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一个月后大PR!化疗+PD-L1联合治疗小细胞肺癌显奇效

作者:小D|2020年06月22日| 浏览:9177

小细胞肺癌在所有肺癌中仅占到15%~20%,但恶性程度高、侵袭性更强,预后差,5年生存率不足5%。近年来随着靶向、免疫治疗等新药的迅速发展,给小细胞肺癌患者带来了希望。

 

2019年11月确诊,12月开始治疗,2020年1月CT评估大PR,堪称治疗奇迹!这位小细胞肺癌患者究竟经历了什么?我们一起来看看。

 

1

患者就诊情况

 

 

基本情况:陈某某,男,64岁,以“咳嗽,咳痰1周余”为主诉,于2019年11月01日入院。

现病史:患者一周前无明显诱因出现咳嗽,少许黄痰,量少,尚易咳出,无发热,无胸痛,无头晕头疼,期间未予特殊治疗,现患者自觉症状较前加重,今为求进一步治疗,就诊于我院门诊,行胸部高分辨CT轴向平扫;左肺上叶-肺门占位 左肺下叶结节 纵隔及膈下主动脉旁多发淋巴结 建议CT增强扫描 两肺气肿 肺大泡 右肺中叶及两肺下叶散在慢性炎症 所示肝脏多发囊肿可能。门诊以“肺部感染 肺占位”收入院。病程中,神情,食欲睡眠可,大小便正常,体力体重未有明显改变。

查体:体温36.5;脉搏78次/分;呼吸16次/分;血压:130/70mmHg体重55kg。

既往史:一般健康状态。否认高血压,冠心病及糖尿病史。否认有肝炎结核病史。否认有青霉素等药物过敏史。

个人史:无吸烟史,无饮酒史。

家族史:否认家族中存在恶性肿瘤病史。

 

2

入院检查

 

PET-CT(2019-10-31)

 

肺部CT (2019-10-31)

 

血常规各项偏低、肺癌五项、尿粪常规未见异常、肝肾糖脂心电偏高(2019-11-30);

 

肿瘤指标(2019-10-31):NSE 40.86ng/ml,ProGRP 195.3pg/ml;

 

腹部彩超(2019-11-01):肝囊肿;

 

左肺上叶支气管粘膜(2019-11-04)临床诊断;肺占位,肉眼所见;灰白组织3块,直径5px;病理诊断:“左肺上叶”为小细胞癌;

 

免疫组化:TTF-1(+),CK7-,NapA-,CK5/6, P40(-) ,CD56+,SyN+,Ki67 60%(+) CK(+);

 

诊断:“左肺上叶”小细胞肺癌(T2aN3M0)。

 

3

治疗方案

 

化疗+免疫治疗

具体为:

12-01“依托泊苷0.1g d1-5+洛铂40mg d1”化疗共4程;

12-09 “durvaluamb 620mg”免疫治疗1次.

 

疗效评估:

 

定位CT(2020-01-10)评估:大PR

 

治疗前后CT对比

 

后续治疗方案

 

免疫治疗:“durvaluamb 620mg QM”维持1年。

 

4

案例总结

 

此案例中患者为广泛期小细胞肺癌,经过化疗联合durvaluamb免疫治疗后,目前CT评估为大PR。由于疗效明显,后续仍将维持一年的durvaluamb治疗。根据CASPIAN的最新研究成果显示,PD-L1单抗durvalumab(度伐利尤单抗)联合化疗能有效改善广泛期小细胞肺癌的预后。

 

2020年NCCN SCLC指南做了更新,Durvalumab+化疗成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新选择。3月30日,这一方案正式获得FDA批准用于未经系统治疗的ES-SCLC患者。我们相信未来会有更多患者从中获益。

 

 

本文作者:徐州市中心医院呼吸内科张建廷

 

 


拓展阅读:

 

CASPIAN研究一共分为三个组,目前标准的依托泊苷+铂类组,依托泊苷+铂类+ durvalumab组和依托泊苷+铂类+ durvalumab +tremelimumab(另一种免疫治疗药物,抗CTLA-4单克隆抗体)组。从目前的研究结果来看,联合的中位总生存期为十三个月,而化疗组的生存期为10个月。并且,有34%的患者在一年半的随访期后依然存活。

 

在肿瘤退缩率方面,加用durvalumab可以将肿瘤明显缩小的概率从58%增加到68%,并且,在一年的随访期后,仍有23%的患者处于退缩状态,而单纯化疗组的患者仅有6%。

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