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甲状腺癌飙升20倍,结节“钙化”请警惕!

|2022年04月28日| 浏览:640

近20年,中国甲状腺癌发病率飙升20倍!尤其是在女性中,甲状腺癌发病率陡增,直逼第一名的乳腺癌。让我们必须开始重视这个曾经不被关注的恶性肿瘤。

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甲状腺癌大都由甲状腺结节发展而来。甲状腺结节在中国的发病率非常高,通常是在常规体检或无意中发现。发现甲状腺结节不必恐慌,因为大多数结节都是良性的,只有1~5%可能是恶性肿瘤。然而,有一种情况——结节“钙化”,需警惕。

甲状腺结节出现钙化,大概率就是恶性肿瘤吗?

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今年不到30岁的小伙子小刘,单位体检发现有甲状腺结节,然后做了B超检查,听到自己的结节“钙化”,而且并不小。拿到检查结果的他心里一直打鼓,因为他听说结节出现钙化,恶性的可能性很大,于是来咨询我们。那么,甲状腺结节“钙化”,大概率就是恶性肿瘤吗?

一项临床研究对60例甲状腺结节患者(35例良性,25例恶性)进行了B超检查,结果发现:[1]

  • 恶性结节组钙化检出率为52%;

  • 良性结节组钙化检出率为25.7%。

由此可见,甲状腺结节无论良性还是恶性都可能出现钙化,但是恶性结节的钙化检出率更高

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钙化是怎么形成的?

结节钙化通常由碳酸盐或磷酸盐等成分沉积而成,是因为新生毛细血管、甲状腺上皮细胞过度增生等所致,不规则的钙盐经过长时间的沉积,又不断被增生的细胞围绕、影响,进而逐渐出现病变。另外,有学者认为甲状腺结节钙化与纤维组织增生密切相关,阻碍了甲状腺滤泡的血流运行,引起甲状腺局部组织缺血、坏死,甚至囊性病变,最终发展为钙化。

注意:微钙化比粗钙化更危险!

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结节钙化通常是依据B超检查中的回声变化来判断,一般被描述为“强回声”。钙化也有更加细致的分类,如下:

  1. 粗钙化:在超声影像图中呈现团状或斑片状强回声,伴有声影,钙化结节的直径>2mm;

  2. 微钙化:在超声影像图中呈现砂砾样、针尖样、点样强回声,回声较弱,钙化结节的直径≤2mm

这两种钙化在结节良恶性的鉴别中具有非常重要的作用。多项关于甲状腺结节钙化灶的临床病例研究均显示:

良性结节—多为粗钙化

甲状腺上皮细胞增生具有局限性,而且沉积的钙盐分布有序,边缘较为清晰,所以多为粗钙化;

恶性结节—多为微钙化

增生细胞代谢异常活跃,而且紊乱,钙盐沉积种类繁多,多为微钙化。

另外,细化了甲状腺恶性肿瘤的分类与钙化的关系后,得出以下结果:

  • 恶性程度较低的乳头状癌、滤泡性癌:微钙化发生率均高于粗钙化;

  • 恶性程度较高的髓样癌、未分化癌:微钙化和粗钙化发生率无明显差异。

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发现结节钙化怎么办?需要立马手术吗? 

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虽然结节微钙化提示恶性可能性增加,但是否手术切除还需进一步的明确诊断。临床上常通过活检穿刺来判断良恶性。

1

结果为良性结节,且比较小,则不需要进行治疗,只需每半年定期复查B超即可;

2

结果为恶性结节,或结节体积大、压迫周围组织,则需进行手术治疗;

3

如果结节太小不适合穿刺活检,建议定期复、严密监测,因为甲状腺周围血管神经丰富,有一定的手术风险。

除了钙化,以下四种情况也要警惕

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恶性甲状腺结节的超声表现不止微钙化,还有这些特征:边界不清晰、形态不规则、纵横比>1、低回声、血流紊乱、颈部淋巴结肿大。

尤其是以下四种情况出现时,需警惕恶性的可能:

  1. 甲状腺结节直径超过2cm,形状不规则,表面不光滑,质地坚硬,没有触痛;

  2. 活动度差,吞咽时基本不活动;

  3. 伴有声音嘶哑、呼吸困难等现象;

  4. 甲状腺结节突然明显增大。

参考文献

[1]彭贵平,李智惠,陈紫剑,徐素音.甲状腺结节钙化的超声影像特征在甲状腺癌诊断中的临床应用[J].中国现代医生,2021,59(36):105-108.

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