靶向药

挽狂澜于既倒:靶向药震撼救场两例

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今天分享两个病例,均为在危急情况下,合理使用靶向药,起到良好效果的正能量故事。

 

第一个病例,由香港东区尤德夫人那打素医院的Oscar Siu-Hong Chan教授提供,讲的是一个AZD9291成功控制肺癌脑膜转移的案例。

一个44岁的不吸烟的男性,因慢性咳嗽和痰中带血就诊,被确诊为晚期肺癌,合并左侧肾上腺和脑转移。基因突变检测提示:EGFR L858R突变一个非常常见的突变。因此,患者接受了的也是常规的治疗:脑转移的立体定向放疗,同时口服易瑞沙治疗。一段时间以后,患者出现了脑部、左侧肾上腺以及右肺病灶的进展,主管医生又安排了全脑放疗和再次的立体定向放疗。服用易瑞沙23个月后,患者CEA升高、左侧肾上腺肿瘤进展,同时出现了脑膜转移。

脑膜转移,是非常凶险的转移方式,预期生存期很短。因此主管医生立刻停止了易瑞沙,换成了化疗:卡铂+培美曲塞,疗效不佳;患者开始出现记忆减退、语言能力下降、吞咽困难、间断谵妄等不良事件,病情危急。

再次基因检测,提T790M突变,因此立刻启动了AZD9291的治疗。AZD9291具有不错的入脑能力,患者的症状逐步缓解,用药4个月、7个月分别复查脑部MRI,提示脑膜转移基本消失。同时,患者左侧肾上腺病灶也得到了控制,目前患者已经保持接近无瘤状态超过10个月。生活可自理,语言、记忆和吞咽能力都大幅提高。

下图是患者接受AZD9291治疗前后的脑部MRI图像,上面的两幅图是治疗前的,箭头所指的地方就是脑膜转移;下面两幅图是治疗后的,相应部位的病灶已经基本完全消退:

第二个案例,是一个71岁的女性,因为呼吸衰竭入院。入院影像学检查发现,左肺肿块,同时合并双肺多发结节、纵膈淋巴结肿大。肺穿刺活检提示:肺腺癌。基因检测提示:EGFR 19外显子缺失突变。

尽管患者当呼吸衰竭,按照常规原则,不应该给予抗癌治疗,但是患者及其家属求生欲望强烈。因此,就一边呼吸支持,一边口服易瑞沙治疗。结果,服药几天后,患者症状改善;服药2个月后,复查CT提示肿瘤缩小超过30%,达到部分缓解。

以上两个案例,均为EGFR突变的晚期肺腺癌,一个合并脑膜转移,一个合并呼吸衰竭,均为病情危急时刻。主管医生临危不惧,给予合适的靶向治疗。由于靶向药起效快、有效率高、毒副作用相对较小,因此对于有明确靶点的患者,是非常适合的,这两个案例中,病人均取得了不错的疗效。分享给大家,祝福每一位病友都能获得好运。

 

参考文献:
[1]Sustained response to standard dose osimertinib in a patient with plasma T790M-positive leptomeningeal metastases from primary lung adenocarcinoma. DOI: 10.1111/ajco.12673
[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29169529

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本文由 咚咚肿瘤科 作者:小D 发表,转载请注明来源!

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