晚期病人的手术选择。
癌症晚期，生死命悬一线，整个家庭陷入了绝望。肿瘤负荷大，进展快速，治疗方案火烧眉毛，选择手术还是药物治疗是众多病友遇到的第一道巨大的坎。
我也曾面临这样的生死抉择。有些病友一听说化疗，恨不得去跳楼，一听说还能手术，往往喜极而泣，以为上帝给你开了一扇门。且慢吧。何为晚期？就是因为转移你极少有机会手术彻底消灭癌细胞，更可能是一种减瘤术。
那么做不做呢？也简单，就四个字：是否获益，可是你如何知道手术获益与否？ 首先要明确我们追求的是保证生活质量的生存期，而不是躺在病床上求生不得求死不能地多活几个月。
因此评判标准应该是：手术是否能增加有一定生活质量的生存期。几个问题需要思考：
1、手术风险有多大？造成的创伤能否耐受？病人能否正常恢复？
2、手术有没有可能引起种植转移？会不会带来不可逆副作用？
3、手术打破了现有平衡，会不会造成肿瘤恶性报复性增加？一次比一次增长更快？
4、术后是否仍然需要药物维持治疗？
5、手术的获益是否大于其他可能治疗的获益？
6、手术的时机是否把握得当？药物先控制再减瘤是否更合理？
目前国外对于晚期病人手术越来越趋于保守，很重要的一点是治疗手段更多更有效，尤其是免疫治疗。而国内还有少数医生热衷于盲目动刀，肿瘤长了切，切了再长再切，令人唏嘘。
应该承认，各类手术是肿瘤治疗过程中极其有效的手段，这里也并非否定其重要性，而是希望某些医生在评估和时机上，更多的考虑病人是否真正获益。
而作为患者，我们要清楚，确诊了晚期，最好的办法是多学科会诊（MDT），寻求最适合自己的治疗方案。可喜的是很多大医院已经在开展，可惜的是，MDT在国内的现状还是一地鸡毛。手术，看上去很美。
母亲是教师，相夫教子，柴米油盐。父亲是干部，性格强势，担着家里大事，却从不理家务事。
一直不太理解两人性格迥异，却能和谐相处。直到母亲病发，这天中午收到pet-ct报告确诊晚期多发转移。下午接到朋友电话，告知父亲独自一人在附近公园里痛哭流涕。
我突然明白，一辈子的相濡以沫，这种感觉就像你可能失去自己的影子。父母健在，我们和死亡永远隔着一堵墙，这是为人子的感受。那失去了眼里永远存在的那个影子，又意味着什么？ 父亲后来对我说：你得让她活到80，不管你用什么办法。
母亲确诊罕见病恶性间皮瘤，因为76岁高龄，初始我就下了决心用免疫治疗，原计划试两个疗程一线化疗后联合k药，因为PD-L1的低表达和低TMB只能联合提高有效率（在罕见病面前，任何有效手段都不敢轻易放弃）。
可惜化疗完全无效，2化后评估病情快速进展。我不愿意走换化疗方案的老路，医生也不愿冒险给出免疫的方案，毕竟免疫对间皮瘤只有极少的临床数据而且在美国也属超适应症，FDA并未获批。
我更换了医院，义无反顾上K药。问题来了，看了篇文章，高龄患者使用免疫治疗爆发进展概率更大。认真查了资料，并无多少数据，偶然性大，判断是条垃圾信息。
母亲随即使用了K+贝伐治疗方案，6次后病情基本得到控制，肿标持续下降，CT评估有效。
这期间，看到了高龄可能有效率更高的文章，当然数据也是可怜的很。70岁以上的高龄（甚至65岁以上）真的是免疫治疗起效的一个有利因素吗？ 高龄患者存在胸腺退化，免疫力低下的特点，用免疫疗法有的放矢？
我开始关注这个问题，也见到了越来越多各种癌症的高龄病友免疫起效的案例。不仅如此，更多的低剂量见效，更早的起效时间，更早的PR时间......。其中也有病友和我母亲一样是低表达、低TMB、微卫星稳定的情况。
我想我们为什么不能自发统计出数据，寻找其中的规律呢？ 于是在咚咚发起了68岁以上高龄使用免疫留言：病种+年龄+方案（剂量）+起效时间（或无效）+表达。一起加油！
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