惊喜：接种新冠疫苗或能提高PD-1抗癌疗效-咚咚肿瘤科

近期，新冠疫情如潮涌，各大城市逐个攀高峰，越来越多的医护人员和肿瘤病友“羊了个羊”——有人调侃，2022年的冬天，全国的平均气温可能是零下几度，而全国人民的平均体温却是38.5℃。

在这样的背景下，一个老话题变得异常火热：肿瘤病人，尤其是正在接受治疗的肿瘤病人，能不能打新冠疫苗？打了新冠疫苗，会不会有效果，有多大副作用，会不会影响抗癌治疗的疗效……

这一系列问题，实在是非常复杂，没有统计的答案。今天只回答其中一个更小的问题：接受PD-1免疫治疗的肿瘤病人，适不适合打新冠疫苗？

首先，目前已有的初步研究显示：正在接受PD-1抗体免疫治疗的肿瘤病人，接种新冠疫苗是有一定效果的，尽管效果可能比普通人略打折扣。

一项来自欧洲的多中心回顾性研究，分析了240名在确诊新冠3个月内接受过PD-1抗体治疗的晚期癌症病人，这些病人大多数是老年、有基础病且合并晚期难治性癌症的病人，因此感染新冠病毒后的病死率高达23.6%。

240名患者中，有42人接种了至少2针新冠疫苗，这部分病人相比于那些从未接种新冠疫苗的病人，病死率明显下降（分别是28.1%和4.8%），因新冠肺炎导致住院的比例也明显下降（分别是63.2%和27.5%），因新冠肺炎导致需要吸氧治疗的比例也明显降低（41.5% vs 15.8%）。

将两组之间基线特征进行均衡之后，上述结论依然维持不变。

事实上，类似的研究还有多项，均显示：对于接受PD-1抗体治疗的肿瘤病人，假如没有其他禁忌症或者特殊情况，积极接种新冠疫苗是有益处的，可以显著降低万一感染新冠病毒后导致的重症率和死亡率。

其次，接受PD-1抗体免疫治疗期间接种新冠疫苗，发生新冠疫苗相关的不良反应，总体上和普通人群是类似的，此外接种新冠疫苗也并未加重PD-1抗体免疫治疗导致的副作用。

一项从2021年1月28日到2021年9月30日，汇总了我国83个医院2048例接受PD-1抗体治疗的晚期癌症患者的回顾性分析，初步证实了上述结论。

最后，接受免疫治疗期间打新冠疫苗，是否会影响抗癌的疗效？

之前大多数研究显示：新冠疫苗不影响PD-1抗体的疗效。不过近期一项最新研究显示：打新冠疫苗，似乎还能提高PD-1抗体的疗效。

全国23家医院1537名接受PD-1抗体治疗的晚期鼻咽癌患者，纳入了一项回顾性分析，其中有373名患者接受过新冠疫苗接种，另外的1164名未接种过新冠疫苗，接种过疫苗的病人从疫苗接种到接受PD-1抗体治疗的中位时间间隔是105天，间隔最长的病人是154天，还有一部分病人是先接受了PD-1抗体，然后再打的疫苗。

相比于未接受过疫苗的病人，新冠疫苗接种显著提高了PD-1抗体治疗晚期鼻咽癌的疗效，客观有效率从38.8%提高到了59.0%，疾病控制率从74.7%提高到了80.2%。

综上所述，正在接受或者打算接受PD-1抗体免疫治疗的病人，如果病情稳定，且没有其他禁忌症，是可以酌情接种新冠疫苗的。

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参考文献：

[1]. Immune checkpoint inhibitor therapy and outcomes from SARS-CoV-2 infection in patients with cancer: a joint analysis of OnCovid and ESMO-CoCARE registries. J Immunother Cancer. 2022 Nov;10(11):e005732.

[2]. Impact of COVID-19 vaccination on the use of PD-1 inhibitor in treating patients with cancer: a real-world study. J Immunother Cancer. 2022; 10(3): e004157.

[3]. Potentially improved response of COVID-19 vaccinated nasopharyngeal cancer patients to combination therapy with anti-PD-1 blockade and chemotherapy. Ann Oncol. 2022 Oct 7. doi: 10.1016/j.annonc.2022.10.002

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