血管增生的靶向药,即贝伐珠单抗。

 

 

我们现在有两种不同的抗EGFR的靶向药,包括是cetuximab,西妥昔单抗,还有panltumumab帕尼单抗。

 

 

帕尼单抗结合化疗使用,比起单独使用化疗,可以达到一个更好的控制肿瘤的效果,也可以延长患者的存活率。

 

 

帕尼单抗加上抗化疗的药物也可以加快肿瘤受控制的时间。

 

 

帕尼单抗对比西妥昔单抗,上图中第一个柱状图,大概是3% ,但西妥昔单抗大概是4%。

 

除了抗EGFR的靶向药之外,我们常常用到的就是血管增生抑制剂的靶向药,即贝伐珠单抗。

 

  

抗EGFR靶向药和血管增生抑制剂靶向药,会有不同的副作用。抗EGFR靶向药的副作用通常是一些皮疹,粘膜炎;血管增生抑制剂靶向药的副作用通常是高血压、蛋白尿,或一些出血的情况。

 

如果用药过程中发现副作用,一定要及时找到主治医生妥善处理。

 

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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