当前位置: 首页抗癌知识正文

甲状腺结节 = 癌?这 8 个问题不可不知

作者:小D|2020年11月27日| 浏览:1270

文章来源:肿瘤时间

 

甲状腺结节很常见,男女发病率约为 1:4。然而甲状腺结节会癌变吗?怎样治疗呢?笔者整理了常见的 8 个问题。

1
甲状腺结节是什么?
甲状腺结节是指甲状腺细胞局部异常生长所引起的散在病变,即长在甲状腺上面的「肿块」,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。
大部分情况下甲状腺结节是由体检时超声检查发现的。触诊检出率为 3%-7%,借助高分辨率超声的检出率可高达 20%-76%。
根据病因,甲状腺结节可大致分为:增生性结节性甲状腺肿、炎性甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺癌。
2
甲状腺结节与甲状腺癌关系?
甲状腺结节是一个临床病症,若结节形状不规则、与周围组织粘连固定等,可能恶性结节,即甲状腺癌。
在甲状腺结节中,80%~90% 为结节性甲状腺肿,属于甲状腺组织增生和退行性疾病,不属于肿瘤,也并无手术适应证,只有 7%~15% 为恶性肿瘤需要接受手术。
3
关于甲状腺癌
目前甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤,我国城市地区女性发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。
甲状腺癌分为:分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡癌(FTC),甲状腺髓样癌(MTC)以及甲状腺未分化癌(ATC),其中 PTC 最为常见,约占全部甲状腺癌的 85%~90%。
4
甲状腺结节有哪些症状?
大多数甲状腺结节患者没有临床症状,多由医院检查发现。
  • 若结节短期内迅速增大,则有恶性的可能。
    甲状腺癌晚期患者有局部肿块疼痛,常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。
    出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征(Horner syndrome),若侵犯颈丛,可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。
    伴颈部淋巴结转移,可触诊颈部淋巴结肿大。
    其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和 5-羟色胺,可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
  • 若由感染引起为亚急性甲状腺炎,患者起病较急,主要表现为甲状腺局部肿痛及发热,以单一结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放散。
5
甲状腺结节检查方法
1. 触诊甲状腺和颈部淋巴结
2. 高分辨率颈部超声检查,推荐所有甲状腺结节的患者均进行。超声检查主要看边界、钙化、血流
  • 良性结节一般边界清楚,恶性结节由于对周围组织有侵袭,边界不清晰。
  • 恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。
  • 血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有结内血流紊乱。
    甲状腺结节的恶性征象为:
  • 微小钙化、边缘不规则、纵横比>1(特异性较高);
  • 实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结出现微钙化、囊性变、高回声等。
3. 超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)可进一步确定甲状腺结节良恶性。
直径>1 cm 的结节,US 有恶性征象者,推荐进行 US-FNAB;直径 ≤ 1 cm,不推荐常规行穿刺活检。
6
甲状腺结节的治疗
临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。
根据不同的结节分类推荐治疗如下:
1. 增生性结节性甲状腺肿
一般无需特殊治疗;若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可半年~1 年随访一次 B 超及甲功,监测结节的变化。
对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。
2. 炎性甲状腺结节
亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。
桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。
3. 甲状腺囊肿:穿刺抽液并注射硬化剂治疗。
4. 甲状腺癌:以手术为主,辅以内分泌治疗等。
Tips
  • 良性的甲状腺结节超声检查高度可疑者,每隔 6~12 个月到医院复查一次,中低度可疑者 12~24 月复查。
  • 需要注意的是,甲状腺囊性或实性结节,经 FNAB 检查不能明确诊断者,应重复 FNAB 检查;如果重复 FNAB 检查仍不能确诊,尤其是结节较大、固定者,需要手术治疗。
7
 甲状腺癌具体治疗?
分化型甲状腺癌(DTC)
以外科治疗为主,辅以术后内分泌治疗、放射性核素治疗。
  • 外科治疗:T1、T2 的病变,建议行患侧腺叶及峡部切除,T3 病变肿瘤建议行全甲状腺切除。
  • 131 治疗:利用复发风险分层系统对DTC 患者进行指导 ;高危分层患者强烈推荐 131 治疗, 中危分层患者可考虑,低危分层患者,不推荐。
  • 内科治疗:化疗疗效差,靶向治疗为主
甲状腺髓样癌(MTC)
 
外科治疗为主,建议行全甲状腺切除并行颈部淋巴结清扫术。
个别情况下,偶然发现的微小病灶 MTC 腺叶切除后,也可考虑密切观察。适应证可参考 2016 版「甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识」,具体如下:
  1. 非病理学高危亚型
  2. 肿瘤直径 ≤ 5 mm;
  3. 肿瘤不靠近甲状腺被摸且无周围组织侵犯
  4. 无淋巴结或远处转移证据
  5. 无甲状腺家族史
  6. 无青少年或童年时期颈部放射暴露史
  7. 患者心理压力不大、能积极配合
甲状腺未分化癌(ATC)
ATC 患者少数有手术机会,部分患者行放疗、化疗可能有一定效果,但总体来说预后很差、生存时间短。
8
甲状腺癌预后怎么样?
甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌(DTC)预后良好,死亡率较低,有较长的生存期。
ATC 的恶性程度极高,中位生存时间仅 7~10 个月。MTC 的预后居于两者之间
 
参考文献:
1. Cosimo Durante,The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review,JAMA. 2018;319(9):914-924. 
2. 甲状腺癌诊疗规范 (2018 版),卫建委
3. 甲状腺微小乳头癌诊断与治疗中国专家共识(2016 版),中华医学会

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 肿瘤时间 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
肝功能指标异常意味着什么?一文读懂
上一篇

肝功能指标异常意味着什么?一文读懂

做腹部CT扫描时为什么要喝那么多水?
下一篇

做腹部CT扫描时为什么要喝那么多水?

阅读相关文章
TOP