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2019年医保目录调整, 年花费不到十万的PD-1抗体会来吗?

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对癌症家庭来说,高昂的药费是必须要面对的问题,有些药物全年动辄就需要花费几十万,很多家庭都支付不起。

 

医保报销是解决这一问题根本办法。有些药物已经通过医保实现了大幅降价,比如针对肺癌的奥希替尼和针对乳腺癌的赫赛汀等。然后,由于各种原因,很多“救命药”未及时进入医保,比如2018年批准上市的PD-1抗体、仑伐替尼、阿来替尼等。

 

无数癌症家庭因此“望药兴叹”。一位咚友曾说过:药就在那里,可以救妈妈的命,但是买不起,这种感觉比没有药更让人难受。

 

近日,随着2019年版国家医保目录的更新,众多癌症家庭再次燃起了希望。对于众多癌症患者所关注的明星抗癌药,咚咚查找了一些资料,供大家参考。

 

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PD-1抗体进医保了吗?

 

还不能确定。目前,医保局只是公布了常规准入药品的目录,包括9个新增加的单抗药物,其中治疗淋巴瘤的利妥昔单抗正式列入医保目录。而以PD-1单抗为代表的“临床价值高+价格也高”的肿瘤创新药,国家会在接下来近2个月时间跟药厂进行谈判,等谈妥了价格才能进行医保,如果谈不妥,就进不了医保。

 

我们期待好消息吧,也希望各厂家拿出最大诚意,给深陷癌症泥潭的癌症家庭带来希望。

 

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如果PD-1进医保

PD-1能降价多少?

 

估计降价一半。具体的降价幅度得等最终结果,不过,2017和2018年进医保目录的药品平均降价44%和56%,所以,我们可以乐观的估计PD-1单抗药物也得至少降价一半。

 

如果真的降价一半,那么,根据目前国内各厂家的年花费情况,国内有可能出现年花费7万元的PD-1单抗,具体如下图所示:

 

1. 以体重为60KG的患者为例计算;

2. PD-1进医保后的价格以降价一半为例计算;

3. PD-1进医保降价后,根据各地医保政策再按比例报销预计价格会更低。

 

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啥时候能知道

PD-1是否进入医保?

 

估计俩月左右。目前,国家医保局应该会密集跟各大药厂谈判,乐观估计需要两个月。不过大家需要注意一点,根据国家医保局的解读,由于本次谈判药品数量太多,而且这些药品普遍对医保基金影响较大,因此医保局对本次谈判的成功率不作要求,这也就意味着,会有很多药品会出现谈判失败的情况。

 

所以,我们只能期待好的结果,四个厂家的PD-1,至少进2个呗!

 

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如果PD-1进入医保

具体什么时候执行?

 

2020年1月1号。根据医保局通报的信息,将确保新版目录在2020年1月1日起正式实施,惠及广大参保患者

 

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除了PD-1,还有哪些值得期待的

抗癌药可能进医保?

 

很多。2018年,我国药品监督管理局“打鸡血”,批准了多个跟癌症患者息息相关的创新抗癌药。除了PD-1抗体之外,还有肝癌一线重磅药物仑伐替尼、肺癌ALK抑制剂阿来替尼、乳腺癌CDK4/6抑制剂哌柏西利和PARP抑制剂奥拉帕利等。

 

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今年的医保目录有啥不同?

 

剔除了150个临床价值不高的药品。自我国2000年开始发布国家医保目录后,我国已经发布了五版医保目录了。对比最近四版的医保目录可以发现,医保品种是在不断增加,从2004年的1854个,到2009年的2151个,2017年更是增加到了2535个,2019年则是小幅增加到了2643个。

 

在2019年的医保目录中,有150个“临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品”和被撤销药品批文的产品被踢出医保目录,新进入医保的药品结构也出现了不小的变化。在2004年,中成药占医保品种的44.4%,2009年则上升到了49.5%,到了2017年,中成药比例略微下降到48.8%,2019年又重新达到了历史的顶峰49.98%,基本和西药持平。

 

由于具体谈判药品的目录未知,本文信息仅供参考,如果有人知道更多情况,欢迎指正留言。

 

 


参考资料:

1. 国家医疗保障局召开媒体吹风会 介绍2019年国家医保药品目录调整情况 来源:国家医疗保障局

2. 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录解读 来源:国家医疗保障局

3. 国家医保局 人力资源社会保障部关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知来源:国家医疗保障局

 

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