张晓东-主治医生

口腔癌淋巴结转移，经手术、放化疗后发生脑转移，再经放化疗处理，基因检测提示ATM阳性，对PARP抑制剂敏感。下一步处置:1.一般状态较好，无明显不适，全脑放疗10次后，可大病灶局部加量缩小瘤体，并同步奥拉帕尼靶向治疗，增强疗效。2.一般情况不太理想，建议先脱水降颅压治疗，调整一周后，症状不典型，开始口服奥拉帕尼2-3周后，如病情稳定，可以考虑大病灶再加量，伽马刀结束后再奥拉帕尼联合阿帕替尼提高疗效

季硕超

一，如果患者目前尚能耐受抗肿瘤治疗，并且患者无明显颅脑转移症状，建议先靶向药物控制，尽可能缩小病灶，这样放疗时能够最大保护脑组织；若目前症状明显，先放疗，越拖越严重，后期可能失去放疗机会。二，若不耐受抗肿瘤治疗，给予脱水，降颅压处理等最佳支持治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

左侧颞叶的脑转移瘤确实可以考虑伽马刀减轻肿瘤负荷后，行奥拉帕尼治疗！至于PD-1的使用建议根据PDL-1表达程度，MSI和TMB情况来进一步评估是否适合使用！

肖春晖

建议考虑PD1免疫治疗，脑部可以先观察。

刘纪涛

若身体一般状况不错，可以放疗联合靶向；免疫治疗需检测PD-L1、TMB、MSI评估获益性。