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2022年CSCO乳腺癌诊疗指南更新要点一览

|2022年05月17日| 浏览:1232

2022年最新版《中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)诊疗指南》正式出炉。指南更新要点速递如下:

一、乳腺癌病理诊断

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更新要点:

1.2019版WHO乳腺浸润癌组织类型及分子特征

2.强调乳腺癌ER弱阳性病理评估及异质性

3.强调乳腺癌HER-2低表达病理评估及异质性

4.强调基于国际乳腺癌工作组(IKWG)2021乳腺癌Ki67评估及临床实用性

5.强调乳腺癌PD-L1评估及临床实用性

6.新增肿瘤浸润淋巴细胞(TILS)评估内容

7.乳腺癌新辅助治疗后前哨淋巴结活检的病理评估

 

 

二、放射治疗部分

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更新要点:

1.早期乳腺癌的短程放疗

1)相较于全乳切除,保乳+WBI的生存预后更佳得到新证据支持,为局部治疔主旋律

2)短程和超短程大分割放疗证据级别不断加强

3)IMRT时代下的APBI的最合适剂量和最佳实施模式需进一步探索

 

2.区域淋巴瘤局部处理进展

1)现代放疗技术和全身治疗背景下,多项研究支持探索内乳放疗的最佳获益人群及大分割RNI的价值

2)CN1ypN0在≥3枚SLN均阴性时,RNI可以替代ALND

 

3.精准医学优化放疗策略

1)更多的新型多基因预测模型聚焦局部复发风险,多基因模型对局部治疗的指导减法/加法并存

2)精准医学的指导受益人群从老年低危向中等复发风险拓展

 

 

三、三阴性早期乳腺癌

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更新要点:

1.新增:三阴性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗

1)早期乳腺癌新辅助化疗后未达到pCR的TNBC:6~8周期卡培他滨强化辅助治疗是目前标准

2)早期乳腺癌新辅助化疗获得pCR的TNBC:不需要辅助化疗

3)早期乳腺癌新辅助化疗后未达到pCR伴BRAC突变的TNBC:术后奥拉帕利辅助强化更优

2.新增:三阴性乳腺癌的辅助化疗——强化治疗

 

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四、HER2阳性晚期乳腺癌
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更新要点:

1.原“未用过H,曾用过H但符合再使用”分层,调整为“H敏感”分层

2.曲妥珠单抗(H)治疗失败分层中:
T-DM1由II级调为I级(1B),
II级推荐新增T-Dxd(DS-8201)(1A)
拉帕替尼+卡培他滨调整为III级推荐;
III级推荐中新增马吉妥昔单抗+化疗方案,
TKI药物中,新增图卡替尼

3.新增TKI治疗失败分层:
II级推荐新增:抗HER2 ADC药物(如T-Dxd、T-DM1等)(2A);HP联合其他化疗(2A);另一类TKI+化疗(2A);严格设计的临床研究
III级推荐新增:其他未使用过的抗HER2靶向药物
 
 
五、激素受体阳性晚期乳腺癌
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更新要点:方案丰富,分层增加,级别细化

1.未经内分泌治疗分层中,氟维司群由I级推荐调整为II级,AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利(1A)”和“AI+哌柏西利(1B)”
2.他莫昔芬(TAM)治疗失败分层中,氟维司群+CDK4/6抑制剂由I级推荐调整为II级,AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利(1A)”和“AI+哌柏西利(1B)”

3.非甾体类芳香化酶抑制剂(NSAI)治疗失败分层中,新增“氟维司群+达尔西利(2A)”,氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B

4.甾体类芳香化酶抑制剂(SAI)治疗失败分层中,新增“氟维司群+达尔西利(2A)”,氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B

5.新增CDK4/6抑制剂治疗失败分层
 
 
六、三阴性晚期乳腺癌
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更新要点:化疗中流砥柱,靶向精准突破,免疫冰火两重天,ADC未来已来

1.原“蒽环治疗失败”分层调整为“紫杉类治疗敏感”;原“蒽环类和紫杉类治疗失败分层调整为“紫杉类治疗失败“

2.紫杉类治疗敏感分层中:
I级推荐去除GP方案
Il级准荐中去除白蛋白紫杉醇+PD-L1方案

3.紫杉类治疗失败分层中:
艾立布林由Il级准荐调整为l级准荐;
优替德隆+卡培他滨由Il级准荐调整为l级推荐;
ll级准荐中新增戈沙妥珠单抗;
Ill级准荐中新增奥拉帕利方案,新增化疗+PD-1抑制剂方案

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