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肿瘤患者的检查和治疗应该变得更轻松简单

作者:半夏|2021年09月10日| 浏览:1287

我做科普的目的之一,除了想让患者的治疗更规范和更安全之外,还想让整个治疗过程相对更简洁和方便。目前有很多患者罹患肿瘤在接受治疗期间,经常是三天两头往医院跑,不停地接受各种检验、检查和治疗。尤其是住的离医院较远的患者,跑一趟有时可真不容易,此外,对于一些高龄且行动不便的患者,去一次医院对患者本人和家属也都是一次考验。

医生应该尽量减轻这种负担,这样患者可以尽可能少跑医院,生活质量也显然会更高。在临床上,由于一些医生对肿瘤的了解和对治疗的认识不足,经常做出一些不太合适的决策,造成患者频繁的去医院。

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我简单罗列几点:

1.  有医生要求患者化疗后3天一次血常规和1周一次肝肾功能。事实是,只要不是很强烈的三药联合化疗,90%以上的患者并不需要如此频繁的复查,例如消化道肿瘤的双药化疗方案,1周一次血常规和三周1次肝肾功能足够。患者完全可以在治疗间期去附近社区医院查血常规,携带短效升白针回家,必要时打针即可。

2. 有医生强制要求所有化疗患者必须做PICC,不做不进行化疗,这是赤裸裸存在的霸王条款,因为很多情况下化疗并不需要置管输液。PICC置管后需要每周冲管换膜,一旦合并出血或局部皮疹甚至1-2天换药一次,很麻烦,也存在小的血栓和感染的风险。大多数患者可以选择扎手,除非血管条件太差或者化疗方案确实需要置管的。

3. 有医生要求所有的术后患者进行3月一次的CT或核磁复查。实际上绝大多数患者术后每半年到1年复查一次就可以。

4. 此外,还有以前写过的,存在滥用化疗、靶向和免疫治疗。有些患者明明术后可以什么都不治疗,或者短疗程治疗即可,此后每半年来一次医院复查就行。但却被错误使用了不需要的治疗。这些治疗往往又可能出现多种副作用,由于这些副作用患者又要频繁去医院就诊治疗。所以有时候会出现恶性循环。

所以, 医生应基于患者的生活质量出发, 甚至在选择化疗方案或其它治疗方案的时候,在相同的疗效下,需要选择尽可能简单和方便的方案。如果严格按照一些医生的要求执行,患者去医院的频率可能会显著增加。但实际是完全可以显著减少,同时,这样可以节省不少的医疗资源,医院也许不会那么拥挤。

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最后,再强调两点:

1. 我以前罗列过出现哪些情况下患者存在风险(比如化疗之后,如果有48小时以上患者进食很差且出现乏力虚弱,必须及时去医院进行检查和对症补液治疗等情况),这时候必须尽快去医院就诊,别该去的不去,不该去的老去医院,这不科学。

2. 可疑出现复发征象时,需要缩短间隔到3月上下。比如肿瘤标记物的异常升高或者末次复查发现可疑的结节或肿物。

 

注:
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有的医生要强行辩解按照常理明显是3个月复查更好,能早发现早处理。很遗憾,这只是医生自己的想象或者是持有的不对的经验,权威指南有明确的对肿瘤术后复查的间隔建议。因为已经证实更频繁的复查对患者无法带来益处,我就不贴指南和文献了,有需要的可以自行查阅(这里贴一个以前写的关于指南推荐的结肠癌术后规范化检查方式的链接)。3个月的复查间隔,通常是在晚期患者上才需要。术后太频繁复查没意义,经常只是多接受一些射线罢了。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 张煜医生 由半夏 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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