张晓东-主治医生

肺癌纵隔淋巴结转移合并肝内胆管细胞癌，放化疗后。血检提示FANCA.突变，TMB低表达及MSI-L，下一步治疗，由于肺癌放化疗后原发灶缩小，肿瘤局部控制有效，相对稳定。胆管细胞癌不稳定，尽管手术切除，但复发可能性较大。而且FANCA突变，高度怀疑是来源于胆管癌。所以，可考虑奥拉帕尼治疗，暂不需要化疗，如果奥拉帕尼副反应较大的话，可以乐伐替尼治疗。也可以肝脏介入或放射治疗，降低局部复发率。

季硕超

一，目前检测结果提示免疫治疗效果不好。二，如果胆管癌已经达到R0切除，应该行标准的术后辅助治疗，目前奥拉帕利并没有推荐术后辅助治疗。三，如果胆管细胞癌属于姑息性手术，可以尝试奥拉帕利，另外化疗与多靶点抗血管生成药物也可选择。四，患者肺鳞癌与胆管细胞癌双原发，所以治疗方案的制定，需要兼顾。

王伟（主治医师）

建议请病理科从新对比阅片明确肺部病灶到底是原发还是转移。可以使用奥拉帕尼治疗，免疫治疗提示效果不好就不用了。乐伐替尼也可以使用。吉西他滨联合顺铂对肺部病灶有效，可以继续使用。

刘纪涛

根据病史患者双原发癌，肺部病灶放化疗后原发病灶缩小，可行PET/CT评估病灶活性再决定是否后续治疗；胆管癌无免疫治疗指征，提示奥拉帕利可以尝试。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

根据目前结果提示可以应用奥拉帕尼，暂时不化疗