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一图读懂:抗肿瘤药过敏反应

作者:小D|2020年12月25日| 浏览:1963

文章来源:肿瘤时间

抗肿瘤药物过敏反应临床发生率在 5% 以上,以铂类和紫杉类为首,虽然不高,但是一旦发生后果十分严重。下表总结了一些常见易过敏的药物,以供在临床上应警惕,若有不足,欢迎在评论区补充。

(点击可查看大图)

其中,化疗药过敏以药疹和过敏性休克最为典型。
1. 药疹

表现为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑,严重时有剥脱性皮炎、紫癜。

阿霉素、表阿霉素等给药时较常见,静脉使用氢化可的松后仍可减慢速度继续给药。局部荨麻疹并非停药指征,严密观察或好转后继续用药。

常见药

氮芥、甲氨蝶呤、噻替哌、美法仑、氟尿嘧啶、硫脲嘌呤、硫嘌呤、放线菌素 D、吉西他滨、阿霉素、长春地辛、喜树碱、他莫西芬、福美司坦。

2. 过敏性休克

休克多为「闪电样」发生,50%发生在用药后 5 分钟内,30% 发生于 30 分钟内,发生以下表现,抢救不及时可能会导致死亡。

1. 胸闷猴头紧、发绀呼吸困难,窒息;
2. 皮肤苍白、四肢发绀湿冷,血压下降,脉细、心脏骤停;
3. 意识障碍,四肢麻木、抽搐、瘫痪、便失禁,昏迷。

出现全身过敏表现,应立即停药,上肾上腺素,用 H1 受体拮抗剂如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪、非那根,并根据病情变化适当应用糖皮质激素或支气管扩张药。

常见药

顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、表阿霉素、博来霉素、帕米膦酸、紫杉醇、多西紫杉醇、门冬酰胺酶、替尼泊苷、依托泊苷

过敏应对

✪ 预防用药

如应用紫杉醇前给予皮质激素、苯海拉明及西米替丁处理、应用博来霉素前给予激素和非甾体抗炎药,左旋门冬酰胺酶应用前皮试等。

✪ 后续处理

1.立即停止输注化疗药;

2. 患者取仰卧位,每 2 分钟监测 1 次生命体征直至平稳;然后改为每 5 分钟检测 1 次,共 30 分钟;最后每 15 分钟监测 1 次至正常;

3. 开通静脉通路,静脉输液或生理盐水 100 mL/(m2·h);

4. 皮下注射肾上腺素 0.2~0.5 mg,视病情每 10~15 分钟重复;或缓慢静脉推注肾上腺素 0.5~1 mg,根据情况每 5~10 分钟重复,儿童剂量为 0.01mg/kg;

5. 继而甲泼尼龙 2 mg/Kg 静脉注射,最大剂量为 250 mg;苯海拉明 1 mg/Kg 静脉注射,最大剂量为 50 mg;

6. 静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 20~40 mL 或 5%氯化钙或溴化钙 10 mL;

7. 吸氧、监测指血氧饱和度;保持呼吸道通畅,评价呼吸道水肿变化,做好心肺复苏准备;

8. 必要时可考虑如下急救药:

地塞米松 10~20 mg 静脉注射,解除支气管镜痉挛和水肿;

氨茶碱 5 mg/Kg 静脉注射 30 分钟,扩张支气管;

多巴胺 2~20 μg/(Kg·min) 纠正血压;

一般来说,下次应避免再次使用该类化疗药物,必须使用时可预防性使用抗过敏药物以及脱敏疗法,但仍须谨慎发生过敏。

 

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