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肺鳞癌介入三次 后放疗,基因检测egfr阳性其中13号外显子S492有突变,丰度低,之前试过易瑞沙,阿法替尼,都没用 目前信达pd1联合白蛋白紫杉醇化疗两次,由于身体差不能继续化疗,第三次联合安罗替尼三天出现心衰,停安罗后心脏治疗后心脏好转,第四次信达医生让退迟一周再用,胸水已经引流过三次,引流后白蛋白支持,胸腔灌注了贝伐,香菇多糖都无效依然控制不住,现在胸水严重影响呼吸,剧烈咳嗽,求方案。
#肺鳞癌
4条回答
  • 张品良

    鳞癌,多线治疗后,心衰,胸腔积液。 胸腔积液置管引流; 初期每天都引流,至肺复张胸腔积液不能再引流后,B超确定积液量,如果确认积液已经充分引流出,局部用药; 用药后隔日引流一次,如果仍然引流出较多液体,重复局部给药; 局部用药可以考虑奈达铂或顺铂加其他药物; 胸腔内不要注射激素; 加强支持治疗; 因为曾有心衰,后续抗肿瘤治疗手段受限。可以请放疗科医生看看,能否高姑息放射治疗。

    2019-05-16

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  • 张晓东-主治医生

    肺鳞癌经放化疗介入靶向PD-1等综合治疗后,目前胸腔大量积液,咳嗽明显,鉴于贝伐、安罗、信达PD-1疗效都不佳,下一步处置上,可以胸腔灌注恩度+顺铂,必要时加入生物反应调节剂高聚生或短棒状杆菌,抑制胸水生成。其次,鉴于EGFR突变,国产PD-1疗效不理想,不主张再用,可考虑热灌注化疗,或尝试雷莫芦单抗或耐妥昔单抗联合吉西他滨+顺铂化疗。此外,尝试进口PD-1+阿帕替尼,抑制进展,并抗感染、止咳治疗

    2019-05-16

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  • 张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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    2019-05-16

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  • 季硕超

    下载客户端即可收听 161"

    2019-05-16

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