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全面总结!25种肺癌靶向药用法及副作用处理

|2022年06月14日| 浏览:1334
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,可分为非小细胞肺癌NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)。随着近十几年肿瘤驱动基因的发现,靶向治疗药物大幅提高了肺癌尤其是NSCLC的治疗效果,显著延长了患者的生存期。

目前,比较明确的针对NSCLC的治疗靶点包括表皮生长因子受体(EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)、间质-上皮细胞转化因子(MET)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)等,另外还有抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体和多靶点小分子抑制剂等。

本文小编对肺癌靶向药物的用法做了全面总结,一起来看看吧!
一、EGFR
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二、ALK
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三、ROS1
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四、RET
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五、BRAF V600E
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六、MET
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七、NTRK
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八、HER2
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九、抗血管生成药物
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肺癌靶向药联合用药需警惕以下药物:
  • CYP3A4 强抑制剂:伊曲康唑,酮康唑,伏立康唑,阿扎那韦,利托那韦,克拉霉素,葡萄柚等。

  • CYP3A4 诱导剂:利福平,利福喷丁,苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草等。

  • CYP3A4 底物:苯二氮卓类,钙离子通道阻断剂,那格列奈,麦角碱衍生物,激素避孕药等。

  • P-gp 抑制剂:利托那韦,奈非那韦,环孢素 A,酮康唑,伊曲康唑,红霉素,维拉帕米,奎尼丁,他克莫司,胺碘酮等。

  • P-gp 诱导剂:利福平,苯妥英,苯巴比妥,贯叶连翘等。

  • CYP2D6 底物:心律失常药物,抗抑郁药,安定类药物等。

  • CYP2C8 底物:瑞格列奈等。

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同时,在使用靶向药期间所产生的腹泻、腹胀、皮疹等不良反应也成为了患者的生活困扰之一。

 

常见的靶向药的副作用

皮疹

皮疹是靶向药常见的不良反应之一,一般发生于服用靶向药后的两周内,但多数患者症状较轻,多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等。

轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。

中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。

重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。

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腹泻

 

腹泻一般发生在服用靶向药的2-3周内,和皮疹一样,腹泻也属于靶向药常见的不良反应。

1级腹泻:每日大便次数增加低于4次

2级腹泻:每日大便次数增加4-6次

3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,失禁,需住院治疗,日常活动受限。

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腹痛

很多患者在使用靶向药的时候都会出现腹部疼痛的症状。

 

处理策略

 

  • 出现腹部胀痛不适时,可以服用一些香砂养胃丸或者珍珠养胃丸(广州白云山产)。

  • 出现腹部隐痛并伴有打嗝时,可以在饭后服用一些保和丸来缓解症状。

  • 出现腹部强力持久腹痛时,可能是由于肠道菌群紊乱,可以服用一些益生菌,如培菲康等。如果症状没有缓解,则应该及时就医。

口腔黏膜炎

口腔黏膜炎发病率较高,严重时会影响患者进食,给患者带来了很大的痛苦。

1级:几乎没有什么症状或者症状较轻微,能正常进食;

2级:出现疼痛,但疼痛可以忍受,不影响进食;

3级:疼痛难以忍受,喝水进食均受到影响。

处理策略

 

  • 1级患者可以不用治疗或者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次;

  • 2级患者可以每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次,每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg,一般靶向药无需减量。

  • 3级患者,应该在医生的指导下停药2-4周,每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。降至2级可继续用药,如无改善,则在医生的指导下停药或者换药。

肝损伤

很多患者在使用靶向药之后会出现较为严重的肝损伤,尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代谢酶突变的患者,使用吉非替尼会显著增加肝毒性的发生率。部分患者甚至会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩,严重时可致患者死亡。

 

因此,患者在使用靶向药时,要密切注意自己的肝功能。如果患者本身就已患有病毒性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎等疾病时,选用吉非替尼时应该警惕。

常规推荐

 

  • 用药前,明确告知医生自身的肝肾功能状况,在医生指导下合理选择药物。

  • 用药期间应密切监测自身的肝功能:应于用药后的第一个月内每两周做一次肝肾功能检测,第二个月及以后则可以每个月做一次肝肾功能的检测。

  • 出现左肋骨下缘或则肝区不适时,或发现自己出现皮肤黄染等症状时,应该及时到医院进行检查治疗。同时也可以在医生的指导下使用一些保肝药、糖皮质激素等等。

甲沟炎

由于炎症细胞释放炎症因子,诱导白细胞积聚,蛋白酶类物质大量释放,角质化细胞大量凋亡,细胞在真皮层下蓄积,最终形成甲沟炎。

处理策略

 

  • 轻度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。

  • 而对于较为严重患者,可以将头孢粉调浆敷于患处,有脓的话,则需要先排脓,剪除嵌入的甲片后进行酒精消毒,再涂血石脂软膏。

高血压

高血压(收缩压血压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg)也属于靶向药常见的副作用之一。

1级高血压:收缩压介于140-159和(或)舒张压介于90-99

2级高血压:收缩压介于160-179和(或)舒张压介于90-99

3级高血压:收缩压≥180和(或)舒张压≥110

处理策略

 

  • 对于1级高血压患者,如何只是偶尔出现一级高血压的情况可不用特殊处理。如果持续数天不降低,可以在早上服用络活喜一片。

  • 对于2、3级高血压患者,可以在医生的指导下选择适合自己的降压药,或者采用联合降压的策略如络活喜+洛丁新等。

  • 可根据自身的身体状况,选择适合自己的降压药。

靶向治疗作为肺癌治疗方案中重要的一环,在给患者带来生存希望的同时也不免会有一些副作用。只有科学合理及时的处理这些副作用,才能在发挥靶向药疗效的同时尽量避免其产生的副作用。


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