年仅7岁的小娅是一名留守儿童，在农村与外婆相依为命。
2017年6月，小娅发烧了两周不见好转，外婆只得送她去医院。拿到“晚期血癌”的诊断书，外婆终日郁郁寡欢，先一步撒手人寰了。
小娅的妈妈回来了，当她看到因为放化疗后脱发、疼痛的小娅，她紧紧抱着她，暗下决心要给她最好的。小娅妈妈向来耳闻放化疗的副作用大，怕肿瘤没夺走小娅的命，先被放化疗给毒害了。于是她坚决不让小娅继续常规治疗。
她听说，胸腺五肽是个百利无一害的生物药，能提高人免疫力，还能医保报销，两全其美。于是不顾医生反对劝说，停止了小娅的放化疗，仅采用胸腺五肽辅助治疗。
2018年9月，仅1年多时间，小娅连自己走进医院的力气都没有了。医生无奈的告诉小娅妈妈：“孩子估计活不长了，她受得罪够多了，准备准备后事吧。”
一个月后，小娅在妈妈怀抱里，永远的闭上了眼睛。泪水淋湿在小娅骨瘦如柴的身体上，妈妈开始悔恨当时的选择，是她一意孤行只使用胸腺五肽，耽误了小娅的治疗。
这是一则真实的故事，但更为可怕的是，小娅的悲剧，还继续在不同人身上重演。为减少悲剧发生，国家卫健委和药监局等多部门越来越重视销售量巨大的药物的滥用、超说明书使用等问题。
7月1日，国家卫健委和国家中医药管理局联合发文，公布《第一批国家重点监控合理用药药品目录》（以下简称《目录》）。该《目录》就是大家期待已久的“国家辅助用药目录”，如今改了称呼而已。一共有20种药物成为第一批国家重点监控使用药物，它们都是中国药品销售金额排行榜的明星药，多用于心脑血管及神经系统疾病的治疗。《目录》的颁布一石激起千层浪，立刻引起医药行业的热点讨论。
第一批《目录》如下表所列。请大家对以下药物留有印象。一旦发现医生开的处方里有大量以下重点监控的药物，要多向医生问个为什么，看看用药的合理性和必要性。
发布《目录》是国家第一步行动。接下来，各省市将根据《目录》名单，指定省级目录并公布，建立重点监控合理用药药品管理制度，加强《目录》内药品临床应用的全程管理。以后《目录》里的药物将拥有专门的用药指南或技术规范，像小娅妈妈这样提出不理性的要求，医生将无法开具处方，就算开具也会在处方审核和处方点评环节被否定掉。因为一旦发现医生违规开具《目录》中药品的处方，医院将面临排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应《目录》等处罚措施，以保证患者能合理用药。
此外，纳入《目录》的药品临床使用情况将作为医院及其主要负责人的考核内容，直接影响医院校验、评审评价、医院领导和医生绩效。
误解1：目录外的药品就可以放心多用
该文件不仅强化了目录内的药物的管理，对于目录外药品也不放松。文件指出，医生应严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理使用药品。
误解2：中药可以放心多用，因为目录里都是化学药品和生物制品
首批的重点监控药品目录仅包括化学药品及生物制品，不含中药，不是中药不用重点监控。可能是因为中药尤其是中药注射液，需要重点监控的品种较多，较复杂，国家无法短时间出台名单。中药很可能会纳入第二批、第三批的目录。
中药的重点监控意义重大。该文件特意强调了中药的处方管理，中医类别医师和满足要求的其他类别医师开具处方。西医类医师是不能开中药处方的。
误解3：目录品种是假药，医生如果给我开我应拒绝
目录品种不是假药，而是经多年临床实践，有着巨大消费群和消费数量的药物，国家出台《目录》，目的之一，是为了避免药物滥用，避免流通环节的腐败，真正为患者减轻医疗负担着想。第二，是为了医保控费。目录的药物很多是医保药物，大量不合理的使用，将导致医保基金无法用到实处，用到真正需要患者身上。
比如张先生是一名缺血性脑卒中患者，因为误会医院开贵药拒绝使用丹参川芎嗪，结果无药可用，病情延误。所以国家不是不让用，而是不能超说明书用、超量用。
当然，《目录》的公布很有必要，但此次的药品遴选方法仍有待商榷。《目录》的出台有助于让药物使用回归理性，把医保费用留给那些疗效和安全性更为确切的药物。从而使患者获得最佳收益。然而，此次《目录》的出台还是受到了之前《辅助用药通知》遴选方法的影响，选择的大都是高销售额的大品种，但销售额高就该和重点监控划等号吗？
小编以为，基于循证医学证据对药品进行遴选才是更为合理的方式，这样既可以有效监控合理用药，同时也能避免误伤疗效和安全性确切的药物。
最后，国家卫键委在公告中提到，日后将会同国家中医药局对该目录进行动态调整，期待国家能基于循证医学角度多考虑，使用更符合临床需求的《目录》遴选方法，各省市也积极响应推广，通过改革让患者能真正获利。
参考资料：
1.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201907/d356ce8a4ba1461ca66c544724dffc5e.shtml
2.各药品说明书
本文仅供医学药学专业人士阅读
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