季硕超

根据检查结果，倾向于原发肺鳞癌，免疫组化缺少TTF1，可以补做一个，进一步确定来源。根据目前国内外指南，若存在基因突变，首选靶向治疗。检测EGFR,ALK,MET,ROS1,BRAF,KRAS，如果有突变，直接靶向治疗。若没有突变，可选择免疫＋化疗，若负担重，可选择恩度＋化疗，或者单纯化疗。TMB，PDL1这是预测免疫治疗的指标，可以一起做，外加MSI,TPS，淋巴细胞浸润。暂停中药治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议可做肺癌11或14基因检测，PDL-1表达程度，MSI和TMB！如果有基因突变，可考虑靶向治疗！有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可建议一线化疗联合PD-1免疫治疗！

刘纪涛

靶向的、免疫的一起做了，在EGFR ALK ROS1检测靶向用药，PDL-1、TMB测免疫用药的；另外化疗药物敏感检测也测一下，万一没有靶向、免疫用药指征，可以选择敏感性高的化疗药联合放疗。

方凯彬

可以做一下基因检测，包括egfr.alk.另外做一些pdl1.tmd.msi的表达，看看有没有靶向或者免疫治疗可以用

李广欣

您说的这几项，除了pd1要换成pd-L1，那两项没问题。

肖春晖

这种情况，确实可以考虑PD1 或者化疗联合PD1治疗。