张晓东-主治医生

肺鳞癌骨转移放化疗后，疼痛明显，可能与骨转移灶放疗后延迟性神经水肿有关，除了奥施康定联合加巴喷丁外，可加用吲哚美辛栓肛塞联合止痛，必要时加用甘露醇及地米脱水减压。目前肿瘤相对稳定，TMB中表达，CDKN2A及TP53突变，可考虑帕博西林治疗，如副反应尚可，3周左右可联合PD-1，提高疗效，延长无进展时间。其次，也可考虑安罗或阿帕替尼治疗，从现有研究进展及各大指南上看，依据充分，必要时联合替吉奥。

季硕超

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陈明

建议可考虑二线化疗联合恩度。

黄华芬

TMB中表达，研究表明依然可以接受免疫治疗获益，尽管PD1阴性，根据具体情况选择O药或K药，但单药治疗易出现耐药，如联合化疗或靶向药治疗可延缓耐药出现的时间。骨转移可用唑来膦酸或地诺单抗，疼痛可止痛阶梯治疗，加量或加次，选更高阶梯的止痛药。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

化疗联合PD1

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

左肺出现疼痛考虑癌痛相关，可以考虑局部放疗止疼，治疗TMB中等，可以化疗联合PD1