从第二次化疗开始，医生就让我考虑PD1联合化疗的方案。从网上学习了相关免疫治疗的知识，一直在用与不用之间纠结。
主要是2方面原因: 1.费用开销巨大。以K药为例，一针17918RMB,2mg/kg，每3周打一针，治疗周期至少在2—3个月，一年费用60多万，经济方面来看的确用不起。 2.有效率问题。由于K药主要适用于黑色素瘤、非小细胞肺癌等，肉瘤群体由于患者少，临床数据少，总体有效率仅仅是5%—10%，甚至更低。
从目前病友群中使用的反馈结果来看，几乎都是没有效果而不得不停药。医生担心的是，站在患者角度上，投入高费用却无效，导致人财两空的局面。毕竟只是实验去试试，没有更多的临床数据作为参考。
我当然希望pd1对我有效，但也不得不考虑投资回报收益比率的问题。在中国因病致贫的例子太多了，一年PD1的治疗费用可以吃5年靶向药（不耐药的前提下)，做120次化疗(5000/次) ，旅游无数次……。我想在费用有效的情况下，PD1就像一场豪赌。赌赢了皆大欢喜，赌输了倾家荡产。我更倾向于提高生活质量，让自己每天尽量开心快乐地活着。最后放弃了，暂时不用PD1。当然不差钱另当别论了。
关于PDL1/基因检测: 我的看法是做不做意义不大，因为目前的相关检测值对PD1用药后评估疗效没有直接关系，显示阴性不代表一定无效，显示阳性也不一定奇效，所以这个检测值目前仍然存在争议，尤其是肉瘤，更没有可供参考的基础。就以我为例: TPS<1% ，CPS>2。那么问题来了，我到底参考哪个值呢？所以没有决定，只有相对，试不试PD1自己考虑吧，盲试也不是不可以。 在合适的时机上选择最适合自己的治疗方案，我想这才是最重要的。
国产PD1的用量和价格对比: 目前国内的PD1抗体主要是君实生物的拓益(特瑞普利单抗)和信达生物的达伯舒(信迪利单抗)，以下是对比: 拓益：每2周一次 7200/240mg 3mg/kg （<80kg) ；达伯舒：每3周一次 7838/100mg 推荐200mg。
按4个月计算，120天，拓益: 14天/次，打8.5次 64800 (9*7200*1)；达伯舒：21天/次，打5.7次 94056 (6*7838*2)。赠药3+2: 4个月用12支，8支自费(6送4) 4支赠送 (94056- 8*7838 节约31852, 实际花销62704) 目前信达有赠药，买6支送6支，不限癌种，即用3个周期(6支)，送3周期(6支). 不过赠药需要自付税点5000元，目前还有699抵值3600的优惠券，每人只限一次使用。拓益赠药是买4送4，仅限于黑色素瘤。通用名：信迪利单抗注射液。规格：10ml：100mg。单药及联合用药中达伯舒的用法用量：200mg（2支）/3周（21天），加入100ml0.9%氯化钠无菌生理盐水静脉输液袋静脉给药，给药时间控制在30-60分钟。
经过仔细计算，权衡利弊，最终我选择了信达。
X