很多人都不解地询问过，“我们已经把恶性肿瘤都切了，外科医生都切除得非常干净，怎么术后还会出现转移复发？”
这个答案我之前已经写过，因为恶性肿瘤最重要的特点就是细胞的异常增殖和远处转移，也就是不断地长大并向远处扩散转移。患者即使手术切除了所有可见病灶，但事实上，在患者的血液中和肝脏、肺部等脏器，很可能已经有微小的转移灶，因此可能在术后的一段时间，经常是2年内，出现复发转移。
恶性肿瘤的复发转移率与很多种因素相关，最重要的因素包括以下几种：
1. 肿瘤类型，例如胰腺癌和肝癌的术后复发风险远远高于甲状腺癌和乳腺癌，相差极大。
2. 肿瘤分期，我以前写过通过TNM分期把恶性肿瘤分为I期、II期、III期、IV期，同一种恶性肿瘤类型，比如胃癌，III期的胃癌术后复发转移的风险远远的大于I期，这也很容易理解。
3. 病理类型，比如胃癌，同样都是术后的II期，病理为胃的印戒细胞癌的复发转移率明显高于普通的胃腺癌。
4. 病理免疫组化的表达，比如乳腺癌，ER、PR阳性乳腺癌术后的复发转移显著比ER、PR阴性的乳腺癌要低。
5. 术后有无接受标准的辅助治疗，这也有明显的区别。
还有其他非常多的小的因素，就不一一举例。目前国内统计的数据其实不太准确，各个单位的数据差别较大。美国已经有大数据分析各种恶性肿瘤术后的5年生存率，当然也只能作为参考，我有时间会写一写。
很显然，任何一种恶性肿瘤术后的复发转移主要就是由以下三个方面决定的：
1. 术后残存肿瘤细胞的数量。
2. 术后残存肿瘤细胞的恶性程度。
3. 人体的抗肿瘤免疫功能。
我们目前发现的种种影响患者术后转移复发的因素，无论是肿瘤分期、病理类型等，其实都是影响的主要是上述的三个方面。
有的人会问，为什么很多恶性肿瘤I期不需要术后化疗，化疗明明是可以杀伤恶性肿瘤、减少术后残存肿瘤细胞的数量，最多就是无效，又不会增加复发转移率，显然会更保险。很多医生都是以“保险”的说法来劝说一些不需要术后化疗的患者来进行化疗。
答案是：这是错误的理念，只是相像。实际上，化疗是可以减少术后残存肿瘤细胞的数量，但是，化疗也会杀伤体内正常细胞，影响人体的抗肿瘤免疫功能，后者下降之后，实际上反而导致复发转移率升高。实际上，这一情况已经被证实，比如II期的dmmr肠癌术后，化疗后反而肿瘤的复发转移率升高了，说明化疗药物可能通过下降人体的抗肿瘤免疫功能从而增加复发转移风险。更何况，化疗是可能导致患者有各种不适，甚至可能存在痛苦，并有数百分之一的死亡率。
因此，如果没有明确的指证，不应该化疗。正确的化疗理念应该是：如果化疗和不化疗的复发转移率差异极小或者没有差异，那么，就不应该化疗。比如I期肠癌术后，完全不应该进行化疗。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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