国内PD-1/L1药物这么多，大家都在用哪一种？-咚咚肿瘤科

太长不看版：

国内上市的16种PD-(L)1抑制剂中，在医院内使用人数前三甲为：百济的替雷利珠单抗、信达的信迪利单抗和恒瑞的卡瑞利珠单抗。

目前，国内已经有16种PD-(L)1抑制剂上市，获批了包括肺癌、肝癌和胃癌等多种适应症。对患者来说，选择太多了，根本不知道选哪个。

所以，很多患者都关心：其他病友在用哪种药物？

根据IQVIA艾昆纬今年4月基于“IQVIA肿瘤动态信息数据库”最新数据显示^[1]，2022年下半年患者份额（所有癌种）占比如下：

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“在所有PD-(L)1品牌中，基于OD数据库的病例数量来看，2022年下半年总体患者份额的前3位均为国产品牌，最高的是替雷利珠单抗，随后依次是信迪利单抗和卡瑞利珠单抗，前3位共占超过65%的患者份额”——IQVIA艾昆纬公众号《持续增长渗透：2022年下半年中国PD-(L)1市场回顾》

那么今年的情况如何呢？

一份来自可靠渠道的院内药品使用情况的报告或可提供一些参考。

需要注意的是：

（1）该报告仅反映中国医院院内药品使用情况，通过院外途径购买的药物数量未被统计。

（2）由于该报告原数据仅提供药品使用数量，本文涉及的患者量是小编结合不同PD-(L)1抑制剂的标准用法用量换算而来，与现实情况可能存在一定偏差。

（3）由于不同PD-(L)1抑制剂获批的适应症有所不同，因此在特定领域的患者占比可能有所不同，本数据仅反映全部癌种用药患者的整体情况。

PD-1还是PD-L1？

PD-(L)1抑制剂可以分为PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂两类，都能阻断PD-L1和PD-1的结合，激活患者免疫。

从目前全球临床应用来看，PD-1和PD-L1抑制剂在不同癌种上表现各有不同，但整体上由于PD-1抑制剂有更多的临床数据支持，获批的适应症也远超PD-L1抑制剂，因此在临床使用患者总数上PD-1抑制剂占了绝大多数。

在中国获批的PD-(L)1抑制剂中，也是PD-1抑制剂占了多数。国内上市的16种药物中，PD-1抑制剂占了10种，PD-L1抑制剂只有5种，另外还有一个同时靶向PD-1和CTLA-4的双特异性抗体。

在患者使用人数上，PD-1抑制剂更是占了绝对优势。基于数据分析发现，2023年一季度，平均98.9%的患者选择了PD-1抑制剂，使用PD-L1的患者只有1.02%。而最为特殊的双抗，获批较晚，适应症较少，只占0.08%。

国产药还是进口药？

我国的PD-(L)1抑制剂中，最先获批的是两个进口药——2018年批准的O药和K药。但到了2023年，中国自主研发的PD-(L)1抑制剂已经成为主流，在16个上市药物中占了12席。

2023年第一季度接受PD-(L)1抑制剂治疗的患者中，使用12种国产PD-(L)1抑制剂的患者合计占比96.8%，而选择4种进口PD-(L)1抑制剂的患者仅占3.19%。

国产PD-(L)1抑制剂的两极分化也很明显。前四位的替雷利珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗和特瑞普利单抗合计占比96.2%，而另外8种国产PD-(L)1抑制剂合计只占了0.61%，甚至远少于进口PD-(L)1抑制剂。

这里的主要原因可能在于医保。目前，PD-(L)1抑制剂里只有上面提到的前四位进入了国家医保目录，可以使用医保报销。而进口的PD-(L)1抑制剂通常只有一些价格昂贵的商业保险，以及沪惠保、京惠保等少数地方的补充医疗保险可以覆盖，患者使用时经济压力会比较大。

哪种药物患者使用人数最多？

在16种PD-(L)1抑制剂中，使用人数最多的是替雷利珠单抗，共获33.6%的患者选择。替雷利珠单抗也是目前获批适应症（11个）和纳入医保适应症（9个）最多的国产PD-1抑制剂，覆盖肺癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌、膀胱癌、淋巴瘤、以及一项唯一进入医保的泛癌种适应症。替雷利珠单抗在今年或许还能更上一层楼。

紧随替雷利珠单抗之后的是信迪利单抗和卡瑞利珠单抗，分别获得29.6%和24.8%的患者选择。目前信迪利单抗有6项适应症被纳入医保，卡瑞利珠单抗有8项适应症纳入医保，数量上虽然少于替雷利珠单抗，但都包含了多项一线治疗适应症。

而特瑞普利单抗目前被纳入医保的适应症较少，而且没有一线治疗适应症，只获得8.1%的患者选择，暂列第四。