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MDT会诊:上万病例,生存率提高10%

作者:小D|2017年11月24日| 浏览:6510

 

肿瘤是一个非常复杂的疾病,其诊治需要外科、放疗科、内科、放射科、病理科、检验科、营养科、心理医学科、康复科等多学科专家的共同参与。

因此,一直以来,多学科专家团队会诊(MDT),是国内外顶尖医院的一致提倡的最佳治疗策源地,尤其是对于刚刚确诊、病情复杂或者病情罕见的病友。癌症治疗的第一套方案,对疗效和生存期的影响,非常重要。近期,一项纳入12528名软组织肉瘤患者的回顾性分析,再一次证实了这一点。

法国国家癌症中心资助了26家软组织肉瘤诊治中心的科学家们,对法国乃至欧洲的软组织肉瘤患者的病历资料进行了详细的汇总和分析。纳入了2010年1到2014年12月的软组织肉瘤、内脏肉瘤患者,临床资料完整的一共有12528名,其中5281(42.2%)名患者在接受第一套治疗方案前,先接受了MDT多学科专家团队的会诊,根据会诊的意见来安排后续的治疗;另外7247名(57.8%)患者在开始治疗前未接受MDT会诊。

从2010年1月到2014年12月,5年时间里,在开始治疗前先接受MDT会诊的病人比例是逐步提高的2010年,这个比例是38.9%;到2014年,这个比例达到了45.7%——这说明,在欧洲,MDT正逐步被越来越多的患者所接受。

相比较而言,在开始治疗前接受过MDT讨论的患者, 病情更重:分期更晚、转移的更多、肿瘤更大、组织分级更高等——这也是人之常情,病情更重更复杂才会“迫使”病友及其家属更积极地选择MDT。

尽管,先接受MDT讨论,然后再开始治疗的这群病人,病情是更重的,但是令人可喜的是,这群病人最后总体的疗效更好、生存期更长(这更加说明了MDT的重要性;一般病情更重的病人,竟然疗效更好;这相比于一帮中考成绩更差的学生,接受了高中教育后,竟然高考成绩更好,充分说明了这所高中的教育,非常厉害!)。

疗效好体现在这么几个方面:

1:接受MDT讨论后再开始治疗的病人,第一次手术就切的很干净(所谓R0切除)的比例更高(52.6% vs 32.2%);接受第二次手术(补救性手术)的比例更低(6.0% vs 17.4%)。

2:接受MDT讨论后再开始治疗的病人,生存期更长。2年的局部无复发生存率(76.9% vs 65.4%)、2年无复发生存率(51.7% vs 46.6%),都更高。

中国的现状是医疗资源实在是太集中了,大医院人满为患,小医院水平又不行。大医院单独的某个专家都挂号很难,即使挂号看上了,也就几分钟。要让五六个、七八个不同专业的专家坐在一起为一个病人认真讨论几十分钟,几乎是不可能。

但是,即使再难,对的事,还是要做的。目前,全国顶尖肿瘤专科医院,已经陆陆续续开始做MDT会诊。此外,咚咚肿瘤科也有类似的线上、线下MDT服务,欢迎咨询。

 

参考文献:
[1]Improved survival using specialized multidisciplinary board in sarcoma patients. Annals of Oncology 28: 2852–2859, 2017
[2]ESMO/European Sarcoma Network Working Group. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2014; 25(Suppl 3): iii102–iii112

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