化疗

对于肝细胞癌患者的手术切除、局部消融和肝移植等根治性治疗通常效果良好，往往能取得超过五年的生存期。但通常只有早期和部分中期肝细胞癌（HCC）（主要是CNLCIa、Ib期和部分IIa期）患者适合接受手术等根治性治疗。不幸的是，大多数中国HCC患者在首次诊断时已经处于中期或晚期（CNLCIIb、IIIa和IIIb期，涵盖部分BCLC B期患者和所有BCLC C期患者）。 但无法接受手术的部分HCC患者，在某些情况下可以被视为潜在可切除对象。对于这些潜在可切除的肝癌，可以采取积极的转化策略，以在短时间内实现肿瘤缩小和降期，或增加残肝大小，以及最终获得根治性切除的机会。 近期，随着新型酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和免疫检查点抑制剂（ICI）的开发和应用，HCC靶向治疗和免疫治疗的疗效较以往有所提升。此外，疗效的提高使得靶向治疗和免疫治疗在HCC的转化治疗策略中变得越来越重要。在此基础上，靶向治疗与免疫治疗相结合，以及局部-全身治疗相结合，已被用作转化疗法。除此之外，已经发展出的转换治疗策略众多，但在诸多选择中找到最佳治疗方案成为一个难题。近期公开发表的一项研究进行了多项荟萃分析，以系统评估其中代表性治疗策略，以期解决这一难题。 这项分析共筛选出24项符合纳入标准的研究进行荟萃分析。其中，4项研究被纳入化疗组，7项被纳入TACE组，8项被纳入分子治疗组，7项被纳入联合局部-全身治疗组。19项研究根据IHEQA检查表被评估为具有可接受的质量，5项研究根据MINORS工具被评估为具有中等至高质量。该研究主要结果是转化率，次要结果是ORR和≥3级不良事件（AE）率。 01 化疗 01 中秋节·教师节 所有研究的转化率在4%到33%之间。合并转化率为13%（95%CI，7%–20%；I²=82%）。PIAF的转化率为15%（95%CI，8%–25%；I²=83%），单独使用阿霉素的转化率为7%（95%CI，2%–14%；I²=59%）。与多柔比星相比，PIAF的转化率呈现出不显著的改善趋势（P=0.12）。 ORR范围从10%到36%，合并ORR为19%（95%CI，12%–28%；I²=77%）。 ≥3级AE的汇总率为58%至82%，汇总率为67%（95%CI，55%–78%；I²=79%）。 02 TACE 01 中秋节·教师节 所有研究的转化率范围从5%到21%。合并转化率为12%（95%CI，9%–15%；I²=60%）。根据c-TACE/DEB-TACE进行亚组分析。cTACE组的转化率为11%（95%CI，8%–15%；I²=63%），而DEB-TACE组的转化率为20%（95%CI，11%–30%；I²=0)。DEB-TACE的转化率高于c-TACE，但差异无统计学意义（P=0.07）。 ORR范围从10%到62%，汇总ORR为32%（95%CI，15%–51%；I²=88%）。 ≥3级AE的发生率为17%至66%，汇总率为34%(95%CI,8%–66%)，异质性显著(I²=92%)。 03 分子疗法 01 中秋节·教师节 纳入研究的转化率为0%至42%，合并转化率为10%（95%CI，3%~20%；I²=90%）。分别以TKI单独治疗或TKI联合ICI治疗进行亚组分析。转换率为19% (95% CI, 8%-33%;I²= 78%)和3% (95% CI, 0-10%;I²= 86%)。TKI联合ICI组转转率显著高于单纯TKI组(P < 0.01)。 ORR范围从6%到53%，合并ORR为30%（95%CI，15%–46%；I²=93%）。TKI联合ICI组的ORR为44%(95%CI,32%–56%;I²=59%)，而TKI单独组的ORR为18%(95%CI,4%–38%;I²=95%)。TKI联合ICI的ORR显著高于单独使用TKI（P=0.03）。 ≥3级AE发生率为13%至42%，合并率为30%(95%CI,18%–43%;I²=84%)。TKI联合ICI组与在单独TKI组的3级AE率分别为25%（95%CI，5%–52%；I²=90%）和34%（95%CI，21%–49%；I²=82%）。TKI联合ICI组与单独TKI组的≥3级AE率无显著差异（P=0.53）。 04 局部-全身联合治疗 01 中秋节·教师节 纳入研究的转化率为11%至60%，汇总率为25%（95%CI，13%–38%；I²=89%）。根据治疗组合进行亚组分析。TKI联合ICI和LRT的汇总转化率为33%（95%CI，17%-52%；I²=89%），显著高于TKI联合LRT（12%[95%CI,8%-17%;I²=0%])(P=0.01)。 纳入研究的ORR范围为28%至96%，合并ORR为60% (95% CI, 41%-77%;²= 91%)。亚组分析显示TKI联合ICI和LRT的合并ORR为73% (95% CI, 51% ~ 91%;I²= 90%)，TKI联合LRT的合并ORR为41% (95% CI, […]

癌症之所以可怕，其实不光在于它是一种“绝症”，更在于它治疗过程并不能被大家所接受。   无论是手术、放疗、化疗，甚至是近些年来带来突破性疗效的靶向治疗和免疫治疗，往往都会给癌症患者们带来不小的副作用。而其中最典型的“双刃剑”，莫过于化疗给患者带来的的副作用了。 作为目前癌症治疗最基本的治疗方式，毫无疑问它的副作用让所有患者都会“印象深刻”：脱发、呕吐、便秘、腹泻等等，哪一个都不好受。有的癌友甚至会因为害怕化疗难受，放弃了治疗。 但事实上，随着我们对于癌症化疗药物及副作用处理方案的不断探索，如今的化疗早已“脱胎换骨”：针对化疗不同的副作用，我们已有了一套完善的应对措施：例如冰帽解决脱发问题，止吐药物解决恶心呕吐问题，以及其他相应的支持治疗。 就在今年2月，美国FDA批准了一款癌症治疗“神药”：CDK4/6抑制剂trilaciclib。这款药物并不能直接杀灭癌细胞，但却能大幅减轻化疗中骨髓抑制的副作用，让患者最大程度免受化疗副作用的影响。 无独有偶，近期美国DT公司也公布了旗下药物DB-020的临床结果。DB-020是一款大幅降低经典化疗药物顺铂毒性的辅助药物，作为一种有效成分为硫代硫酸钠的抗癌辅助药物，DB-020可以通过耳鼓或经鼓室局部注射到中耳后实现耳蜗处高浓度给药，以保护接受顺铂化疗的癌症患者免遭听力损失。 这些降低化疗副作用的重磅药物诞生，其重要意义丝毫不逊色于任何一款治疗药物的上市。毕竟任何一款药物的第一使命，就是不给患者带来伤害，然后才是帮助患者恢复健康。更何况减轻患者化疗骨髓抑制及耳毒性副作用，给患者带来的收益远远超乎我们的想象。 trilaciclib以及DB-020是如何帮助患者们减轻化疗的副作用呢？我们可以先从化疗本身说起 1 化疗带来的骨髓抑制 是造成患者“身体虚弱”的元凶之一 我们都知道，骨髓是身体重要的造血器官，能够制造出血液中的红细胞、白细胞和血小板等。这些成分有着非常重要的功能，红细胞输送血液中的氧气，白细胞抵抗感染，血小板防止人体出血等等。当患者发生骨髓抑制后，血流中的这些成分将会减少，其功能也会受到抑制。 化疗是引起骨髓抑制的常见问题。大多数的化疗药物都具有毒副反应，当这些药物进入血液之后，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常的血细胞造成一定程度的影响。很不幸，血液中的红细胞、白细胞和血小板的生存周期较短，是最容易出现的骨髓抑制现象的。 面对很多骨髓抑制副作用较为严重的化疗药物（例如紫杉醇、伊立替康等药物），不少患者会出现中度、甚至是重度的骨髓抑制副作用，往往会影响患者既定的治疗疗程，从而导致疗效不佳。 而骨髓抑制导致的血象下降给患者们带来最直观的感受，就是“身体日益虚弱”、“免疫力逐渐低下”，其实这也是骨髓造血系统受到损伤的标志之一。 骨髓抑制可以说是化疗所有副作用中最让患者及医生们头疼的一个“顽固分子”了。究竟如何解决它，我们刚刚提到的“神药”，也就是CDK4/6抑制剂trilaciclib在治疗上另辟蹊径，可以帮助患者大幅减轻的骨髓抑制副作用。 2 降低化疗伤害！ CDK4/6抑制剂trilaciclib另辟治疗蹊径 2021年2月，美国食品药品监督管理局批准（FDA）trilaciclib注射液上市，用于降低成人患者在广泛期小细胞肺癌的含铂/依托泊苷的方案或含拓扑替康的方案之前应用化疗诱导的骨髓抑制的发生率。 就像上文中提到的，作为一项开创性的药物，trilaciclib是第一个可以帮助患者减轻化疗骨髓抑制副作用的药物。 作为一款CDK4/6抑制剂，trilaciclib是怎样达到这个神奇的功效的？这个它的作用机制密不可分。 事实上，CDK4/6原本是一个非常重要的抗癌靶点。通过抑制这两个酶可有效阻滞肿瘤细胞从G1期进展到S期，进而将细胞分裂控制在G1阶段。简单说来，就是将癌细胞控制在“幼年期”阶段，不让它有成长作恶的机会。 而巧合的是，由于人体的骨髓造血干细胞们在快速分裂这个特点上与肿瘤细胞类似，CDK4/6抑制剂同样可以作用在我们的骨髓造血干细胞上。在化疗前预防性的使用trilaciclib，可以将骨髓细胞短暂阻滞在细胞周期的G1期，显著减少化疗药对骨髓细胞的杀伤，从而保护骨髓细胞和免疫系统功能。换句话说，把造血干细胞们短暂控制在了“幼年期”，反而让它们免受化疗的伤害。 trilaciclib到底能起到多大的保护作用？在3项独立的随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究中，123例广泛期SCLC患者在化疗前接受了Triaciclib治疗，119例SCLC患者仅接受了化疗治疗。 其中，使用Triaciclib治疗的患者们出现的骨髓抑制副作用明显更为轻微。临床中，未使用Triaciclib治疗的患者中有77.1%均出现了3-4级骨髓抑制的不良反应，而使用Triaciclib治疗的患者仅有44.3%出现了同等骨髓抑制反应。患者出现中重度骨髓抑制的副作用的概率下降了近三分之一。 除了骨髓抑制的副作用明显降低外，另一项数据同样值得我们关注：在未使用Triaciclib治疗的患者中，31%的患者因为中重度骨髓抑制副作用不得不至少降低一次化疗剂量，而在Triaciclib治疗的患者中，仅有9.2%的患者需要降低化疗剂量。Triaciclib的使用，同样大大提高了治疗的有效性。 3 化疗药物带来“耳毒性” DB-020守护患者听力免遭损害 除了化疗带来的骨髓抑制副作用以外，听力损伤也是困扰患者们的一个重要副作用。更糟糕的是，骨髓抑制可逆，但听力损伤对患者来说是永久的，为患者带来的影响更为深远。 而这个问题，很大程度上可能被新药DB-020彻底解决。临床数据显示，DB-020最高保护了87%的受试者耳朵免于耳毒性侵扰。 对于临床患者而言，DB-020将顺铂引起的语音听力损失降低了80%。侧面说明了使用DB-020治疗可能会降低患者接受顺铂治疗后需要助听设备的风险。 治疗药物毫无疑问是抗癌过程中的重点，但对于副作用的控制，对患者在治疗过程中的保驾护航同样必不可少。希望Triaciclib和DB-020能在未来成为患者们化疗时常规的保护药物，帮助患者们免受化疗副作用的摧残。

化疗是化学治疗的简称，它是一种全身性治疗手段，它与和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。化疗是利用化学药物来阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞，治疗恶性肿瘤。 抗肿瘤的化疗药物几乎都是细胞毒性药物，在杀死肿瘤细胞的同时，对人体的正常细胞有一定的毒副作用，尤其是对分裂、增殖比较快的细胞，如：骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。因此在有效的肿瘤化疗中，毒副作用几乎是不可避免的。 小编总结了临床治疗中需要特别注意的副作用及防治方法，供各位读者参考。 一、恶心呕吐 化疗所致的恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗常见的、通常可预见和可预防的不良反应。 对化疗患者而言，应在第一周期则考虑 CINV 的预防和治疗。首次化疗时预防 CINV 可以降低之后化疗周期中预期性 CINV 的发生风险。 可致CINV 的风险药物： CINV 的治疗药物： 传统的止吐药物：多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺；抗组胺类药物，如苯海拉明、异丙嗪；抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪；皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 5-HT3受体拮抗剂：如昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致吐风险药物所致恶心、呕吐的有效药物。 NK-1受体拮抗剂：如阿瑞匹坦、福沙匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致吐化疗药物引起的恶心、呕吐。 CINV 的处理策略： 对于输注高致吐风险化疗方案的患者，可行 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松的三联方案，或者 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松+奥氮平的四联方案。 对于输注中度致吐风险化疗方案的患者，可行 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂（含卡铂方案）或 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含卡铂方案）进行止吐治疗。 二、骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性， 其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。 骨髓抑制分级，根据 NCI-CTCAE 5.0 标准将骨髓抑制分为 4 级: 骨髓抑制的处理 对于粒细胞减少性发热 (febrile neutropenia，FN) 风险较高的患者，可预防性使用 G-CSF；而中低风险患者，则不推荐预防，可在出现粒细胞减少后再给予 G-CSF。 血红蛋白 <100 g/L，可皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂。 […]

《男人来自火星，女人来自金星》这本著名的书阐述了男性和女性在沟通策略的差别源于两性心理过程的根本差异。事实上，男性和女性的差异并不局限于心理学，而是延伸到了整个生理系统及功能。 除了体重，男性和女性在体脂率、血浆体积、各个器官血流量等生理指标上存在显著的差异，这些差异最直接体现在男女激素水平的不同、免疫功能的不同，进而导致不同性别在不同疾病上发病率和死亡率的差别。例如，男性更容易出现心脏病、某些特定癌症和慢性肺部疾病，而阿尔兹海默、流感等更容易发生在女性[1]。 鉴于此，女性并不是“缩小版”的男性。虽然药物研究机构已经意识到生理性别对疾病进程和治疗中的影响，但我们看到癌症治疗过程中，尤其是放化疗，并没有重视这一点。 男性和女性在药物代谢中的生理差异 肿瘤治疗中存在性别差异 恶性肿瘤放化疗的治疗效果和毒性反应存在性别差异，例如与男性相比，女性食管鳞癌的放疗显著延长了其生存期。但是大多数肿瘤治疗是一个复杂且综合的过程，接受的治疗并不单一。肿瘤患者在整个治疗过程中可能会有手术、放疗、化疗、免疫、靶向等各种治疗经历，因此，很难判断性别在单一治疗中对效果的影响。但是，单一治疗中出现的不良反应与性别的关系可以评估，而不良反应的加重往往会影响治疗进展，从而综合起来对患者在治疗前和治疗中有更加具体的指导建议。 化疗中男性和女性的贫血差异 有研究显示，化疗前有30.8%的癌症患者有贫血症状，接受化疗使得患者的贫血率升至78.8%，贫血会导致患者出现疲劳感，甚至可能使肿瘤耐药，增加侵袭性，进而影响化疗效果、不利于预后。 一项关于肺癌男性和女性患者化疗前后贫血情况、白蛋白和中性粒细胞/淋巴细胞比差异及不同生存期的血红蛋白、白蛋白差异的研究得出以下结论[2]： 1、化疗增加患者贫血比例，但男性贫血化疗后改善不佳 从数据来看，化疗前男性贫血比率稍低于女性，化疗使男性和女性的贫血率均增加。化疗后女性贫血率可恢复至稍低于化疗前水平，而男性化疗后贫血率明显高于化疗前，恢复不佳。 2、化疗影响血红蛋白、白蛋白等指标，与生存期具有相关性 从无进展生存期（PFS）和这些指标的关系来看： PFS在13-24个月的患者，其平均PFS时间与血红蛋白水平有相关性； PFS在1-12个月的患者，其平均PFS时间与白蛋白水平有相关性。 所有的研究参与者中，男性PFS1-12个月和13-24个月患者，化疗前后血红蛋白水平有显著差异，而女性化疗前后无明显差异。 女性患者大于3年存活率的为5%，男性为11.86%。 化疗所致恶心呕吐的男女差异 化疗所致恶心呕吐是化疗中常见但令人畏惧的伴随症状，它的发生会严重影响化疗患者的依从性和后续化疗的继续。多项研究已经表明，相对于男性，女性患者更易发生恶心呕吐，且2019版CSCO指南也将女性作为化疗所致恶心呕吐的危险因素。然而，引起恶心呕吐的危险因素男女不同[3]。 1、男性独立危险因素 相对于女性而言，男性体表面积更大、使用阿片类药物和首次化疗，这三项更容易是他们发生化疗所致恶心呕吐。临床中男性患者体表面积＞2m2的较女性多，使用的剂量也会增加，从而有更强的呕吐反应；阿片类药物对女性有更强的镇痛效果，男性需要使用更大剂量来达到镇痛效果，而阿片类药物已经证实是引起术后恶心呕吐的主要原因。 2、女性独立危险因素 化疗前紧张焦虑情绪的女性更容易发生化疗所致的恶心呕吐。化疗前紧张焦虑情绪是一种心理因素，这种焦虑状态被发现与妇科肿瘤的化疗所致恶心呕吐发生有密切关系。 写在最后 总结来看，男性和女性在化疗过程中面临不同的治疗副作用，对患者化疗前中后更有针对性的预防不良反应有了指导方向。 尽管患者都需注意预防治疗带来的副作用，但可以有所侧重。男性患者需在治疗后增加对贫血的关注，女性患者则更关注血常规中白蛋白等指标。另外，在预防恶性呕吐方面，女性患者在缓解紧张焦虑情绪方面应更多努力，男性患者则可适当减少体表面积（化疗前适当减重），以及注意阿片类止痛药的使用。 以上结论源于临床上部分患者的数据支持，仅供参考，如有个体差异请结合自身情况而定。   参考文献   [1]Madla CM, Gavins FKH, Merchant HA, Orlu M, Murdan S, Basit AW. Let’s talk about sex: Differences in drug therapy in males and females. Adv […]

近年来，治疗癌症的手段层出不穷，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法都展现了让人惊喜的效果，于是不少癌症患者开始觉得，副作用很多的化疗是不是可以被淘汰了？ 答案是否定的！   就目前来看，化疗仍然是治疗癌症的主要方法之一。 化疗是治疗癌症不可或缺的重要手段 化疗是一种全身性治疗手段，当化疗药物通过口服或静脉注射的方式进入体内后，会随着血液循环到达全身各处，从而达到杀灭癌细胞的作用。 ►对于某些癌症，化疗仍然是首选治疗方法。 对于白血病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、绒癌等恶性肿瘤，化疗是目前的标准治疗方案，而且有很多癌症患者仅靠化疗可以存活超过10年、20年，实现临床治愈。 另外，对于晚期癌症或者由于体质差无法手术的患者，化疗也是目前的主要治疗手段（有时伴随放疗，称为同步化放疗），它可以帮患者缓解症状，控制病情的发展，达到提高患者生活质量，延长患者生存期的目的。   ►除了作为一线治疗方案之外，化疗还是很重要的辅助治疗手段。   化疗可作为手术前后的辅助治疗手段，化疗药物应用的时间不同，发挥的作用也是不一样的。 在手术前应用化疗，目的是缩小肿瘤体积，可提高手术切除的可能性和完全切除率，若能达到病理分期降低，还可增加患者的治愈几率或延长生存期，这在临床上叫做“新辅助化疗”。 在手术后进行化疗，其目的是消灭残存的微小转移灶，减少复发的概率，这叫做“辅助化疗”。 可以说，化疗的出现，改变了很多癌症患者的命运。     看到这里，很多患者可能会问了，靶向治疗、免疫治疗的抗癌效果也非常好，而且副作用比较小，为何不能替代化疗呢？   抛开治疗费用不说，并不是所有的癌症患者都可以使用靶向治疗或者免疫治疗的。   我们都知道，靶向治疗是针对肿瘤特异性的基因靶点进行阻断，比如EGFR基因、ALK融合基因、ROS1重排等基因靶点，从而达到抑制肿瘤细胞生长的作用。所以，靶向治疗只针对驱动基因阳性的患者才有效。   而免疫疗法的适用人群也不是特别多，以肺癌为例，只有20%左右的病人可以用免疫疗法，剩下的70%以上依然要使用化疗，才能更好地拯救肿瘤患者的生命。   即便癌症患者能使用这两种治疗方法，但通常在使用一两年后，便会产生耐药的问题，这会让原有的治疗方案彻底失去作用，此时如果联合化疗药物使用，可能会达到意想不到的效果。   举个例子： 2018年美国临床肿瘤协会上公布的关于NEJ009三期临床试验结果，344名既往未接受过治疗的晚期或复发的EGFR突变非小细胞肺癌患者随机接受吉非替尼单独治疗或吉非替尼联合卡铂及培美曲塞治疗。 与吉非替尼单独治疗相比，靶向治疗联合化疗的患者疾病无进展生存期（PFS）延长了9.7个月，总生存期（OS）延长了13.4个月。此外，联合治疗组和单药治疗组的总有效率分别为84.0％和67.4％。 总而言之，化疗是癌症治疗过程中非常关键的一种治疗手段，其地位暂时无法被取代。 化疗的副作用，其实没想象中可怕 癌症患者及家属之所以会对化疗比较恐惧，主要是因为看到了它带来的副作用。其实，并不是所有的化疗病人都会出现副作用，即便出现了，也没有你想象的那么严重。 要知道，随着医学技术的发展，化疗药物也不断在改进，那些副作用比较明显、对身体伤害比较大的化疗药物都已经被淘汰，所以，大部分患者并不会出现很严重的恶心、腹泻等不良反应。   另外，医生也会根据患者的病情制定出最科学的化疗方案，在剂量使用、药物选择搭配、药物顺序等方面会严格把关，这样可以在保证疗效的同时把毒副作用降到最低，使患者能够耐受。   所以，我们不能因此因噎废食。如果病情最适合的治疗方式是化疗，却因为害怕出现副作用而拒绝它，其实是得不偿失的。 化疗期间这么吃，身体恢复快！ 在化疗期间，有些患者会因为食欲不佳、味觉改变，甚至有恶心、呕吐的症状，索性就不吃饭了，其实这是不对的。 如果得不到充足的营养，身体就无法维持在一个良好的状态，我们也就没有体力去应对下一步的治疗。   相反，如果我们能做到合理饮食，则有利于维持患者的肌肉及营养储备，提高患者对治疗的耐受和疗效，降低患者的感染风险。   那化疗期间怎么吃比较好呢？   需要遵循下面几个原则：   第一、饮食要多样化 每天要保证谷薯类、蔬菜水果类、优质蛋白质食物类、油脂类这四大类食物的摄入，而且每天至少要吃5种食物，一周至少要吃25种以上的食物，这样可以降低营养不良的发生几率。   要知道，如果癌症病人发生营养不良会严重影响肿瘤治疗的效果及预后。有数据统计，有20%的癌症病人或直接死于营养不良。   第二、食物应清淡细软 […]

化疗，相信这个词对于患者尤其是癌症患者来说并不陌生。   百度百科的解释是：化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。   化疗虽然对于很多癌症患者是一种有效的治疗手段，但随之而来的也是无数的副反应。   恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发等这些副反应让化疗成为了一个可怕的恶魔。而每一次副反应其实也牵动着家属的心，快速恢复成了他们最关心的话题。   今天小编就一次性告诉你化疗后吃什么恢复快！     化疗后肠胃不好，恶心呕吐 这种情况下，应该以清淡、易消化的半流食为好，比如说小米粥，蔬菜汤等，少量多次，不要大口，以吃得下去为准。食欲不佳的话，还可以吃一些山楂、香蕈、陈皮来开胃。 化疗后便秘 这种情况可以吃一些通肠润肠的食物，如香蕉，蜂蜜水等。   化疗后白细胞降低，发热   这时候需要提高患者的免疫力，适当补充高蛋白食物，如瘦肉、红枣、鱼等。 化疗后有贫血   这种情况需要补充含铁的食物；每天服用 5-10 克维C，以支持白血球和红血球的功能，并预防化疗药物产生的副作用。 要多食富含维生素的食物，饮食以清淡而富有营养易于消化的食物为主，可多吃些新鲜蔬菜、水果，采取少吃多餐的方法。 化疗后有胸闷、心悸、乏力 这是化疗后心脏受损的表现，这种情况下建议饮食宜从益气、养阴、宽胸理气、活血化瘀入手，可食用百合、枸杞、柑橘、麦冬等。 化疗后过敏 这种情况一定要注意忌口，不要食用羊肉及辛辣刺激性食物，建议清淡饮食，及食用新鲜蔬菜瓜果。 化疗后肝损伤，转氨酶升高   在饮食上可以适当增加含维生素K和维生素C的食物。如多食新鲜蔬菜水果，饮用VC果汁饮料等。 饮食应以清淡平和、营养丰富均衡为最佳，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应比例。 适当吃些酸的、性味甘甜的食物，避免多吃油腻、油炸、辛辣食物，以免加重肝脏和胃肠的负担。 家属需要注意的是，在烹调前，可先用少许果汁浸泡，或混入其他食物中。 若觉得肉类具有苦味，可用浓调味料来降低苦味，亦可用蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代之，以增加蛋白质的摄取量。 化疗的饮食护理准则：少食多餐、蒸煮炖为主，除了饮食之外，还要适当运动提高免疫力。 总之一句话，不要把化疗当回事，不要把肿瘤当回事，平常心对待，积极地治疗更有助于身体的恢复。

快来学习吧！        叮叮叮！68岁、患有小细胞肺癌的李阿姨第一周期EC（依托泊苷+卡铂）方案化疗结束，马上要办理出院了。 管床医生开好止吐、通便等出院带药之后，在出院小结的注意事项中写下了这样的嘱托：“化疗后每周复查2次血常规，若出现白细胞、血红蛋白、血小板显著下降，或出现发热、牙龈出血等不适，请及时就诊于附近医院或与主管医生联系，在医生指导下进行升白细胞、促红或升血小板治疗。” 由于李阿姨是首次接受化疗，医生怕阿姨嫌麻烦，不肯按时监测，对她进行了简单的床旁宣教，这才放心地把出院小结交给她。   上述场景几乎每天都在肿瘤科病房中上演，管床医生关于血常规监测的出院嘱托对身患肺癌又在接受化疗的李阿姨来说可以说是十分必要了。   尽管近年来靶向治疗和免疫治疗异军突起，化疗仍然在晚期肺癌的治疗中起到不可替代的作用，而骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致继发感染、贫血、出血等并发症而危及患者生命。   但是到底哪些患者更容易受到骨髓抑制的危害？什么情况下要对患者进行升白治疗？出院小结写好就成了，还有必要做床旁宣教吗？让我们一起来了解下化疗期间骨髓抑制的九个重要问题吧。   1、血常规结果如何算是骨髓抑制？    根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识，化疗后骨髓抑制这一概念可以分为肿瘤化疗相关贫血（Chemotherapy-related anemia，CRA）[1]、化疗所致中性粒细胞减少（Chemotherapy-induced neutropenia，CIN）[2]和化疗所致血小板减少症（Chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）[3]。   肺癌患者使用骨髓抑制性化疗药物后，引发外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常，这样的血常规结果就是骨髓抑制。   目前临床普遍采用的化疗后骨髓抑制的分度是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。    表1：化疗后骨髓抑制的分度    2、哪些患者要格外警惕？   肺癌患者化疗后骨髓抑制的回顾性分析显示[4,5]，患者本人体质、基础疾病、病理类型、化疗方案、转移部位等因素均可影响骨髓抑制的程度。总结起来，常见的高危人群具备一条或多条如下特点： 年龄≥65岁，体重指数（BMI）＜18.5 kg/m2：高龄和消瘦者造血机能变差 KPS评分≤80，合并肝、肾、心、肺等基础疾病（如轻中度肝硬化）； TNM分期III-IV期，有骨转移：骨髓造血功能受损； 小细胞肺癌； 合并放疗：可能由于放射线破坏骨髓细胞的增殖、成熟和释放； 多周期化疗（＞4周期）：多疗程化疗期间药物毒性累积； 化疗方案：托泊替康、紫杉醇类、长春瑞滨联合铂类、依托泊苷联合铂类等多药或含铂方案。   文首案例中的李阿姨年龄68岁，病理类型为小细胞肺癌，采用EC方案化疗，这些都是出现骨髓抑制的高危因素，故而管床医生对她进行特别的叮嘱是非常正确的。    3、血常规为什么每周复查2次？    白细胞的半衰期约为 6～8 h，血小板的半衰期约为 5～7 d，红细胞的半衰期约为 120 d。红细胞的半衰期较长，受化疗的影响较小，通常下降不明显。因此各类血细胞下降的周期可能略有不同，各自最低值可能出现在不同日期的血常规中，需要每周2次检验，评估骨髓抑制时以最低值为准。    表2：一项肺癌患者回顾性研究中骨髓抑制的发生时间和持续时间分布[2]   骨髓抑制主要发生在化疗后的两周内，之后随着造血功能的补充而逐渐回升。若不进行人为干预，各项血细胞指标的低谷约在化疗后第10-14天出现，只有这个“低谷”才能真实反映骨髓抑制的程度。   如果患者只在下次入院化疗前做一次血常规（21-28天后），此时血细胞已经自然回升，尽管看上去各项指标并无大碍，但很有可能患者曾经出现过III-IV级骨髓抑制，可能提示患者无法耐受现有剂量的化疗毒性，我们可能就会错过这一药物减量的提示。 […]

不幸患上癌症，到底该怎么治？ 遗憾的是，在中国人五花八门的答案中，规范治疗往往排名靠后。 关于癌症的治疗，谣言总比真相多。有时候看似轻描淡写的几个错误认知，要是当真了浪费钱财还是小事，一旦耽误了治疗时机，不管是自己还是亲人朋友，那就真的是“谋财害命”了。 谣言的危害，真的比我们想象的大得多。今天，我们就来破解几个可能会「谋财害命」的癌症谣言。 民间的抗癌传说，很多都不可信   这样的故事，在你周围一定发生过： 它们可能是： “前年，我大姨夫就是得的肺癌，晚期了，医院都不给治了，后来跋山涉水、踏破铁鞋，来到某某村/某某寺/某某道观/甚至是某某大桥下，找了某某大师，开了一副抗癌药。虽然不知道是什么成分，但是效果挺好，现在癌症都治好啦！要不要试一试？”一位要好的同事，在办公室里与一位癌友家属闲聊。 又或是： “前两个月，我做完放化疗感觉免疫力低，乏力、没有精神，于是加入了辟谷班/吃了灵芝孢子粉/吃癞蛤蟆肉炖鸡蛋，感觉效果很好……”病友A，漫不经心地在癌友群里分享道。 说者无意，听者有心，别人漫不经心的一句谣言，很有可能就是“害死”癌友的罪魁祸首！ 为什么？原因非常简单：他们都不是专科医生，他们没有能力为你提供真正靠谱的治疗方案。但是，他们有一副人畜无害、平易近人的外表，让你亲近、让你安心、让你容易相信。 那个向你推荐某某大师的同事，他真的是病人吗？他真的了解病友的治疗情况吗？——没准，大师的治疗根本就没治好；没准，那位病人根本没吃大师的“神药”，接受的还是正规的治疗呢；没准，同事只是随口一说，压根没有这么一回事呢…… 那个说自己吃了癞蛤蟆肉炖鸡蛋的病友，或许他说的都是真的，但是他忘了一个基本的常识：即使不吃这些东西，在放化疗结束一两个月后，各种副作用和不适本就会逐步缓解直到消失，怎么就归功于那碗癞蛤蟆肉炖鸡蛋了呢！ 至于各种电视、网络、广播、以及各种自媒体上，充斥着的夸大宣传、虚假宣传，他们颠倒黑白、指鹿为马，利用癌友的求生心切，赚取眼球、博取利益，更是做着人性最大的“恶”。 传谣张张嘴，辟谣跑断腿，各位癌友们一定要睁大自己的“火眼金睛”，分辨好民间良莠不齐的各类抗癌谣言，避免上当受骗。 2022年了，还说化疗让患者死得更快？这些人不是蠢就是坏   从癌症的规范治疗在中国逐渐普及后，化疗作为癌症最基础的治疗手段一直承受了不少“非议”。 相信在所有患者治疗的第一步，一定会有一场家庭会议，来决定患者是否接受化疗治疗，并且一定会有一位亲戚跳出来或直接或拐弯抹角的提出意见：化疗会让患者死得更快。（更有些极端的，全盘否定所谓的“西医”，认定一旦接受癌症的规范治疗，患者就“死定了”） 先给这部分人下个定义：2022年了，还这么认为的亲戚朋友，不是蠢，就是坏！ 首先说蠢的那一波，一定是信了刚刚我们提到过的各种“民间谣言”，又或者被某位披着神秘外衣的大师给忽悠了，认定了患者做了化疗就会“命不久矣”，而医院里所谓的癌症“正规治疗”，都是用来骗取病人钱财的。 拜托，如今就连爷爷奶奶们都会刷抖音了，你还坚信这些上个世纪的谣言，不是蠢是什么？ 化疗作为癌症治疗的基石治疗手段，在一百多年的癌症治疗发展史中已经有了长足的进步。如今，我们对于各类化疗药物已经有了充足的证据，证明它可以大幅延长患者的生存期。 这些临床数据都是建立在现代医学中数千甚至上万位癌症患者的临床实验中得出来的，是一代代肿瘤研究者与医生们耗费了无数精力得出的瑰宝。用一个不恰当的形容词叫做“铁证如山”。（针对某些癌症，例如血液肿瘤等，化疗甚至可以直接治愈癌症） 而如果你问那些反对化疗的人这么说的依据在哪，他们可能会支支吾吾半天：“隔壁老王说的。” 个例永远是个例，更何况这些道听途说的个例真假参半。如果真的要用自己的生命去赌注奇迹的发生，那只能认为这是一个不合格的赌徒。 至于坏的那一波，明知道化疗能延长患者的生存期，却反对患者进行治疗，存的又是什么心思？ “躺平抗癌说”：别用你的漫不经心，毁了患者生存的希望   与那些不认可化疗的人们相比，还有一类人披着“佛系”的外衣，却做着类似的事。 这类人可能会告诉你：得了癌症很痛苦，花了大钱却治不好，不如好好享受生活，少受点罪，潇洒洒脱。 对于这类人来说，最适合回敬他们的一句话就是：如果是你自己患癌，你还会这么想吗？ 事实上，人们对于没有发生在自己身上的事情，都希望去理解和共情，但我们永远无法真实的体会到他人的感受，特别是事关生命的问题。在这样的情况下，盲目给出的建议，反而可能给患者带来非常负面的影响。 事实上，癌症治疗如今已经取得了飞跃式的进步，早已不能和过去同日而语。如果发现及时，许多早中期癌症都有可能治愈。可万一听信谣言，不好好正规治疗，肿瘤会迅速进展，错过治疗时机，彻底失去根治的机会。 而所谓的“佛性、躺平”抗癌，反而容易给心思脆弱的患者带来影响，造成他们的抗癌之路不顺，好心的劝解，反而带来的坏事。 除了这些“谋财害命”的谣言以外，事实上癌症患者们面临的谣言还有不少，咚咚给大家曾经做过谣言的科普。可以参考：破除一切癌症谣言: 牢记这五点防骗指南, 远离抗癌中的“谋财害命” 希望癌症患者们擦亮双眼！认清各类谣言，在自己的抗癌路上不走弯路。  

第二次世界大战时期，氮芥气被当作化学武器应用于战争，后来人们偶然发现它可以杀灭体内的肿瘤细胞，这就是化学治疗的雏形[1]。随着不断涌现的各种化疗药物，化疗发展至今已有近百年的历史，尤其是在乳腺癌领域，化疗一直作为不可或缺的治疗手段之一。 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是中国女性癌症相关死亡的主要原因，我国近2/3的乳腺癌患者被诊断时即为晚期。晚期乳腺癌（ABC）是一种可治疗但几乎无法治愈的疾病，而转移几乎是导致所有患者死亡的原因，常见的转移部位为骨、肺和肝。大约5%-10%的乳腺癌患者在初诊时即有远处转移，而早期患者中约有30%可发展为转移性疾病。并且晚期乳腺癌患者多为HR阳性（HR+）[2]。 HR+晚期乳腺癌一线治疗模式的真实世界最新证据有限，仍待进一步探索 新世纪以来，尽管随着乳腺癌分子分型的确立以及治疗药物的不断发展，内分泌治疗观念已经深入人心，但以蒽环和紫杉类为基础的化疗方案仍然是HR+ ABC最常用的治疗方案，其疗效也一直被认为不可替代。 HR+乳腺癌作为最常见的表型，约占全部乳腺癌的70%-80%。对于HR+/HER2阳性（HER2+）ABC患者，首选一线治疗是抗HER2靶向药物联合化疗（CT）。而对于HR+/HER2阴性（HER2-）ABC患者，临床指南推荐一线内分泌治疗（ET）联合或不联合靶向药物，但不包括内脏危象和/或已知或疑似ET耐药的患者。 其推荐主要是基于多项研究表明ET获益显著，且毒性更小、生活质量更高。一线ET方案根据既往治疗和肿瘤进展情况可以选择芳香化酶抑制剂（AI）、氟维司群或他莫昔芬。 鉴于CT能为患者带来较快和较大程度的疾病缓解，如果没有更多的ET选择或疾病快速进展或内脏危象，HR+/HER2- ABC患者也可选择CT。尽管如此，对于HR+/HER2- ABC患者，哪些属于一线ET或者一线CT的获益优势人群，目前尚缺乏随机临床研究，仍需进一步探索。 此外真实世界中，尤其是中国患者人群，有关HR+ ABC患者一线治疗模式和预后的最新数据较为有限[2]。近期由中国科学院大学附属肿瘤医院/浙江省肿瘤医院王晓稼教授团队发表的一项中国真实世界研究分析了当下HR+ ABC的治疗现状和可能的原因，同时也为如何选择HR+/HER2- ABC最佳一线治疗方案提示了重要方向。 真实世界研究表明CT仍是中国HR+晚期乳腺癌患者的主流一线选择，而化疗后的ET维持治疗能给患者带来更大获益 基于上述背景，开展了一项多中心、非干预性、回顾性研究[2]，于2015年1月至2019年6月进行，共涉及6家三级甲等医院。主要目的是评估HR+ ABC患者的一线治疗模式和临床结局。次要目的是探索人口统计学和临床因素与临床结局之间的相关性。根据HER2状态，将患者分为HER2+、HER2-或HER2未知组。本研究中的ABC包括局部晚期乳腺癌（IIIB/C期）和转移性乳腺癌（IV期）。 一线治疗定义为在首次进展或治疗改变前接受ABC初始治疗。CT联合维持治疗是指停用CT药物后继续使用CT药物和/或内分泌药物和/或抗HER2药物。研究主要终点为无进展生存期（PFS），根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）第1.1版评价肿瘤进展。 结果表明，在6个治疗中心共入组1072例HR+ ABC患者，包括327例（30.5%）HER2+患者、696例（64.9%）HER2-患者和49例（4.6%）HER2未知患者。总体而言，62.41%的患者接受一线CT，21.08%的患者接受一线靶向治疗（TT，定义为使用抗HER2药物联合CT或者ET药物），15.49%的患者接受一线ET。其中，对于HR+/HER2+ ABC患者的一线治疗，65.14%接受TT，28.44%接受CT，5.81%接受ET。与接受一线TT的患者相比，接受一线仅CT的患者中位PFS显著更差（20.86个月 vs. 8.05个月，校正风险比[HR]=2.59，95% CI，1.64-4.10，p<0.001）（图1）。 图1. HR+/HER2+ ABC患者接受不同一线治疗策略的PFS获益结果 而对于HR+/HER2- ABC患者的一线治疗，77.01%接受CT，20.69%接受ET，1.15%接受TT。与接受一线ET的患者相比，接受CT联合维持治疗（18.69 vs. 10.48个月，HR=0.52，95% CI，0.41-0.65，p<0.001）的患者的中位PFS时间显著延长（图2）。然而，在多因素分析后，并没有观察到单独ET组和单独CT组的PFS差异（校正HR=0.98，95% CI，0.73-1.30，p=0.874）。 图2. HR+/HER2-  ABC患者接受不同一线治疗策略的PFS获益结果 此外，在接受一线CT联合维持治疗的HR+/HER2- ABC患者（56.53%）中，采用ET维持治疗患者（58.42%）与采用CT维持治疗患者（38.61%）的中位PFS虽然无统计学差异（校正HR = 0.92，95%CI，0.64-1.33，p = 0.66），但ET维持组在数值上有所改善（19.19 vs 16.43个月）（图3）。 图3. HR+/HER2- ABC患者接受不同维持治疗策略的PFS获益结果 研究讨论与思考 内脏转移和内分泌治疗耐药是中国HR+/HER2- 晚期乳腺癌患者一线治疗选择CT的重要原因之一 上述真实世界研究探讨了中国HR+ ABC患者一线治疗与其临床结局之间的相关性，结果表明尽管HR+/HER2+ ABC患者接受TT治疗的获益高于CT，但是中国患者接受一线TT的比例相对较低，这可能与既往靶向药物价格较贵有关。研究中HR+/HER2- ABC患者的治疗模式与指南建议不同，大多数患者（77.01%）接受了一线CT联合或不联合维持治疗而并非ET作为一线治疗，并且排名靠前的治疗模式是CT联合ET维持。这与近期报告的另一项中国真实世界研究结果一致，仅35.3%的HR+/HER2-转移性BC患者接受ET一线治疗，并且17.2%在（新）辅助ET期间既无内脏转移也无疾病进展的患者，一线治疗接受CT而并非ET，而在欧美仅25%-56%的患者会在转移性疾病阶段接受一线CT。 总体而言，这项研究表明对于中国HR+ […]

生酮饮食近些年来颇为热门，不但被用来减肥、治疗糖尿病，还有人说生酮饮食可以抗癌。当然，生酮饮食能不能抗癌，还得拿试验数据来说话。 近日，普林斯顿大学的Joshua D. Rabinowitz的一项研究就支持了生酮饮食的抗癌作用，而且抗的是“癌中之王”——胰腺癌。他们研究发现，生酮饮食可以改变胰腺癌细胞的代谢模式，提高胰腺癌的化疗敏感性。在小鼠中，生酮饮食让化疗的生存获益提高了近2倍[1]。 目前，相关的临床试验已经开始招募，正在进行之中。 生酮饮食所吃食物 生酮饮食指的就是一种高脂肪高蛋白极低碳水的饮食模式。在正常饮食下，葡萄糖是人体内主要的能源物质，肝脏和肌肉还会以糖原形式储存葡萄糖，以备不时之需。而在生酮饮食下，由于食物中的碳水化合物极少，人体被迫利用脂肪，脂肪代谢产生的酮体成为人体的主要能源物质，生酮饮食也因此得名。 生酮饮食诞生于1920年代，最初是用于控制癫痫，但随着抗癫痫药物的出现，生酮饮食的应用逐渐减少[2]。不过近些年来，生酮饮食又因为它的减肥作用火了起来。有人甚至认为，生酮饮食更接近原始人的饮食模式，是一种更为健康的饮食，还能治疗2型糖尿病和癌症。 生酮饮食抗癌是有一定理论依据的。癌细胞高度依赖糖酵解供能，需要从血液中摄取大量葡萄糖。而生酮饮食下，血糖水平很低，这就抑制了肿瘤的Warburg效应。此外，还有研究显示，生酮饮食会破坏肿瘤中的脂肪酸平衡，酮体本身也具有肿瘤抑制作用[3,4]。 生酮饮食下以脂肪供能为主 此次研究使用了小鼠的胰腺癌模型。胰腺癌被称为“癌中之王”，十分难以治疗，其中一个主要的原因就是胰腺癌的Warburg效应[5]。 胰腺癌内部是一个高度缺氧的环境，癌细胞依赖糖酵解供能，同时副产乳酸，维持肿瘤微环境的酸性。而在生酮饮食作用下，癌细胞没有葡萄糖可用，只能利用酮体。但与葡萄糖不同，酮体供能必须要有氧气。 研究显示，在生酮饮食作用下，小鼠的血糖水平显著降低，肿瘤的糖酵解被抑制。而且由于胰腺癌的缺氧微环境，肿瘤中的NADH/NAD+比值增加了40%，还原型的NADH堆积，肿瘤的氧化还原平衡被破坏。 癌细胞中氧化还原平衡的破坏也使其对化疗更为敏感。研究显示，单独的生酮饮食并不足以抑制胰腺癌的生长，但却能大幅提高胰腺癌的化疗敏感性。相比于不接受治疗，单纯的标准化疗平均能延长胰腺癌小鼠5.8天的寿命，而生酮饮食联合化疗平均可以延长16天，接近单纯化疗的3倍。 生酮饮食显著增强化疗效果，抑制肿瘤生长（左），延长小鼠寿命（右） 为了进一步验证生酮饮食对胰腺癌患者化疗的增效作用，研究人员已经于2020年底启动了相关的临床试验，预计总共将纳入40名患者。 不过在这里，咚咚也提醒各位癌友，生酮饮食还是存在一定风险的，比如造成肾结石、加重肝肾负担、造成酮症酸中毒等，严重时甚至可以危及生命。不建议各位癌友自行尝试。 参考文献： [1]. Yang L, TeSlaa T, Ng S, et al. Ketogenic diet and chemotherapy combine to disrupt pancreatic cancer metabolism and growth[J]. Med, 2022, 3(2): 119-136. e8. [2]. Wheless J W. History of the ketogenic diet[J]. Epilepsia, 2008, […]

一、手术切除肿瘤后为何还需化疗？ 很多患者在确诊癌症后，可通过正规的手术，切除肿块、周围少许正常组织、甚至区域引流的淋巴结。   然而，恶性程度较高的肿瘤细胞往往善于侵袭到更远的地方，甚至转移到远处脏器例如肺脏、肝脏、骨骼、和脑。   为了更彻底地杀灭这些到处跑的癌细胞，全身性的化疗就极为重要了。   多项临床研究已经充分显示：合适的化疗可以减少复发率和肿瘤转移率、提高治愈率。 二、化疗不良反应是越大越好吗？ 化疗的不良反应与化疗疗效之间并无必然联系。   化疗不良反应的轻重程度与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。 某些患者可能对化疗药物较为敏感，导致化疗不良反应比较严重。如果患者对化疗药物并不敏感，不良反应会相对较少。 三、怎么评判化疗的效果？ 针对不同的癌种，所需要的化疗方案、化疗的周期数目都不尽相同。医生往往会在 2-3 个周期之后进行各种评估，例如使用 CT 或 MRI 去分析肿瘤的大小、部位、正常组织的情况。有时候也会抽血检查各种生物学指标。化疗疗效可通过以下方面进行评估： 完全缓解：症状和体征基本消失，并且持续 4 周以上。 部分缓解：肿块大小缩小 50% 以上，症状和体征部分消失。 病情好转：肿块可缩小达 25% 以上，相关的症状和体征明显减少。 病情稳定：肿块缩小或增大都不超过 25%，而且没有新的肿物出现。 病情进展：肿块增生超过 25%，或出现了新的肿块。 四、化疗期间可擅自减量或停药吗？ 化疗期间一些患者因难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转，便擅自将药物减量，甚至停用，这种做法并不可取。 主诊医生是根据患者的自身情况来制定用药方案。患者擅自减量会破坏血药浓度，达不到治疗的峰值，肿瘤可能会伺机 “卷土重来”，让之前的治疗功亏一篑。 如在用药过程中出现严重的不良反应，医生在评估之后会调整用药剂量甚至更换药物，但不宜由患者自行减量或停药。 五、何种情况下要停止化疗？ 患者对化疗药物有严重的过敏反应。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍；或有严重心血管疾病。 怀孕或哺乳期的女性患者，一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能低下，表现为白细胞计数明显降低，或有全身感染的表现。 患者年纪较大、身体虚弱、或身体有恶病质表现。 六、化疗期间适宜吃什么？ 化疗期间及化疗后半个月内，患者应少食多餐，以清淡、少渣、易消化和低刺激性的食物为主。可适当选食富含蛋白质的鸡蛋、鱼肉、炖烂的鸡肉或猪肉。 应避免进食油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物。发生口腔溃疡时，患者应以半流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。 患者食用的食物要蒸熟、煮沸，或经微波炉消毒后食用。水果需削皮后再食用，以减少微生物经破损的黏膜入侵体内、引起感染。

  来自生命的力量，来自心灵的觉醒。 【白茶有约】——力量觉醒 interview 第8期            两针CR，没有副作用，幸运在咚咚 Impression 她 我们咚友口中的“完美姐”，像一名美少女战士一样，心想着穿得漂漂亮亮，约主持人一起出现在深圳街头——“美炸街”。曾经病卧塌中惊坐起，叫天不灵地不应的她，如今倘若出现在大街头，比任何人看起来都健康。她，都经历了什么？  我们本次的嘉宾@周淘宝女士不仅仅是一位抗癌达人，还是一位伟大的母亲。她多年独自抚养三个孩子，如今大儿子在中国交通某学院毕业，女儿下半年加州大学洛杉矶分校读博，小儿子在澳洲国立大学毕业，准备考研。她说：我坚持下来是源自于对三个孩子的那份爱和责任。我不想让他们看到人世间的病痛，让他们对未来失去信心。同时也不想让们过早的失去这份母爱。  咚咚提醒：由于每个人的情况不同，对于他人的治疗方案请理性看待，切勿盲目模仿。 我们聊一聊 嘉宾基础信息    Info 宫颈，腺鳞癌，手术，分期3C2，化疗，放疗，k药免疫治疗，复发后继续免疫治疗联合化疗靶向治疗，CR后单K，营养，心态 Q 白茶：淘宝姐您好！据了解，您有一个外号叫周完美，可以给咚友们解释一下它的来由吗？ 周淘宝：哈哈哈，大家都叫我周完美，是因为我的治疗效果好，术后9针K药复发，不曾想继续使用K药，联合白紫和贝伐，第一针肿标Ca125从167降到正常值范围内，第二针打完拍片就无瘤了。现在打了三十多次K药，目前为止没有副作用，保持了近两年。所有的血液指标都保持在正常范围内的原因吧。我喜欢这个称号，感谢大家对我的鼓励。也希望一直可以保持下去。 Q 白茶：您是我们咚友中两针CR的幸运女神，看您的日志记录中提到，您过去曾经躺在病榻，喊天天不灵，叫地地不应。可以说说您确诊时的情况是怎么样的吗？？ 周淘宝：往事不堪回首。我在2019年3月18的TCP和HPV检查全部正常。2019年5月月经提前一周。我以为50岁到了断经期去医院咨询怎么保养。例行妇检发现了肿块，马上进行活检，病理鳞癌。我当时急得几乎一周没有睡觉、吃饭。同时拍片发现已经淋巴转移了。分期3c2。 我连夜联系北京、上海的朋友。教授看了片子之后，根据指南只能放化疗，明确表示不能手术。我很固执，不进行放化疗。非要手术。直到2019年6月才联系好教授，6月17号才有医生愿意帮我做手术。 我到中山大学肿瘤医院做了手术，全程做了八个小时才醒来，插了21天的尿管。做了全腹淋巴清扫，腿也肿了。术后病理变成腺鳞癌，也是让我更加一头雾水。 刚刚拔下尿管，就开始了第一次化疗。 我没有经验，跑到广州做化疗。医院床位紧张，两天时间，打完所有的药，又赶回到湖南娄底休息。化疗完副作用出来了。白细胞低，肝损严重，手脚发抖，舌头僵硬。一度我吃饭都是请人喂饭的。  之后我去湘雅附三住了一个月院，又开始第二次化疗。第二次化疗刚刚开始，我上吐下泻，又白细胞低，我要求停止。开始进入放疗。  因为疤痕体质，手术刀口上面长满了小泡。每天早上五点吃早餐，推着轮椅，打着太阳伞去排队，早上八点到九点时间段的放疗。记得很清楚，我看到一只流浪的狗都羡慕它，几乎每天泪洗脸。放疗一下机器，就要呕吐，还莫名想哭。当时瘦到百零几斤，天天拉肚子。做了12次，我又申请不放疗了。 2019年的9月11号。我开始打第一针k药单药。9月13号第一次离开轮椅走路。首治我是极不规范的，这是复发的主要原因。（提醒大家，切记规范治疗。）  Q 白茶：您现在的状态给我们的感觉真的太棒了。您对自己这个转变的感受是怎么样的？ 周淘宝：我感觉像是做了一场噩梦，现在是梦醒了。治疗的痛苦还是经常让我后怕。当然我现在是很高兴很开心的。每天睁开眼睛，就是莫名的高兴和一个人偷偷的傻笑。很珍惜当下的每一天，祈愿这段时间更长更长一些。 左图：2020年6月，复发后     右图：2022年过生日 Q 白茶：您觉得这个幸运里头，有哪些有帮助的因素呢？ 周淘宝：能够康复到现在的状态，“幸运”是比较大的原因。当然还有来自于家人的鼓励和我自己的性格以及方案的制定等方面的幸运因素。治疗方案是我自己制定的。据我所知，在2019年，我算是术后较早就使用免疫治疗的。2020年4月，术后第9针K药，也就是第9个月复发。 准备半个月后第二天开始放疗，前一天医生谈话告诉我有肠痿风险很大。 由于我无法接受肠痿风险，加上疫情原因，我连夜收拾行李回我的五线城市开始化疗。那时在中肿拍片查出复发的教授和湖南肿瘤问诊的教授都建议更换pdL1加放疗。回到当地医院，我不更换K药，只加上白紫和化疗，医生也配合我的用药。   幸运来临之前我也是倍受煎熬。毕竟我只是一个只读过高中的中老年妇女，当地医院只有我一个人用K药，自己果断选择“一八”方案化疗（第一天白紫200加K药，第八天白紫200+五支贝伐单抗）。这样我又免去了放疗，又是两针无瘤，又没有换免疫药，我觉得就是幸运加上我的性格得到的。 营养我是我长期选择速愈速和快愈素。我个人认为还是可以选择的，质量比较好的产品吧，特别那个快愈素。我打八次贝伐联合K，三次大化，直到现在，没有副作用。我是从复发之后才开始使用的。        左图：2020年6月      右图：2021年6月 Q […]

细心看，句句都是重点 化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一。 化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。 化疗的主要分类 1. 根治性化疗 有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等，通过单纯化疗就有可能治愈，这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗。 2. 姑息性化疗 大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量，这种化疗就称为姑息性化疗。 3. 术后辅助化疗 包块虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的。 4. 术前化疗（新辅助化疗） 通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。 5. 腔内化疗 通过体腔内给药（如腹腔和胸腔内给药），使体腔内局部暂时维持较高的药物浓度，达到提高局部疗效的目的。 目前，化疗已经从一般的姑息性治疗逐步向根治性治疗的方向迈进。 从药物杀灭肿瘤细胞的特点来看，抗肿瘤药可以分 3 种类型。  1. 细胞周期非特异性药物 对处在增殖状态和休止状态的细胞都有杀灭作用，如盐酸氮芥、环磷酰胺、放线菌素 D、普卡霉素等。 2. 细胞周期特异性药物 对进入增殖周期内各个阶段（或时相）的肿瘤细胞都有杀灭作用，而对未进入增殖周期的肿瘤细胞不起作用，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、6.巯基嘌呤等。 3. 时相特异性药物 只杀灭细胞增殖周期中某一时相的瘤细胞，如选择性地对 S 期 或 M 期细胞起作用。主要有阿糖胞苷、羟基脲、长春碱、长春新碱。   一、化疗治疗对机体营养代谢的影响  化疗的目标是肿瘤细胞，对正常细胞的伤害较小。但是，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时难免会伤害一些增殖快的正常细胞(例如骨髓细胞、毛囊细胞、胃肠道上皮细胞等)，导致相应的副作用，如白细胞减少、掉头发、厌食恶心、呕吐、溃疡、排便习惯改变等。 实际上，并非所有的化疗药物都有副作用，也并非每位患者的反应都一样， 许多化疗药物在大部分人群中耐受良好。化疗的副作用取决于化疗药物的种类以及个体基因类型。良好的营养有助于机体组织细胞修复，减轻化疗相关副作用提高机体对治疗的耐受性。 如果化疗后有任何不适，请务必告诉包括主管医生及临床营养师在内 的健康照护团队，他们会开一些对症的药物或营养制剂，维持或改善患者的营养状况。 二、化疗治疗期间的饮食调理  1. 食物选择  由于疾病本身及化疗导致机体的消耗增加，在化疗期间建议患者采用高蛋白质、高维生素的饮食模式。蛋白质是修复身体组织及白细胞再生的重要成分，化疗患者应在平衡膳食的基础上摄取足量富含蛋白质的食物，如鸡蛋、大豆类食物、奶及奶制品、瘦肉等。 对于贫血患者，建议适量补充富含铁元素的食物，如红肉及动物肝、动物血等。 蔬菜和水果富含抗氧化维生素及膳食纤维，有助于减轻化疗反应，改善胃肠功能。建议每日摄入 3～5 份(每份 100g)新鲜蔬菜和水果。 化疗期间，为了减轻消化道负担，注意选择清淡细软、易消化的食物，如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉泥丸子、炖肉、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、馒头、细软的蔬菜等，避免油腻、粗硬、味道太浓或辛辣刺激的食物。 身边可常备一些营养加餐小零食，如面包、苏打饼干、酸奶、水果、坚果等， 以补充营养不足。 2. […]

  来自生命的力量，来自心灵的觉醒。 【白茶有约】——力量觉醒 interview 第7期            她说：癌症不是治愈的，是自愈的 Impression 他 老张是我们咚友“赵女士”的爱人，一位自律、注重健康的大哥。 她 咚友“赵女士”是一位特别细心、温暖、正能量、特别能坚持的小姐姐。  自从咚咚一年前的打卡领红包活动开始，她就坚持了300多天的说说打卡。每天细心地记下爱人老张的情况，包括跑步的公里数，跑步速度，睡眠时长，体感，每日吃的菜谱……她会为老张多跑几十米而感到开心，少睡一个小时而担忧……  她的日常，几乎是我们每一个女家属照顾患者的真实生活写照。借此，向我们的女家属们致敬，感谢你们的耐心和爱，陪伴他们走出昨日的自己，度过人生的暗河。   我们聊一聊 基础信息    Info 肺腺癌   HER2  基因突变  手术  化疗  放疗  靶向药   饮食  营养  运动 Q 白茶：赵姐您好！向咚友们介绍一下咱们老张吧？ 赵女士：老张是一个纯北京人，平常比较热心，但是也有着老北京人“按照规矩走”的特点。比如说马路上有那些不太守规矩的，他看着就得说两句。 Q 白茶：老张的病情是怎么发现的呢？ 赵女士：在2020年七八月份的时候，老张痰比较多。去了医院以后就按鼻炎给看了，他回来说没什么事儿，开了一堆鼻炎的药，但是用了一段时间，也没管用，就都没特别在意。  当年国庆的时候，我们出去玩，在酒店游泳的时候，他可能有点儿受凉。回来以后，10月17号我正好在我妈那儿值班儿回来，我就发现他咳嗽，憋得脸很红，有点儿喘不上气的那感觉。  我说咱们得赶紧去医院看看，他坚持不去。后来我也没理他，夜里我就挂了一个北京医院的号。我们当时照了一个CT，我的预感就不太好，就在前面多走了几步。因为他有点儿喘了，所以他在后面走的有点儿慢。我到那儿以后大夫就在他的电脑上看了结果，说不太好，说有一个大的肿瘤（6.3*5.7cm），当时我心里就咯噔一下。后来大夫说：“等他进来以后呢，我就说是阴影儿，你先别跟他说，赶紧让他住院，不要拒绝住院。”  第二天本来是他侄女的婚礼，我们就没有去参加，因为他发烧。后来就是在2020年10月22号老张住进了医院，住进去以后呢，还不让陪床，我就只能是天天的在门外头守着，因为他要做一些检查，我得陪着他。 那些日子很累，后来过了有三四天吧，他老发烧，老是三十八九度，后来护士长一看不行了，才让我进去。发烧了有一个月吧，当时医生说是脓胸，当时我们俩什么都不懂，然后不停的抽积液。 Q 白茶：您和老张以及家里人当时心里是怎么看待的呢？ 赵女士：一个月以后老张烧退了。我们做穿刺的当天正好也是我妈妈骨折的那一天，也是在那个医院做的手术，那会儿心里特别崩溃。 穿刺的结果是2020年11月23号出来的，是肺腺癌。当时那个小大夫说是有基因突变，我们还很高兴，但是说是HER2，没有可用的药，就是跟没有突变一样的结果，当时就很崩溃。之后我天天在查资料，就那时候我查到咚咚说的是DS8201，我才下载的咚咚。  老张对自己的病情知道以后，心情还算平静，也可能刚开始有点儿懵吧。家里人很受不了，基本上都是以泪洗面。我跟孩子还有小姑等人，也不敢告诉他母亲，因为老人87岁了，也怕老人受不了刺激，生病了这就更麻烦了。 Q 白茶：老张的治疗过程、用药方案是怎样的？目前情况如何？ 赵女士：我们当时是在北京医院治的脓胸，治了两个月，之后他们那儿的大夫说，也可以手术。当时小姑子联系了东肿，就问去不去东肿，我们最后的决定还是让更专业的人去做吧，就选择了东肿。 进了东肿，先让我们做了两期的术前化疗，术前化疗用的是培美加卡铂，效果还可以，肿瘤有缩小。当时我们发现的时候是6.3*5.7cm，跟一个鸡蛋大，术前化疗以后降到了4厘米多*5厘米多。  化疗完以后2021年1月26号我们做的手术是一个开胸的大手术，做了有七八个小时，伤口差不多得有三四十公分。回来以后，他躺那儿以后，第二天早晨床上全是血就吓坏了，他可能管没插好，后来大夫又给处理了一下就没什么问题了。 他特别坚强，这么大的手术，第二天开始就自己下地了。他夜里也没叫我，可能也怕我累，因为我也熬了好几宿。 在春节的前一天，我们出院了。后又进行了四次的化疗，也是培美加卡铂，最后一次化疗是2021年5月11号。大夫说要进行放疗。等于我们从6月初开始进行了25次放疗，到7月20号放疗结束。 […]

来自生命的力量，来自心灵的觉醒。 【白茶有约】——力量觉醒 interview 她笑得像个童真的小女孩。      第6期     长达30余年的抗癌史，奇迹在咚咚 Impression 她   你们应该没想到吧，一个癌症晚期带瘤生存的病人，还能自己买菜，做饭，到处逛，还晒朋友圈。她就是咚友will_670的老妈子。这个老妈子，一脸仁爱慈祥，动作柔缓而坚定，看不出上天给她磨难的痕迹，也许这就是她所说的：向死而生。 我们本期的主人公是咚友“will_670”的妈妈。“别人家得一种肿瘤，就治疗得死去活来的，我母亲得了三种，打退一种就再来一种，跟在打怪一样，鼻咽癌已经治愈三十年了，弥漫大B淋巴瘤骨转移结疗十年，软组织肉瘤五年，病史简直精彩到可以出传记了。说真的，妈妈这个心态真的很重要，要不然真活不了那么久。”咚友will_670在咚咚说说中对妈妈的病史记录。让我们来读一读这篇精彩的传记。   我们聊一聊 基础信息    Info 女 60岁+  鼻咽Ca IV期并淋巴结转移   化疗   放疗 弥漫大B淋巴瘤IV期并骨转移  CR 横纹肌肉瘤   免疫治疗    副作用  基因检测 MSI-H，TMB-H Q 白茶：前一段时间看到您发妈妈的视频，妈妈目前病情状况和身体状态怎么样？ will_670：目前病情处于进展阶段，免疫治疗PD-1在去年应用后，已耐药。当前体力状况还可以，自己能买菜做饭，早晨做做操，白天看电视看书，午间做一下家务。 Q 白茶：一个人先后抵抗三种肿瘤，半辈子与癌共舞，却能表现得如此出色，真的太了不起了！妈妈是怎样的人呢？她是如何看待疾病的吗？ will_670： 我母亲属于性格较为开朗，生活中较为乐观的人，遇事也比较想得开。   我母亲在1992年7月确诊鼻咽癌IV期，2012年11月确诊弥漫大B淋巴瘤IV期并骨转移，2016年6月确诊软组织肉瘤（放疗后诱发的横纹肌肉瘤）。   她本人与肿瘤相伴半生，已不再恐惧与彷徨，更多的是乐观面对，不盲从，相信医学，到正规的公立医院找专业医生，听从专业医生制定的治疗方案，积极配合。   她好多次都和我提到，经历了这么多，鼻咽癌放疗后可以CR，淋巴瘤化疗后也可以CR，这次肉瘤虽然没那么幸运，但是对抗了五六年，也已经很知足了，觉得内心也不害怕了，见招拆招，过好每一天比较重要。 Q 白茶：她自己是如何去和疾病作斗争的？治疗配合程度如何？ will_670：我母亲治疗配合度算比较好的，并且会遵医嘱进行治疗后的常规随访检查，比如淋巴瘤结疗后，每三个月随访检查1次，一年后每半年1次随访检查，都能按期进行，这样做能便于及早的发现问题。在化疗治疗过程中，按照医生制定的化疗周期，每21天一周期进行，有问题都及时与主管医生联系，医患合作很愉快。 在治疗中，营养的辅助也非常重要，倒没有说刻意去补充营养保健品等，但基本的维生素，蛋白质都是吃得很足够，她也认为有足够的体力和营养才能耐受下一阶段的治疗强度。除了西医治疗，还会辅助中医中药的治疗，提高免疫力。 Q 白茶：可以简要介绍一下治疗的过程吗？ will_670：母亲在1992年7月确诊鼻咽癌IV期并淋巴结转移，经过40余次放疗后CR，后定期随访至今； 2012年11月确诊弥漫大B淋巴瘤IV期并骨转移，经过化疗+靶向的治疗方案，方案为R-CHOP，八个周期，期间应用唑来膦酸抗骨破坏治疗，后CR； 2016年4月因定期随访中发现颈部病灶，怀疑淋巴瘤复发，进行活检病理，病理结果提示为梭形细胞肿瘤，非淋巴瘤，后经多次病理会诊，确诊为软组织肉瘤（放疗后诱发的横纹肌肉瘤）。 经过2016年7月手术，后复发，2017年8月再次手术，再次复发，2020年4月第三次手术，期间除三次手术外，未在使用任何治疗方式，由于病灶反复复发，且不再适合手术，于2020年12月进行华大基因的肿瘤基因检测，发现有BRCA1/2等基因突变，及较明确的免疫治疗指征（MSI-H、TMB-H），开始应用帕博丽珠单抗单药100mg，累计使用八个周期后耐药，目前进行PRAP抑制剂（帕米帕利）单药维持治疗。 Q 白茶：请您介绍一下妈妈免疫治疗治疗效果如何？期间遇到的副作用有哪些？如何处理的？ […]

来自生命的力量，来自心灵的觉醒。 【白茶有约】——力量觉醒 interview 第5期     双亲患癌，我要的是他活着 如何从惊恐到淡定 Impression 她   咚友“哈哈哈_753”是一位独生女，也是一对双胞胎幼儿妈妈。父母先后发现患肠Ca。从开始的害怕、伤心到现在的淡定，她是怎么想的呢？ 妈妈2019年正月十五发现，有点担心爸爸，不料担心的事情还是发生了，爸爸于2020年9月查出肠Ca晚期，且没有手术机会。爸爸是聋哑人，她和母亲亦母女亦朋友。以前唱世上只有妈妈好，对她来说只是一首歌，自从这一场经历，她也当了妈妈之后，每次给孩子唱这首歌都会哭，希望父母能健健康康的。   我们聊一聊 基础信息    Info 肠Ca   手术  晚期 化疗  奥沙利铂  卡培他滨     爱必妥     放疗   贝伐    氟尿嘧啶    副作用 Q 白茶：爸爸妈妈是怎样的人？ 哈哈哈_753：妈妈性格还好，不紧不慢。爸爸很倔。犟的时候，把自己锁医院厕所，医生护士都出动了。当时是嫌打氟尿嘧啶副作用大。因为上次出院，医生说不打了，医生说这个效果不错，这次再打吧。 Q 白茶：妈妈发现时是什么情况呢？ 哈哈哈_753：2019年我怀孕了，怀上三个月的时候查出是双胞胎，妈妈说她要去查查身体好给我看孩子，因为一直肚子疼，并且当妇科病治疗了几个月，没什么效果，我们就去了当地的人民医院。人家医生连头都没抬，开了一张胃镜检查单，但是我觉得疼的部位应该最好再加上肠镜，于是我们就离开了人民医院去了中医医院。中医院的主任摸了摸说感觉也没有什么太大的事，但是做个胃肠镜看看放心。当时病理由家属去送，我看着化验单上写了个结肠ca，我在想难道还有结肠钙这个说法吗？突然一个念头闪过我的脑子，我记着在英文单词中，癌症好像是ca开头。我又上网查了查，确实如此，我在窗子那哭了一会儿，多么希望这个检查结果是错误的。我和妈妈亦母女亦朋友，感情很深。我擦干了眼泪，打开摄像头，看了看自己看不出哭的样子，然后回肠镜处接我的妈妈，我的妈妈还在麻药的作用中，迷迷糊糊的也没问我为什么去了那么久，后来很快就确定了是结肠癌。 Q 白茶：爸爸又是怎么发现的呢？ 哈哈哈_753：有过妈妈的经历，加上爸爸之前的一些症状，我就很担心。2020年，爸爸阑尾炎手术之后大便一直不正常，我说一定要去医院查体。我爸非要听我大姑说10月份再去。后来拍了一次全家福，其实是为了我的爷爷奶奶拍的，他们都90了，我看着照片上的爸爸，像僵尸一样，我觉得有一种很不好的预感，让他们抓紧去医院查，最后查出了直肠癌晚期，并且无法手术，转移到了腹膜！（温馨提示：家属也需要做防癌筛查，定期体检） Q 白茶：爸爸妈妈的治疗过程可以介绍一下吗？ 哈哈哈_753：妈妈查出来后就是各种查体，好在没有扩散。我们找了北京的专家来做的手术。手术的前一天是正月十五。那一天也是我的生日，我挺着肚子从医院走回家。我也不知道自己怎么走回去的，一路上很多人们在放烟花庆祝十五，大家都在团圆的日子，自己的妈妈却查出这个结果，感觉心都要碎了。回家之后我也咽不下饭去，但是我告诉自己，肚子里有两个宝宝，一定为了他们也要把饭咽下去。那时候真的是味同嚼蜡，长这么大终于知道嚼蜡是什么感觉了，真的没有一点味道，感觉好多的渣子。后来总是动不动的哭，又觉得对两个孩子不好，再笑一笑，我感觉那段时间自己就像神经病一样。后来妈妈手术做完了，计划6次的化疗，但是打了4次，因为白细胞的各种原因就不能再继续打下去了。 因为我怀孕，爸爸又是聋哑人，很多带放射性的检查，以及拿报告都是临床的帮忙。我突然早产了，孩子只有2.3斤，坐月子的时候，我婆婆说她的羊生小羊了，她要照顾羊，于是妈妈要照顾我的月子。她打了奥沙利博，虽然戴着手套，但有时候从冰箱拿鸡啊鱼啊，太冷了也会像过电一样。 爸爸自从2020年9月查出后，打过爱必妥，放疗，现在在打贝伐、氟尿嘧啶。爸爸用氟尿嘧啶遇到的副作用有白细胞低，肚子疼，头疼，拉肚子，拉裤子好多次了，要不就拉不出来，肾水肿，生殖器也肿，血压高，恶心，呕吐，心脏难受（这就是爸爸把自己锁在厕所的原因！） Q 白茶：您觉得爸爸妈妈平时生活方式上有没有值得改变的地方？ 哈哈哈_753：之前爸爸妈妈给个人老板打工，下班比较晚，就晚餐这顿在家吃，吃的比较多，吃完不运动，上班也坐着。现在饮食上注意了，吃的没那么晚了，我妈运动运动，我爸还是照样不动。（无奈） Q 白茶：您在这过程中遇到什么难点？是如何克服的？ 哈哈哈_753：爸爸化疗有副作用，过几个月后爷爷奶奶就嫌副作用大，不让打了，让找个中医。他俩做主做惯了，解释了也不听，又不出门，不与外界交流，天天不是给我打电话就是给我妈打电话，说副作用，把我俩烦坏了。本来就很忙，这个病的治疗过程这些副作用又无法避免，真不打了，那不是等死吗？我爸一听不打了，他也很乐意。因为他根本不清楚自己的病是啥情况，只知道拉不下大便，告诉我打了这么长时间也不好，不打了，等拉不下大便再打。我妈就哄着我爸去打，我就来硬的，直接吵吵。以前很顺着爷爷奶奶，现在不管那些了。我要的是他活着！虽然我爸打化疗很难受，但是见了我俩孩子，依然会哄他俩玩，帮我看看孩子。那种情景是珍贵的。（一句我要的是他活着，令人泪目） Q 白茶： 平时如何做到照顾父母和照顾孩子的平衡？ […]

1. 什么叫化疗？ 化疗是化学药物治疗的简称，是指用化学合成药物治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要方法之一。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来达到杀伤肿瘤细胞的目的。因此，化疗对正常细胞和机体免疫功能等也有一定程度的损伤，可导致机体出现不良反应。 2. 什么是新辅助化疗？ 新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移癌细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。 对于早期肿瘤患者通常可以通过局部治疗方法治愈，不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不采用新辅助化疗的方法。 新辅助化疗通常是用于某些局部晚期肿瘤患者，希望通过先做化疗使肿瘤缩小，再通过手术或放疗等方法治愈肿瘤。卵巢癌、骨及软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等都有成功的例子。有些乳腺癌患者希望接受保留乳房的手术，但肿瘤又较大，不适合直接施行该手术。此时，可通过新辅助化疗使肿瘤缩小，再施行保留乳房手术。但新辅助化疗也有风险，有少数患者接受新辅助化疗的效果不好，使病变增大或患者体质下降，也可能失去根治肿瘤的机会。 3. 新辅助化疗后患者什么时候可以接受手术治疗？ 对接受新辅助化疗后的患者需要进行影像学的一系列检查，重新评估是否能进行手术治疗。如果外科医生认为有手术可能性，需待患者血象恢复正常后接受手术治疗，通常是在新辅助化疗结束后的第3-4周。如果是采用抗血管生成的新辅助靶向治疗（如使用贝伐珠单抗），通常需要在停止靶向治疗后至少6周才能进行手术治疗，目的是减少手术中出血，避免术后伤口不愈合。 4. 什么是术后辅助化疗？ 有些肿瘤患者即使接受了根治性切除手术，甚至是扩大切除手术，术后仍有可能出现肿瘤复发或转移，目前研究认为，这部分患者在原发肿瘤未治疗前就已有瘤细胞播散于全身，其中大多数瘤细胞被机体免疫系统所消灭，但仍有少数瘤细胞残留体内，在一定环境下重新生长，成为复发根源。 因此，在手术或放疗消除局部病灶后，若配合全身化疗，就有可能消灭体内残存的肿瘤细胞。这种在根治性手术后进行的化疗称辅助化疗。目的是杀灭看不见的微转移病灶，减少复发或转移，延长生存期。是否需要进行辅助化疗主要根据原发肿瘤的大小、淋巴结是否转移，以及是否存在复发或转移的高危因素（如分化差，有脉管瘤栓等）来决定。不同类型肿瘤的标准不尽相同，部分患者辅助化疗后还可能需要放疗。 5. 手术多长时间开始进行化疗比较合适？ 术后化疗的时间主要取决于患者手术后恢复的快慢，通常在手术后4周之内进行化疗比较合适。 6. 都说化疗很伤身体，可以不做化疗吗？ 必要的术后辅助化疗能够减少复发或转移，提高治愈率。虽然有毒性反应，但总体是利大于弊的。对于大多数肿瘤而言，目前尚没有能够代替辅助化疗的方法。如果医生建议进行术后辅助化疗，最好是认真考虑医生的建议。患者决定前应充分了解辅助化疗可能带来的效果。 7. 为什么有的人化疗效果很好，有的人就不好呢？ 化疗的效果主要与肿瘤对药物的敏感性有关。是否有效主要取决于肿瘤的特点以及个体间的差异，例如，同样是肺癌，小细胞肺癌化疗的效果很好，相比之下，非小细胞肺癌化疗的效果就不理想。即使同样是肺癌，用了同一种药，有的患者特别有效，有的却无效。这些均是患者个体间的差异造成的，乳腺癌患者间也存在类似差异。 8. 如果化疗效果不好，该怎么办？ 化疗效果不好的时候，最好与主治医生沟通，分析治疗无效的可能原因。对于乳腺癌患者来说，即使采用目前最有效的方案，仍有一部分患者无效。由于影响化疗疗效的因素很多，对某一个特定的患者而言，目前又没有特别有效的方法提前预知哪些化疗方案有效，哪些没效，只能通过化疗才知道疗效如何。当然，化疗也不是完全盲目的，有经验的医师会根据患者肿瘤的各种特点，选择一个最合适的化疗方案。 9. 应该如何选择进口药物和国产药物？ 进口药物和国产药物都是经过国家药监局审批的正规药物，只要是同一种药物，其成分相同，理论上起的作用也是相同的。但进口药物和国产药物在制作工艺上多少会有区别，在仿制药品用于临床前有关部门会比较国产药物与进口药物的疗效与不良反应，一般来讲不会有很大差别，否则就不会被批准在国内使用，但我们经常会在临床中发现患者或家属给予进口药物特别的含义。究竟怎么选药，患者有很大的发言权，就像国产电视和进口电视一样，患者主要根据自己经济状况或其他因素来选择。 10. 什么是一线化疗？什么是二线化疗？ 第一次化疗时采用的化疗方案称一线化疗，这个化疗方案往往是经过长时间的临床研究显示对大多数患者疗效最好，且可以重复的治疗方法，不良反应相对能接受，价格也能够接受的性价比最高的化疗方案。但没有一个药物或治疗方法是永远有效的，几个周期一线化疗后如果无效了就不能再用这个治疗方案，如果不换就不符合逻辑了，再换的另一种化疗方案称二线化疗。多数情况下，一线化疗的效果要好于二线化疗。 11. 什么是化疗耐药？ 化疗耐药是肿瘤治疗中的一个难题，可分两种情况，一种是原发耐药，是指一开始就无效；另一种是继发耐药，就是开始的时候有效，接着用就无效了。此时，一般需要换药。化疗耐药是不可避免的一种现象。一种药物耐药后，对于其结构类似的另一种药物也会有交叉耐药。更不好理解的是，对与其结构不同的药物可能也会产生耐药。换用靶向药物有可能获得一定效果。 12. 如果多种化疗方案均无效怎么办？ 如果多种化疗方案均无效，可以尝试参加新药的临床试验。参加临床试验虽然有些确切的效果还不知道，但是一种机会。如果没有什么更有效的治疗方法，也可以考虑中医治疗，根据患者的状态给予最佳支持治疗，针对病变做局部治疗，如骨放疗、脑放疗、胸部放疗等。如果经济条件允许，可依据患者具体情况试用靶向治疗。 13. 化疗期间饮食需注意什么？ 化疗中应注意饮食问题，尤其是中国人，对此非常重视。但是现实中对这个问题的认识存在着许多误区。受传统的思维影响，人们有很多奇怪的认识。如忌口的问题，治疗中不能吃无鳞鱼、不能吃蛋白质、不能吃羊肉等等；还有的患者认为应该使劲补，天天补品不离口。出现这些现象和我们的传统思维方式有关，对疾病产生影响的食物其实并不多，如食用海产品对甲状腺功能亢进、食用过多淀粉或含糖的食物对糖尿病、饮酒及海鲜火锅等对通风等会产生影响，但是一般的鱼、肉类食物对肿瘤并没有影响，一些不实的传言并没有根据来支持。设想肿瘤患者受到疾病的困扰，常出现营养不良，再不及时补充会对患者的病情造成消极的影响。 化疗期间患者常常有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不好等，这时饮食应该清淡，但应赋予营养，并且应服用一些纤维素以帮助患者解决便秘问题。化疗过后休息阶段可以再适当地增加营养。 有人认为，用多食补品，补品是什么？其实只是个概念而已，有些补品含有激素，对患者不一定有益，只要患者有食欲，正常的饮食就是最好的补品。 14. 为什么大多数化疗方案需要联合几种化疗药进行？ 化疗药物按照机制分成很多种，在为患者治疗中多选用几种药物联合使用，当然也有单独使用的时候。肿瘤细胞在其生长过程中细胞要分裂、增殖，在细胞分类增殖过程中会出现很多生物学过程，我们将其分成几个期别。有的药物能够对各期别都起作用，而有的药物则只针对细胞的个别期别。 很显然，如果联合使用针对不同期别的化疗药物，有可能获得比单个药物更高的疗效，同时可以分散各个药物不同的不良反应，不至于在某个方面的不良反应太明显。这就是为什么常常联合几种化疗药物进行化疗的原因。 15. 化疗周期是指一周吗？化疗是天天做吗？ 多数化疗方案是3周为一个周期，要化疗4-6个周期，是否需要在医院治疗12周，也就是3-4个月呢？答案是不需要，因为化疗的一个周期包括用药时间和休息时间。在一个周期中不是每天都用化疗药，大部分化疗药物在每21天或者28天里只有前3-5天用化疗药物，其余时间休息。 药物使用的频率是根据不良反应、代谢时间及人体恢复周期而决定。总的来说，不论什么样的治疗方案，每个周期都会有一定的休息时间。 16. 什么是化疗方案？ 当医生给肿瘤患者实施化疗时，会针对不同的肿瘤类型、患者当时的身体状况和既往治疗情况来选择合适的化疗方案进行治疗，化疗方案通常是一种或几种化疗药物的联合应用。 […]

化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一。化疗药物为细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用。   不必紧张和害怕，我们的医护团队一直努力致力于预防和降低化疗后的不良反应。   今天我们就来讲讲化疗期间的饮水知识。 01 化疗期间为什么要多喝水？ 因化疗过程中水分丢失明显，如恶心、呕吐或腹泻均丢失体液，加至食欲也不佳，易出现脱水情况。   部分患者化疗期间肿瘤快速溶解，以出现溶瘤综合征，大量肿瘤坏死所产生的代谢产物，易致肾功能和肾功能衰竭。   部分化疗药物则直接对泌尿系统产生毒性，如环磷酰胺、异环磷酰胺，可引起出血性膀胱炎。   此时通过饮水，增加体内水分排泄，促使代谢产物顺利排出，减少肾功能不全和肾衰竭的发生。 02 一天要喝多少水？ 对于化疗病人，每日饮水量需达到2000-3000毫升。相当于普通玻璃杯10杯左右。此外需考虑患者心脏及肾功能情况，伴心功能不全或肾功能不全者，应减少摄入量，根据医嘱进行治疗。 总有患者会问：我 不喜欢白开水，泡点茶叶怎么样？能不能喝奶茶啊？我想喝可乐可以吗？ 我们不建议饮料代替喝水哦！ 咖啡、浓茶、碳酸饮料不能取代白开水。咖啡和浓茶会影响铁的吸收，还会兴奋植物神经，影响休息；碳酸饮料含糖量高，还含有各种添加剂，增加肾脏负担。 喝下的不是仅仅是水，更是早日康复的心愿。 03 我喝不下怎么办？ 肿瘤患者化疗后食欲减退，胃口差，单纯的白开水会引起患者反胃，可选择在开水中加入适量的蜂蜜、口含山楂片等促进饮水，或者是选择低糖的鲜榨果汁，如青瓜汁等，少量多次，既保证口感，又增加患者入量。 针对化疗后免疫力低下感染持续发热，出汗量大的患者，可适当在水中加入少量食盐，补充患者汗液中丢失的钠盐。 04 是不是喝水越多越好？ 当然不是。 人体内的体液含量需要保持“出入”平衡。 我们在反复强调多饮水的同时，还会关注患者的尿量和血液中各种电解质成分的变化，以及肢体有无水肿。 入 通常包括饮水量、食物中含水量、输液量。 出 主要为尿量、排汗量、引流液的量、以及呼吸和皮肤的隐形失水量。 入量＞出量，会增加患者的心脏负担，我们会及时遵医嘱给予利尿剂等处理。 但若饮水不足，或者出量＞入量，医生也会通过静脉输液来补充营养和水分。 血液中的生化指标，如钾、钠等成分，维持着体液平衡和保持血液一定的PH值，也是我们医生护士密切监测的内容。    

在化疗治疗过程中，很多患者朋友都会问到： 化疗需要多长时间？间隔期是多少？可不可以推迟几天去做下一次化疗？…… 甚至有人以「化疗对身体影响太大」为由，自行决定在家「调理」一两个月之后再去做下一次化疗。这样做，合适吗？ 让我们从几个方面来分析一下。 1. 化疗周期怎么算？ 2. 为什么一个周期是 21 天？ 3. 两个周期之间，为什么要挺一段时间？ 4. 推迟化疗会造成什么影响？ 5. 如何评估化疗有没有效果？ 6. 化疗间歇期的注意事项。 一、化疗周期怎么算？ 化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的，从注射化疗药物的第 1 天算起，到 第 21 天或第 28 天，即 3~4 周称为一个周期。 在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第 1~2 周用药，第 3~4 周休息。 这样做的目的是，让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下，医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。 但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要 6 周算一个周期。 二、为什么一个周期是 21 天？ 目前，化疗周期多数设定为 21 天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。 通常情况下： 第1周  一般会用于化疗给药； 第2周  化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；  第3周  人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。 而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后 1~3 周，约持续 2~4 周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后，可检测白细胞和血小板的数量，来判断是否发生了骨髓抑制。 发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。 三、两个周期间，为何要暂停？ […]

抗癌就要“饿死癌细胞”！在我们的民间传说中，这样的“土法抗癌”方式尤其多见。 为了达到这个目的，癌症患者们创造了各式各样“饿死癌细胞”的独门绝技：有的患者完全吃素，认为肉是癌细胞生长的关键因素；有的笃信“酸碱理论”，把一些食材冠以莫须有的“酸性”标签，坚决抵制它们（例如酸奶、米饭、鸡蛋等）； 甚至部分患者认为所谓的“辟谷”是“饿死癌细胞”的终极手段，胡乱参加一些所谓的“辟谷研修班”，被骗去钱财不说，往往还会适得其反，反而让癌症有了进展的可趁之机…… 这样做的结果，患者们不但没有控制住癌细胞，反而非常容易把自己的身体搞垮，导致癌症的加速进展，得不偿失。 本期的科普文章中，我们要和大家说说科学禁食对抗癌的帮助。 首先，临床研究给出的结论非常清楚：“饿死癌细胞”是实际存在并且可行的。但是所谓的“饿死癌细胞”，并不能光凭着患者自己想象的野路子，而是要有一套科学的方法，才能真正发挥科学断食的抗癌功效。 “饿死癌细胞”=科学断食？用对这个抗癌绝技，治疗效果直接翻番！   首先，我们要解释的关键问题，就是何谓“科学抗癌”。在临床研究中的定义是：限制热量为标准饮食50%以下，以低水平碳水化合物和蛋白质、相对较高脂肪为特征的模拟禁食饮食（FMD）。   这样的解释听起来非常拗口并且听不明白，我们给大家一个简单易懂的实际操作指南：   癌症患者在日常吃饭时，吃个半饱就足够了。并且饮食结构上尽量减少糖类、碳水化合物（淀粉类食物，例如米饭、馒头、土豆、红薯等）类及高蛋白类食物，适量食用脂肪类食物及绿叶蔬菜等。   这听起来不难，但实际操作起来，要坚持这样的饮食结构还是有一定难度的。关键在于患者们要受得了“饥饿感”的诱惑。   辛辛苦苦“忍饥挨饿”，科学禁食到底对于癌症治疗有多大帮助呢？其中的作用可能远比你想象的大得多。   1 科学断食，大幅提升靶向、化疗药物治疗效果，在人体身上同样有效！   近期，一项发表在《细胞代谢》杂志上的临床成果阐述了科学禁食对抑制癌症的生长有着重要的作用。 研究人员的临床研究首先是从小鼠身上开始的。当研究者们通过科学禁食的手段控制小鼠的饮食，使小鼠的血糖水平明显降低后，研究者们发现在这个状态下的小鼠癌细胞的进展明显缓慢了。通过临床分析，研究者们发现科学禁食能让癌细胞进展的速度明显缓慢，同时转移的速度也大大减缓。 为了验证这一结论，研究者们分析了一组接受化疗的晚期癌症患者数据，发现与血糖水平相对较低的患者（低于100mg/dL）相比，高血糖患者的总生存期显著的缩短了。 图中蓝色代表低血糖水平的癌症患者生存曲线，生存期显著高于高血糖水平患者 随着临床研究的进一步深入，研究者们还发现一个更加有趣的现象： 随着小鼠采取科学断食的方式后，靶向药的疗效与耐药时间大大加强与增长了。根据临床结果，研究者在小鼠中测试了PI3K抑制剂pictilisib、AKT抑制剂ipatasertib和mTOR抑制剂雷帕霉素的效果，发现科学断食能够显著改善这些抑制剂的抗肿瘤活性，而且将三种药物联用再加上科学断食，能够得到最好的效果，有85%的小鼠无进展生存期超过了150天。 红色虚线为科学断食小鼠的生存曲线，明显高于其它小鼠 研究者们还尝试了科学断食与靶向药的序贯治疗，发现科学断食能够显著减少后期出现耐药性的可能，可以更好地实现肿瘤抑制。 2 除了靶向药物，化疗药物也能大幅受益于科学断食！   另一项近期发表的临床研究结果表明模拟禁食对癌症的新辅助化疗同样有很好的促进作用。 在这项研究中，研究者们共招募了131名HER2阴性、无糖尿病史、BMI大于18的2/3期乳腺癌患者。这些患者在每一轮新辅助化疗三天前到当天分别进行科学禁食和正常饮食。相较正常饮食的患者，进行模拟禁食的患者有以下优势： ● 降低化疗副作用； ● 保护免疫细胞受到化疗的不良影响； ● 治疗效果更好。 在临床实验中，不管是治疗有效率，还是Miller&Payne 4/5病理学响应率（即90%以上肿瘤细胞消失），科学禁食组的患者数据都远远好于正常饮食的患者，也就是说，科学饮食能实际增强化疗效果。 模拟禁食增强HER2-乳腺癌患者化疗效果 3 免疫治疗，科学禁食同样不在话下，大幅提高有效率   最近发表在《自然·癌症》杂志上的一篇论文，指出短期饥饿能够与PD-1抑制剂产生协同作用，共同抑制肺癌的进展和转移。这种神奇的作用来源于饥饿可以减少肿瘤中胰岛素样生长因子（IGF-1）和相应受体轴的信号，并进一步增强了效应T细胞的抗肿瘤作用。 也就是说，癌症患者通过饥饿，降低了体内IGF-1的表达，从而提升了PD-1抑制剂的有效率。这样一套复杂的操作，在临床试验中取得了惊艳的效果。 研究者们在小鼠中做了实验，结合PD-1单抗和间歇性禁食来治疗患癌小鼠后，只是少吃几顿饭，治疗效果居然升了一大截：在联合治疗的8只小鼠中，有6只肿瘤消退，4只完全“康复”了。而且值得注意的是，这4只小鼠对肿瘤再激发产生了抗性，说明治疗效果非常持久。 而在PD-1抑制剂有效的人群中，同样观察到IGF-1表达较低的人有着更好的治疗效果。通过短暂断食，我们可以人为降低体内IGF-1的表达。 这几项的临床研究均表明了在癌症治疗的过程中，通过调整饮食结构可能有利于治疗效果。 除了这几项研究以外，最近在《自然》和《癌症细胞》上也都分别发表了关于饮食与癌症治疗的综述文章，总结了大量的临床前研究成果。这些结果都表明合理的饮食调整能够增强癌症治疗的效果。 当然，最后需要提醒一下各位患者的是： 不要轻易自行尝试科学禁食，特别是自行“想当然”的科学禁食。临床试验中的科学禁食都是在专业人士严格监测患者身体状态下进行，并且这些结论均未经过更大规模的临床试验验证。我们期待更加权威的数据出炉，从而指导我们真正有效的增强癌症治疗的效果。  

面对突然袭来的癌症病情，相信我们没有人能做好准备。 但当我们经历了从确诊到初个治疗方案的确定，从挂号到住院检查的完备，如何做好完全的准备迎接癌症的治疗，是我们每一位患友都必须学会的“生存技能”。 正所谓兵马未动，粮草先行。如果把癌症的治疗比作一场“长征”，那么在这场漫长的战役开始之前，某些癌症治疗的基础知识是我们一定要掌握的。它能帮助我们大大提升应对不同副作用时的及时处置，也能更加准确的把握住疗效和抗癌药物耐药的状态。 例如，在咚咚的发布的科普文章中，我们曾给大家简单讲解过癌症患者的血常规、生化指标的解读，怎样判断药物带来的副作用是否会影响下一次的治疗；也介绍过肿瘤标志物如何在抗癌过程中如何灵活运用，更早一步判断药物疗效。 今天这篇文章的主题是“一件最容易被忽略，但是癌症患者在治疗前一定要做的准备”。答案一定是你想不到的： 进行牙科检查，解决所有牙齿隐患。 是的，进行癌症治疗前，一定要做的准备就是把牙齿上所有的问题解决掉，否则它很有可能成为一个在治疗过程中的“定时炸弹”。   明明与癌症治疗八竿子打不着，为何会成为治疗过程中隐藏的“定时炸弹”？癌症治疗与口腔健康之间的关系，还要从各类肿瘤治疗的副作用说起。   1 化疗、放疗   放化疗是癌症治疗中最基础，也是最有效的治疗方案。而它的副作用与它的疗效同样广为大家所熟知：骨髓抑制。   放化疗的治疗原理说来不难，是通过细胞毒药物对人体内分裂较快的细胞造成杀伤，癌细胞这样“野蛮生长”的万恶之源自然是主要打击对象，但类似骨髓造血干细胞这样的“好市民”也会遭受误伤，从而导致我们的血液系统一过性受损，白细胞、中性粒细胞等消灭细菌病毒的主力军也受到影响。   口腔是我们人体细菌最为密集的区域之一，再加上如果平日不太注重口腔卫生，这个区域更会成为腐败菌等有害菌肆虐的场所。如果恰逢我们的武装部队减员（血液系统受到一过性损伤），平时不容易出现的牙髓炎、牙周炎就容易集中爆发。   俗话说牙疼不是病，疼起来要命。一旦患者因放化疗的副作用出现牙髓炎、牙周炎的问题，势必对患者的抗癌状态产生很大的影响。更糟的是，不管是牙髓炎还是牙周炎，牙医在进行治疗时都必须采取有创性的治疗（如打孔、刮龈治疗等），而如果骨髓抑制过于严重的情况下，医生为了避免风险会在患者身体状态恢复后再进行治疗，白白增加了患者忍受疼痛的时间不说，还会耽误癌症的治疗时间。   2 靶向治疗（特别是血管抑制剂）   除了放化疗以外，靶向治疗也是诱发癌症患者口腔问题的重要原因之一。   部分靶向药物存在骨髓抑制的副作用，其影响口腔健康的原因与上述放化疗的原因一致；而大部分靶向药物中的血管抑制剂，由于其特殊的作用机制，也会减少口腔中的血液流通。   在这个时候，患者身体里空有免疫细胞的百万大军，却没有足够的道路行军，造成的恶果同样是有害菌肆虐，造成牙髓炎、牙周炎等疾病，影响患者的正常治疗。这一点在不少血管抑制剂的副作用描述中也能看到。   3 免疫治疗   口腔卫生与免疫治疗之间没有直接的关系，但往往可能对免疫治疗的疗效造成致命打击。相信各位读者对免疫治疗一定不算陌生，为了增强免疫治疗的有效率，免疫联合治疗成了目前有效率最高，疗效最好的方案之一。免疫治疗联合化疗、放疗、靶向治疗针对不同的癌种都有较好的疗效。   随着放化疗，靶向治疗的加入，口腔问题又成了随时可能引爆的“定时炸弹”。除了有创治疗外，抗生素是治疗口腔问题最常用的药物。这就与免疫治疗的使用产生了难解的矛盾：   抗生素的使用，会大幅降低免疫治疗的疗效。（详情参考：肠道菌群: 可能是决定癌症免疫疗效的关键因素, 用错药物疗效可能相差十倍！）   而面对患者疼痛难忍的口腔问题，医生也只有使用抗生素进行消炎，解决口腔问题。   因此，看起来可能是个小问题，但口腔卫生真的可能对癌症治疗产生重要的影响。如何评估自己的口腔到底有没有问题呢？   我们准备了一个简单的自测，各位患友可以对照检测一下： 现有牙齿稳固，不松动 1分 牙齿无残冠、残根、缺失 1分 没有蛀牙 1分 牙齿无黑点、色斑、色素、牙结石，吃饭时较少发生食物嵌塞 1分 无口腔异味、口腔溃疡 1分 牙龈颜色呈粉红色，无红肿 1分 刷牙时无酸痛、出血现象 1分 吃冷热酸甜食物，牙齿无酸软疼痛感 1分 唾液分泌充足，口腔无干燥感 1分 […]

在今年的美国临床肿瘤学会（ASCO）大会上，免疫、化疗耐药后治疗策略的问题主要涉及三个研究，分别是尼达尼布＋多西他赛二线治疗免疫联合化疗治疗失败的肺腺癌患者（摘要号：9033）、帕博利珠单抗（K药）＋二线化疗方案治疗PD-1/L1单抗耐药（摘要号：9073）和卡瑞利珠单抗＋化疗序贯阿帕替尼二线治疗化疗失败的非小细胞肺癌（NSCLC）（摘要号：e21051）。 摘要号9033：尼达尼布+多西他赛治疗免疫治疗失败NSCLC患者安全有效 虽然，免疫单药±化疗已经成为驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）目前的一线首选方案，然而，耐药后的治疗方案有限。 尼达尼布是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，可抑制血小板衍生生长因子受体α和β（PDGFRα、β）、成纤维细胞生长因子受体1-3（FGFR1-3）、血管内皮生长因子受体1-3（VEGFR1-3）及Fms样酪氨酸激酶-3（FLT3），已被欧盟和其他国家/地区批准联合多西他赛用于化疗失败后晚期肺腺癌的治疗。 为了探讨尼达尼布联合多西紫杉醇治疗一线化疗二线免疫治疗后进展的晚期肺腺癌的疗效和耐受性（三线），研究者开展了前瞻性非干预性研究－VARGADO研究，在2019年的ASCO大会上公布了初步的研究结果显示尼达尼布+多西他赛治疗免疫治疗进展的肺癌患者，疾病控制率80%，安全性可接受。 在本次的ASCO大会上，主要对其研究队列C的初步疗效和安全性结果予以汇报，研究结果显示100例一线免疫治疗失败的晚期肺腺癌患者接受了尼达尼布+多西他赛治疗，客观缓解率（ORR）37.3％（22/59），疾病控制率（DCR）67.8％（40/59），中位无疾病进展生存（PFS）为4.4个月（95％CI 2.6-6.6）；一线免疫治疗9个月内疾病进展的患者（n=66）中，中位PFS为4.1个月（95％CI 2.5-6.6）；一线免疫治疗后9个月后疾病进展的患者中（n=34），中位PFS为8.5个月（95％CI 2.4-NR）。 总之，VARGADO研究队列C的结果显示对于一线免疫治疗失败的晚期肺腺癌患者接受了尼达尼布+多西他赛治疗之后，显示了令人鼓舞的临床疗效以及可控的安全性。 摘要号9073：K药＋二线化疗方案治疗PD-1/L1耐药患者后续也能获益 免疫联合含铂双药化疗是晚期NSCLC患者的标准治疗方法，但大多数患者最终都会出现疾病进展（PD）的情况，继续行免疫治疗是否可行尚不得而知。本次大会报告了K药+化疗治疗免疫治疗失败的晚期NSCLC的Ⅱ期试验的结果。 研究纳入了35例PFS＞3个月后出现疾病进展的患者，接受K药联合二线化疗方案[吉西他滨、多西他赛或培美曲塞（仅非鳞状组织学）]治疗，在中位随访18.1个月之后，结果显示使用RECIST 1.1和irRECIST标准评估的中位PFS分别为5.2个月（95％CI 3.6-11.2）和6.9个月（95％CI 3.8-12）；中位总生存（OS）为26.8个月（95％CI 13.4-30.9）；RECIST 1.1评估标准，23.5％的患者达到部分缓解（PR），53％的患者为疾病稳定（SD）；45.7％的患者经历了三级以上治疗相关不良反应，没有与治疗有关的死亡。 总之，与单药化疗的历史对照相比，在临床上能从免疫治疗中获益后进展的晚期NSCLC患者中，K药联合二线化疗方案延长了PFS。 但是，哪些患者可在进展后继续使用免疫治疗有待进一步研究。 摘要号e21051：卡瑞利珠单抗＋化疗序贯阿帕替尼二线治疗化疗失败NSCLC 卡瑞利珠单抗是一种IgG4（PD-1）单克隆抗体，联合化疗作为晚期非鳞状NSCLC患者的一线治疗能显著提高ORR和PFS。 阿帕替尼是一种血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）酪氨酸激酶抑制剂，研究已经明确表明，阿帕替尼可以缓解组织缺氧、促进肿瘤中CD8+T细胞浸润，增强卡瑞利珠单抗的抗肿瘤作用。 在既往的开放标签、多中心的Ⅰb/Ⅱ期研究中，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼二线治疗晚期非鳞NSCLC已经显示出具有前景的抗肿瘤活性，2020欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会上，研究者报告了该方案在晚期鳞状NSCLC中的疗效和安全性数据。 鉴于此，研究者设计了这个前瞻性、开放性、多中心的观察性研究，旨在观察卡瑞利珠单抗联合化疗和序贯阿帕替尼对晚期NSCLC进行二线治疗的临床疗效和安全性。 研究一共纳入了18例一线含铂双药治疗复发或失败的患者，ECOG PS评分为1的有11例（61.11％），IV期患者15例（83.33％），结果显示在10例可评估疗效的患者中，完全缓解（CR）为0例，PR为2例，SD为6例，PD为2例，ORR达到20.00％，DCR达到80.00％；不良反应的总发生率低，安全可控。 总之，在这项针对肺癌的二线临床研究中，虽然入选的大多数患者都是PS评分较低和晚期的患者，但仍证实卡瑞利珠单抗+化疗序贯阿帕替尼在晚期肺癌患者中的有效性和安全性。 总结： 在对三个研究进行了深入的解读之后，展平教授指出PD-1/PD-L1耐药机制复杂，既涉及到肿瘤内、外部的耐药机制，还与宿主相关因素有关。 虽然免疫治疗耐药后尚无标准治疗方案，目前最重要且最有效的依旧是免疫联合治疗，主要包括：双免疫、免疫＋化疗、免疫＋放疗、免疫＋抗血管生成以及免疫＋新型药物。 未来，期待更多的免疫耐药后的III期随机对照研究结果给予我们更多答案。  

1 手术切除肿瘤后为何还需化疗？ 很多患者在确诊癌症后，可通过正规的手术，切除肿块、周围少许正常组织、甚至区域引流的淋巴结。然而，恶性程度较高的肿瘤细胞往往善于侵袭到更远的地方，甚至转移到远处脏器例如肺脏、肝脏、骨骼、和脑。为了更彻底地杀灭这些到处跑的癌细胞，全身性的化疗就极为重要了。   多项临床研究已经充分显示：合适的化疗可以减少复发率和肿瘤转移率、提高治愈率。   2 化疗不良反应是越大越好吗？ 化疗的不良反应与化疗疗效之间并无必然联系。化疗不良反应的轻重程度与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。某些患者可能对化疗药物较为敏感，导致化疗不良反应比较严重。如果患者对化疗药物并不敏感，不良反应会相对较少。 3 怎么评判化疗的效果？   针对不同的癌种，所需要的化疗方案、化疗的周期数目都不尽相同。医生往往会在2-3个周期之后进行各种评估，例如使用CT或MRI去分析肿瘤的大小、部位、正常组织的情况。有时候也会抽血检查各种生物学指标。化疗疗效可通过以下方面进行评估： 完全缓解：症状和体征基本消失，并且持续4周以上。 部分缓解：肿块大小缩小50%以上，症状和体征部分消失。 病情好转：肿块可缩小达25%以上，相关的症状和体征明显减少。 病情稳定：肿块缩小或增大都不超过25%，而且没有新的肿物出现。 病情进展：肿块增生超过25%，或出现了新的肿块。 4 化疗期间可擅自减量或停药吗？ 化疗期间一些患者因难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转，便擅自将药物减量，甚至停用，这种做法并不可取。主诊医生是根据患者的自身情况来制定用药方案。患者擅自减量会破坏血药浓度，达不到治疗的峰值，肿瘤可能会伺机“卷土重来”，让之前的治疗功亏一篑。 如在用药过程中出现严重的不良反应，医生在评估之后会调整用药剂量甚至更换药物，但不宜由患者自行减量或停药。 5 何种情况下要停止化疗？ 患者对化疗药物有严重的过敏反应。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍；或有严重心血管疾病。 怀孕或哺乳期的女性患者，一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能低下，表现为白细胞计数明显降低，或有全身感染的表现。 患者年纪较大、身体虚弱、或身体有恶病质表现。 6 化疗期间适宜吃什么？ 化疗期间及化疗后半个月内，患者应少食多餐，以清淡、少渣、易消化和低刺激性的食物为主。可适当选食富含蛋白质的鸡蛋、鱼肉、炖烂的鸡肉或猪肉。应避免进食油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物。发生口腔溃疡时，患者应以半流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。 患者食用的食物要蒸熟、煮沸，或经微波炉消毒后食用。水果需削皮后再食用，以减少微生物经破损的黏膜入侵体内、引起感染。  

半年前张女士确诊了乳腺癌，经过手术和几个周期的化疗之后一直在家修养。最近突发高热不退、寒战，以为是病情恶化，胆战心惊！经检查之后才知道竟是手臂上埋置的PICC感染所致！ 像张女士这样的患者并不少见！外周置入中心静脉导管 （PICC）技术避免了肿瘤化疗患者因长期输液或化疗药物造成的局部组织肿胀、坏死，提供了一条便利的无痛治疗途径，减少反复穿刺给患者造成的痛苦, 保证了治疗的顺利进行。但也有很多患者因出现各种并发症，导致计划外拔管，影响了 PICC 的正常留置和应用，增加患者痛苦及经济负担！ 那么，对于肿瘤患者而言，化疗结束后 PICC 是拔除好，还是留置一段时间再拔除？这篇文章我们就聊一下PICC 的拔管时机，希望能给大家一些借鉴。 PICC留置时间及拔管指征 我国《静脉治疗护理技术操作规范》规定：PICC留置时间不宜超过1年，肿瘤患者一般留置PICC时间为3-6个月，完成治疗后给予拔管[1]。 PICC拔管有计划拔管及非计划拔管 01 计划拔管 当患者治疗结束不再需要导管进行静脉治疗时，医生会开具拔管医嘱，拔管前签署拔管知情同意书，充分与患者沟通拔管可能出现的各种并发症及处理措施，患者充分理解并同意后再操作拔管。 02 非计划拔管 是指PICC留置期间出现了如导管相关感染、血栓形成、严重的皮肤过敏等无法处理的并发症，不得不提前拔出导管；或由于各种原因患者主动要求提前拔管。 非计划拔管的指征 堵管 当患者在化疗时发现液体无法输入或滴速变慢时，一定要及时通知护士，护士可能会试着抽一下回血，如抽不到回血，则表示管路可能已经堵塞。 PICC堵管分为血凝性和非血凝性 大多文献报道，血凝性堵管可以利用负压抽吸使导管再通，如果再通失败，考虑拔管。 非血凝性堵管即黏稠性药物如脂肪乳、氨基酸等药物，贴在导管壁，导致导管堵塞；还有药物之间配伍禁忌形成不溶性的结晶堵塞导管。有文献报道可以使用溶解剂使导管再通，如果再通失败只能拔管。 导管相关的血流感染 留置导管的患者如果出现发热、寒战或穿刺点处红肿、化脓等情况，则有可能是发生了导管相关的血流感染。 此时，医生会让患者进行血培养，如结果显示：导管血与外周血培养出同一种细菌；导管血报警时间早于外周血2小时，导管血大于外周血的细菌菌落数3倍以上，明确诊断为导管相关血流感染，或者患者使用导管输液出现寒战连续3次，排除其他因素，考虑可疑导管细菌定植，立即拔管[2]。 严重的皮肤问题 PICC 过敏性皮炎以敷贴或胶布固定部位的皮肤发生瘙痒、皮疹或水疱为标准，分为三度[3]: 轻度表现为红斑、散在丘疹，轻度瘙痒； 中度出现瘙痒加重，有水泡，但无皮肤破损； 重度可出现大疮、糜烂、渗出、皮肤破溃等，少数严重患者可出现发热、畏寒、恶心、头痛等全身症状。 当患者出现重度的皮肤问题，且通过更换敷贴、消毒等操作后，情况并未好转时，考虑拔管。 静脉血栓形成 浅静脉贵要静脉血栓形成后，肿胀疼痛症状较轻或无临床症状，可以拔管。 若深静脉如肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉血栓形成，不宜拔管，应使用抗凝剂低分子肝素5000U皮下注射，每12小时1次，10-14天复查超声后酌情拔管。 导管脱出 当导管不慎脱出＞5厘米时，或导管尖端位置在上腔静脉口或已不再上腔静脉内，输注刺激性强的药物会存在风险，建议立即拔管。 参考文献 1、孙迪，王俐稔，曹艳佩．PICC非计划拔管危险因素分析及预防性干预对策．实用临床医药杂志，2017，21:135-136． 2、王丹凤，赵林，等. 恶性肿瘤患者 PICC 置管后异常拔管的原因分析及护理. 齐鲁护理杂志，2014，20（23）. 3、徐翠花，孙雪岩，徐立芳．PICC 导管相关皮肤过敏护理研究进展．齐鲁护理杂志，2011，17: 47-48．

乳腺癌的治疗从来不是单靠手术，全身治疗是延长患者总生存期（OS）与无病生存期（DFS）的关键。 日前，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会公布了《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范（2021年版）》。其中，《乳腺癌全身治疗指南》对化疗、内分泌治疗、抗HER2治疗以及是否选择进行和采用强化治疗进行了详细的描述。对此，“医学界肿瘤频道”就诊疗重点内容进行分析。 导读： 1、分子分型、复发风险如何评估？ 2、乳腺癌辅助化疗方案有哪些？这些注意事项你知道吗？ 3、内分泌治疗方案怎么选？多长时间才够？ 4、曲帕双靶还是单靶，抗HER2治疗用对了吗？ 分子分型、复发风险怎么评估？   乳腺癌全身治疗方案是基于复发风险、分子分型制定的。 对于低危、中危、高危风险的乳腺癌评估主要根据是否存在淋巴结转移、肿瘤大小、组织学分级等临床病理学指标以及ER、PR、HER2、Ki-67等免疫组化指标联合制定的。其中淋巴结转移情况是相对重要的判定点。 乳腺癌的分子分型主要包括Luminal A型、Luminal B型（HER2阴性）、Luminal B型（HER2阳性）、HER2阳性（非Luminal型）、三阴性型。对于不同的分子分型，可选用包含内分泌治疗、抗HER2治疗、靶向、免疫治疗的方案。 在指定治疗方案时，应综合考虑患者的复发高危分级、分子分型。此外，近年来PARP抑制剂（PARPi）在BRCA基因突变的患者中表现出出色的疗效，在评估时应建议患者进行易感基因检测，以便指导后续用药与遗传咨询。 对于化疗的获益人群也应该进行筛选。低危的乳腺癌患者可以不进行化疗；对于中危乳腺癌患者应考虑分子分型、TNM分期进行评估；高危型乳腺癌患者均推荐进行化疗。 乳腺癌辅助化疗方案有哪些？ 这些注意事项你知道吗？     乳腺癌术后全身治疗包括化疗、内分泌治疗、抗HER2治疗等。近年来，关于“去化疗”的讨论热火朝天，但目前化疗在乳腺癌术后全身治疗中的地位仍未改变。 乳腺癌化疗常见方案包括： ①以蒽环类为主的多柔比星/环磷酰胺（AC）、表柔比星/环磷酰胺（EC）方案； ②蒽环类与紫杉类药物联合方案，如TAC； ③蒽环类与紫杉类药物的序贯方案，如AC→紫杉醇（1周/次）、AC→紫杉醇（3周/次）； ④不含蒽环类的方案，如多西他赛/环磷酰胺（TC）； ⑤对于可能出现紫杉醇或多西他赛输液反应的情况，可考虑用白蛋白紫杉醇代替。 2个强化方案包括： ①在三阴性乳腺癌中，考虑使用卡培他滨强化治疗（中国专家认为，三阴性乳腺癌优选含紫杉类和蒽环类的剂量密度方案）； ②在BRCA基因突变阳性时，可考虑使用PARPi。 在进行化疗时，有几个需要注意的点，你知道吗？ ★ 1、心脏毒性 乳腺癌化疗药物，如蒽环类、紫杉醇、环磷酰胺等，均可带来心功能损害。因此，每次化疗前应进行心动图和左心室射血分数（LVEF）测定，评估患者的心功能。 其中，对使用蒽环类化疗方案的患者应当尤其注意： 应该至少每3个月评估一次LVEF； 若患者出现心脏毒性的症状，LVEF＜45%或较基线下降15%，则应考虑评估心肌肌钙蛋白T，必要时停药评估患者心功能状态。 ★ 2、化疗的禁忌证 ★ 3、剂量 化疗药物首次剂量应该按照推荐剂量使用，如有特殊情况，可下调剂量，但不可低于推荐剂量的85%。 但是如果患者出现不良反应，如何减量？在确保安全性的同时，如何保证化疗方案的有效性？ 根据指南： 若患者出现不良反应，可考虑一次性下调20%，但化疗方案仅允许下调2次。 ★ 4、同步放化疗还是序贯？ 指南推荐，辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，应当等化疗结束后再进行内分泌治疗，放疗和内分泌治疗可以先后同时进行。 对于要使用卵巢功能抑制（OFS）药物的患者，应在化疗前1~2周给药，化疗结束后2周给予最后一剂药物。 内分泌治疗方案怎么选？多长时间才够？     对于HR+乳腺癌患者而言，内分泌治疗能够有效延长患者的OS与DFS。值得注意的是，ER 1%~100%均被称为ER+，但ER 1%~10%的生物学行为通常与阴性相似，在内分泌治疗中获益也较为有限。 在乳腺癌术后内分泌治疗方案的选择上，判断患者的卵巢功能状态是关键的一步。 对于绝经前的女性，可以选择他莫昔芬（TAM）、OFS+TAM、OFS+芳香化酶抑制剂（AI）。其中，OFS药物推荐用于高复发风险的患者。高危患者推荐使用药物性OFS 5年，中危患者可以使用2~3年。 […]

对于大多数乳腺癌患者而言，化疗是延长生存时间，消灭肿瘤细胞的重要手段。 然而，乳腺癌化疗方案较多，HER2阳性、HER2阴性乳腺癌患者究竟有哪些方案可供选择？三阴性乳腺癌患者又应该如何用药？ 本文主要总结了2021.v4版美国国家综合癌症网络（NCCN）指南乳腺癌诊疗指南。快来学习吧~ HER2阳性乳腺癌术前/辅助治疗首选方案 HER2阳性乳腺癌术前/辅助治疗其他方案 HER2阴性乳腺癌术前/辅助治疗方案  

问: 手术切除肿瘤后为何还需化疗？ 很多患者在确诊癌症后，可通过正规的手术，切除肿块、周围少许正常组织、甚至区域引流的淋巴结。然而，恶性程度较高的肿瘤细胞往往善于侵袭到更远的地方，甚至转移到远处脏器例如肺脏、肝脏、骨骼、和脑。为了更彻底地杀灭这些到处跑的癌细胞，全身性的化疗就极为重要了。多项临床研究已经充分显示：合适的化疗可以减少复发率和肿瘤转移率、提高治愈率。 问: 化疗不良反应是越大越好吗？ 化疗的不良反应与化疗疗效之间并无必然联系。化疗不良反应的轻重程度与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。某些患者可能对化疗药物较为敏感，导致化疗不良反应比较严重。如果患者对化疗药物并不敏感，不良反应会相对较少。 问: 怎么评判化疗的效果？ 针对不同的癌种，所需要的化疗方案、化疗的周期数目都不尽相同。医生往往会在 2-3 个周期之后进行各种评估，例如使用 CT 或 MRI 去分析肿瘤的大小、部位、正常组织的情况。有时候也会抽血检查各种生物学指标。化疗疗效可通过以下方面进行评估： 完全缓解：症状和体征基本消失，并且持续 4 周以上。 部分缓解：肿块大小缩小 50% 以上，症状和体征部分消失。 病情好转：肿块可缩小达 25% 以上，相关的症状和体征明显减少。 病情稳定：肿块缩小或增大都不超过 25%，而且没有新的肿物出现。 病情进展：肿块增生超过 25%，或出现了新的肿块。 问: 化疗期间可擅自减量或停药吗？ 化疗期间一些患者因难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转，便擅自将药物减量，甚至停用，这种做法并不可取。主诊医生是根据患者的自身情况来制定用药方案。患者擅自减量会破坏血药浓度，达不到治疗的峰值，肿瘤可能会伺机 “卷土重来”，让之前的治疗功亏一篑。 如在用药过程中出现严重的不良反应，医生在评估之后会调整用药剂量甚至更换药物，但不宜由患者自行减量或停药。 问: 何种情况下要停止化疗？   患者对化疗药物有严重的过敏反应。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍；或有严重心血管疾病。 怀孕或哺乳期的女性患者，一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能低下，表现为白细胞计数明显降低，或有全身感染的表现。 患者年纪较大、身体虚弱、或身体有恶病质表现。 问: 化疗期间适宜吃什么？ 化疗期间及化疗后半个月内，患者应少食多餐，以清淡、少渣、易消化和低刺激性的食物为主。可适当选食富含蛋白质的鸡蛋、鱼肉、炖烂的鸡肉或猪肉。应避免进食油腻、粗糙、带刺、辛辣的食物。发生口腔溃疡时，患者应以半流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等。 患者食用的食物要蒸熟、煮沸，或经微波炉消毒后食用。水果需削皮后再食用，以减少微生物经破损的黏膜入侵体内、引起感染。  

癌症的治疗手段，近些年来丰富了不少，各种免疫治疗靶向治疗层出不穷，但传统的放化疗依然在癌症治疗中占有重要地位。 一说到放化疗，不少人第一反应就是副作用大：头发掉光、上吐下泻，治疗结束后人都显得苍老了。这还真没看错，放化疗确实会让人“变老”。 埃默里大学的肖灿华博士团队测量了133位口咽癌患者在放化疗前后的表观遗传学年龄[1]，发现这些患者的表观遗传学年龄在放疗结束后平均增加了4.9岁。其中接受同步放化疗的患者相比只接受放疗的患者，在治疗结束时的表观遗传学年龄还要再老上4.7岁。 做完放化疗立马“老”了5岁，难怪显得衰老了。不过好消息是，放化疗引起的衰老是暂时的，治疗结束一年后，这些患者的表观遗传学年龄增加就不再显著了。 年龄这个东西看起来很简单，当前的年份减去出生年就是。不过，不同人的生长发育和衰老速度存在一定的差别，生物学年龄和真实年龄之间会有一定的差距。像小孩，有的孩子就长得快，有的就长得慢。在选拔运动员时就经常需要通过骨龄来反映孩子的生长发育状况和潜能。 而在衰老方面，不同人的差距就更大了。有些人在50、60岁就老态毕现，而84岁的钟南山院士依然是个“肌肉男”，刚刚去世的袁隆平院士，90岁时仍然精神矍铄，思维敏捷。要准确的衡量一个人的衰老状况，就需要表观遗传学年龄了。 人的一生中，虽说DNA的碱基序列基本不会发生变化，但DNA上的甲基化等表观遗传学修饰会随着年龄发生显著的变化。根据这些表观遗传学改变就可以计算出一个人的表观遗传学年龄[2]。相比于真实年龄，表观遗传学年龄能更好的反映一个人的衰老状况，更准确的预测死亡率、癌症发病率、痴呆风险等和衰老有关的结果。 在癌症的治疗中，化疗使用的细胞毒性药物、放疗使用的电离辐射，都可以加速人的衰老。在放化疗之后，一个人会衰老多少？肖灿华博士在133位头颈癌患者中展开了研究，测量了他们在治疗前后的表观遗传学年龄。 这133名患者，平均年龄59岁，72%是男性，59%有吸烟史，40%有饮酒史。其中4名患者只使用了放疗，22名患者接受手术治疗和放疗，75名患者接受了放疗和化疗，32名患者接受了手术治疗和放化疗。大约一小半的患者在治疗中出现过严重疲劳。 在接受治疗前，这些患者的平均表观遗传学年龄要比真实年龄年轻1岁多一点，而放疗结束时他们的表观遗传学年龄平均要比真实年龄老3岁多。在放疗前后，这些患者的表观遗传学年龄额外增加了4.9岁。 其中，接受了化疗的患者，表观遗传学年龄的增加更为显著，相比于没有接受化疗的患者，在治疗结束时表观遗传学年龄多增加了4.7岁。但好在，在治疗结束后一年时，放化疗对表观遗传学年龄的影响就基本消失了，患者不再有显著的表观遗传学年龄增加，接受化疗和没接受化疗的患者间也不再有显著差异。 表观遗传学年龄在放疗结束后增加最多，到治疗结束后一年基本恢复 在头颈癌的治疗中，患者经常会出现疲劳、黏膜炎、口干、张口困难等副作用，其中疲劳这一不良反应尤为关键。先前的研究显示，头颈癌治疗过程中的严重疲劳，与各种治疗副作用，以及较差的生活质量、较短的生存期相关[3-5]。 而治疗中出现严重疲劳的患者，表观遗传学年龄的增加也更多。在治疗结束时，出现过严重疲劳的患者，表观遗传学年龄比轻度疲劳的患者多增加了3.1年。到治疗结束一年后，轻度疲劳的患者表观遗传学年龄已经回归到治疗前的水平，比真实年龄平均年轻1.8岁，而严重疲劳的患者依然比真实年龄要老1.3岁。 进一步的分析现状，表观遗传学年龄可能是通过CRP、IL-6和IL-1ra等炎性因子对疲劳状况产生的影响。 放化疗在癌症的治疗中依然有着重要的地位，疗效是很明确的，但很多人因为放化疗的副作用不敢去做。从这个研究可以看出，放化疗的副作用总体来说是暂时的，到治疗结束后一年，表观遗传学年龄就不再显著增加了。该做放化疗的还是要做。 另外，在癌症的治疗中，医生常常会更关注患者有没有黏膜炎，有没有口干或者张口困难这些表面的症状，而对患者出现的疲劳关注不多。甚至有人把癌症相关疲劳称作“肿瘤学中被遗忘的症状”。或许，我们应当对癌症治疗疲劳这一症状更多的关注一下[6]。 参考文献： [1]. Xiao C, BeitlerJ J, Peng G, et al. Epigenetic age acceleration, fatigue, and inflammation inpatients undergoing radiation therapy for head and neck cancer: A longitudinalstudy[J]. Cancer, 2021. [2]. Levine M E, Lu AT, Quach A, et […]

化疗，对肿瘤患者来说并不陌生，是肿瘤治疗中相当重要的一环！因此，很多病友在群里经常提问一些化疗相关的问题。 鉴于此，我们整理了7个大家比较关注的问题进行专业解答，以期能够帮助化疗的伙伴们答疑解惑！ 为什么手术切除肿瘤后还要化疗？ 很多人发现癌症的时候并不是晚期，可以通过手术完整切除肿块，但是切除了还有必要继续化疗吗？ 答案是肯定的！手术只是切除了肿瘤及其周围的组织，并不能彻底清除残存的肿瘤细胞，这些肿瘤细胞肉眼是看不到的。所以，在手术后，需要通过辅助化疗来杀灭体内残存的肿瘤细胞，来降低复发和转移的几率。 化疗会不会加速肿瘤患者死亡？ 网上一直流传着“化疗能加速死亡”的说法，这种说法并不属实！ 化疗是治疗癌症的有效手段之一，可控制肿瘤病灶，预防向远处转移。效果较好的化疗可以达到治愈肿瘤的目的，例如淋巴瘤，化疗是其主要的治疗方式，通过化疗可以缩小肿瘤、控制病灶发展。 人们之所以有“化疗能加速死亡”的担忧，多是因为化疗导致的不良反应。但如果在医生的指导下，进行正规的化疗，及时处理不良反应，化疗并不会加速死亡！ 另外，目前针对常见恶性肿瘤的化疗方案，都是在成千上万例临床数据的研究中得出的，有充分证据证明化疗的利大于弊。 化疗副作用是越大越好吗？ 化疗反应与化疗疗效之间其实没有相关性，化疗反应大小与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。 有些患者可能对化疗药物敏感一些，所以化疗反应也比较强烈。也有一些患者对化疗药物并不太敏感，所以反应可能会弱一些。因此，不能用化疗副作用的大小来评估化疗的疗效！ 怎么评判化疗的效果？ 化疗有没有效果在于肿瘤细胞对药物的敏感性，一般化疗2-3周期，医生会建议患者复查肿瘤指标及影像检查，进行前后对比评估疗效。 主要依据以下几个方面进行评估： 1、完全缓解：症状和体征基本消失，并且持续4周以上。2、部分缓解：肿块大小缩小50%以上，症状和体征部分消失。3、病情好转：肿块可缩小达25%以上，相关的症状和体征明显减少。4、病情稳定：主要是指肿块缩小或增大都不超过25%，而且没有新的肿物出现。5、病情进展：指肿块增生超过25%，或出现了新的肿块。 化疗期间可以擅自减量或停药吗？ 部分化疗药物是口服药，需要患者严格按照医生给的药量定期服用。但有的患者因为难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转，便擅自将药物减量或者干脆停用，这种做法并不可取！ 医生是根据患者的自身情况等制定的用药方案，擅自减量会破坏血药浓度，达不到治疗的峰值，肿瘤可能伺机“卷土重来”，让之前的治疗功亏一篑。 如果患者在用药过程中不良反应严重，患者可在医生评估后酌情减量或更换药物，切不可擅自减量或停药！ 什么情况不能化疗？ 患者对化疗药物过敏。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍，如心、肝、肾等；或患者有严重心血管疾病，化疗会对其进一步造成损害。 已经接受过多次化疗。 怀孕或者哺乳期的女性，一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能抑制，表现为白细胞计数较低，有出感染倾向。 患者年纪较大、身体虚弱，或身体有恶病质表现。 化疗期间要吃什么？ 化疗期间，患者容易出现胃肠不适、便秘腹泻、食欲减退、恶心呕吐等，部分患者可出现食后呕吐、食欲消失等现象，严重影响患者营养摄取及营养状况，给患者身心造成较大的影响。 01 化疗期间腹泻的患者，饮食以粥类为主，可以在腹泻刚开始出现时，采用BRAT饮食原则（B：香蕉，R：米饭 ，A：苹果果酱，T：吐司）；并禁食奶酪制品、高纤维及豆制品、油腻、辛辣等食物。 02 化疗期间的便秘患者可多摄取时令性新鲜蔬菜及水果，并多进食蜂蜜、猕猴桃等通便、润肠的食物。 03 化疗期间贫血者则可进食富含铁元素的食物，如动物肝脏、蛋黄、葡萄、杏仁、菠菜等。