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肺癌靶向药常见8大副作用处理措施都在这里,一定收藏!

|2022年08月24日| 浏览:1070

目前,肺癌的治疗方式有很多,如手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗以及联合治疗等等。而靶向治疗又因其疗效好,副作用较低,成为了很多患者的治疗选择。

但与此同时,所谓“是药三分毒”,靶向药物的不良反应影响着药物的依从性。有研究表明,1代靶向药经过肝脏代谢,因此肝损伤发生率更高,而2代靶向药常引起腹泻、皮疹、甲沟炎等副作用,3代靶向药副作用包括食欲减退、恶心等,对心脏有一定毒性。

接下来小编就为大家梳理下EGFR靶向药物的常见副作用。

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常见的靶向药的副作用

 

一、皮疹

EGFR靶向药的最常见副作用就是皮疹,这是因为EGFR靶向药影响了上皮组织中的EGFR信号,导致皮肤代谢受阻,从而引发皮疹。

EGFR抑制剂出现的皮疹一般为丘疹脓包型,最常出现在头面部,但前胸、后背、躯干、四肢也可能发生。

参照WHO标准化疗药物血液学毒性反应分级标准以及CTCAE,我们将皮疹分为以下三个级别:

 

  • 轻度:覆盖<10%的体表面积,头面和上躯干部,伴随或不伴随症状出现(如瘙痒、灼烧、发紧),对日常生活无影响。

  • 中度:覆盖10%-30%的体表面积,范围已经相当广泛,伴随或不伴随症状,限制社会型日常活动,无继发感染的征象,如红肿、发热等。

  • 重度:覆盖>30%的体表面积,伴随或不伴随症状,有继发感染的可能,如红肿、发热等,限制自理型日常活动。

处理策略
 
  • 对于轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。

  • 两周后对皮疹程度再次评估,若情况恶化或无明显改善,则应进一步处理。

  • 而对于影响日常生活的重度皮疹,可以考虑减量或者推迟治疗。另外,也可以全身涂抹不含酒精的润肤乳进行预防,并减少日晒时间,采用物理防晒减少皮肤刺激。

二、腹泻

腹泻一般发生在用药两周后,也属于较常见的副作用,但大多数为轻中度(1-2级),只有6%的患者为重度(3级及以上):

  • 1级:每日比平常增加<4次的排便;

  • 2级:每日比平常增加4-6次的排便;

  • 3级:每日超过7次排便或血便,失禁,需要考虑住院治疗,日常活动受限。

处理策略
 
  • 对症处理,常用的治疗腹泻的药物有易蒙停和泄特灵。对于中重度腹泻患者,可以给予易蒙停首次剂量4 mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。

  • 饮食治疗,在药物治疗的基础上,还应该在日常饮食上加以注意。腹泻患者应该避免吃那些辛辣、油腻等刺激性的食物,以免加重腹泻。

  • 如果处理后仍不能缓解,可以减量或者停药。需要注意的是,对于高龄患者(尤其是80岁以上的老人),出现腹泻应该给予更大的关注,必要时可进行全身治疗。

三、腹痛
很多患者在使用靶向药的时候都会出现腹部疼痛的症状,但由于每个人的体质和对疼痛的敏感性不一样,所以每个人的感受也不相同。
处理策略
 
  • 出现腹部胀痛不适时,可以服用一些香砂养胃丸或者珍珠养胃丸

  • 出现腹部隐痛并伴有打嗝时,可以在饭后服用一些保和丸来缓解症状。

  • 出现腹部强力持久腹痛时,可能是由于肠道菌群紊乱,可以服用一些益生菌,如培菲康等。如果症状没有缓解,则应该及时就医。

四、口腔黏膜炎
使用EGFR靶向药,口腔黏膜炎的发生率较高,会影响患者进食,带来较大痛苦,口腔黏膜的严重程度可分为以下级别:
  • 1级:几乎无症状或症状较轻

  • 2级:疼痛可耐受,不影响进食

  • 3级:严重疼痛,影响进食

处理策略
 
  • 1级:可以不用治疗或者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次;

  • 2级:可以每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次,每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg,一般靶向药无需减量。

  • 3级:应该停药2-4周,每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。降至2级可继续用药,如无改善,则停药或者换药。

五、肝损伤
使用EGFR靶向药,肝损伤的发生率为5%-55.3%,部分患者会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩,严重时可导致死亡。
因此,对于有肝病史的患者,要谨慎使用易引起肝损伤的EGFR靶向药。肝损伤可发生于治疗后的一周至6个月内,在此期间,有肝脏基础疾病(例如肝硬化、病毒性肝炎患者)尤其要注意定期检查肝功能。
常规推荐
 
  • 用药前,明确有肝肾功能状况,应合理选择药物。

  • 用药期间应密切监测自身的肝功能:应于用药后的第一个月内每两周做一次肝肾功能检测,第二个月及以后则可以每个月做一次肝肾功能的检测。

  • 出现左肋骨下缘或肝区不适时,或出现皮肤黄染等症状时,应该检查治疗。同时也可以使用一些保肝药、糖皮质激素等等。

六、甲沟炎
由于炎症细胞释放炎症因子,诱导白细胞积聚,蛋白酶类物质大量释放,角质化细胞大量凋亡,细胞在真皮层下蓄积,最终形成甲沟炎。
甲沟炎可能会让手指和脚趾肿胀、发红以及有疼痛的感觉,最常出现在大脚趾和大拇指,指甲可能因此变得脆硬,并且生长更缓慢。
 
处理策略
 
  • 轻度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。

  • 而对于较为严重患者,可以将头孢粉调浆敷于患处,有脓的话,则需要先排脓,剪除嵌入的甲片后进行酒精消毒,再涂血石脂软膏

七、高血压
高血压(收缩压血压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg)也属于靶向药常见的副作用之一,一般及时处理,按时吃药,不会对身体造成太大影响。
高血压按其血压的高低,也可分为三级:
  • 1级:收缩压介于140-159和(或)舒张压介于90-99;
  • 2级:收缩压介于160-179和(或)舒张压介于90-99;
  • 3级:收缩压≥180和(或)舒张压≥110。
处理策略
 
  • 对于1级高血压患者,如何只是偶尔出现一级高血压的情况可不用特殊处理。如果持续数天不降低,可以在早上服用络活喜一片。

  • 对于2、3级高血压患者,可以选择适合患者的降压药,或者采用联合降压的策略如络活喜+洛丁新等。

  • 可根据患者自身的身体状况,选择适合的降压药。


八、间质性肺炎
间质性肺炎一般发生率较低(1%左右),但严重时威胁患者生命,因此需要重视。

处理策略

对于年纪较大,有间质性肺炎既往史的患者,发生间质性肺炎副作用的几率更高,必要时应停药、吸氧或糖皮质激素进行治疗。

 

 


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